儿科护理中小儿静脉留置针置入长度与外套管根部打折率的关系研究
作者：文阅期刊网 来源：文阅编辑中心 日期：2022-06-21 08:47人气：
摘 要：目的 研究小儿静脉留置针置入长度与外套管根部打折率的关系，旨在提高医护人员的工作效率和减轻患儿及家属的身心痛苦。方法 将本院儿科选取的住院患儿纳为研究对象，均为首次实施静脉留置针置管且穿刺一次性成功患儿，总计200例，病例收集时间为2018年6月至2020年1月。根据随机抽签法将其分为两组，对照组100例，进行留置针置管的过程中完全置入外套管；观察组100例，进行留置针置管的过程中不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm。最后对两组的静脉留置针打折率及留置时间进行统计分析。结果 留置第2天，观察组患儿留置针打折率为4.00%，对照组患儿留置针打折率为14.00%，留置第3天，观察组患儿留置针打折率为5.00%，对照组患儿留置针打折率为13.00%，留置第4天，观察组患儿留置针打折率为7.00%，对照组患儿留置针打折率为16.00%，留置第2、3、4天时，观察组的静脉留置针打折率均低于对照组，P <0.05。观察组的静脉留置针留置时间为（90.75±4.62）h，明显长于对照组的（80.82±5.94）h,P <0.05。结论 在进行留置针置管的过程中不完全置入外套管，余2～3 mm在皮外可以有效降低外套管与留置针的打折率及延长留置时间。
关键词:小儿;静脉留置针;置入长度;外套管根部;打折率;
Study on the Relationship between Pediatric Venous Indwelling Needle Insertion Length
and Discount Rate of Root Canal Root
GAO Hao
Fuxin Mine General Hospital of Liaoning Health Industry Group
Abstract：
Objective To study the relationship between the length of venous indwelling needle in children and the discount rate of the root of the outer cannula, in order to improve the work efficiency of medical staff and reduce the physical and mental pain of children and their families.Methods The hospitalized children selected by the Department of Pediatrics of our hospital were included as the research subjects. They were all children who underwent intravenous indwelling needle cannulae for the first time and successfully punctured at one time, with a total of 200 cases.The case collection time was from June 2018 to January 2020. According to the random drawing method, they were divided into two groups, 100cases in the control group, the outer cannula was completely placed during the indwelling needle placement process; 100 cases in the observation group, the outer cannula was not completely placed during the indwelling needle placement process. There is 2-3 mm left in the skin. Finally,the discount rate and indwelling time of venous indwelling needles in the two groups were statistically analyzed. Results On the second day of indwelling, the discount rate of indwelling needles in the observation group was 4.00%, and the discount rate of indwelling needles in the control group was 14.00%. On the third day of indwelling, the discount rate of indwelling needles in the observation group was 5.00%. The discount rate of indwelling needles in children was 13.00%. On the fourth day of indwelling, the discount rate of indwelling needles in the observation group was 7.00%,and the discount rate of indwelling needles in children in the control group was 16.00%. The discount rate of venous indwelling needles was lower than that of the control group, P<0.05. The indwelling time of intravenous indwelling needles in the observation group was(90.75±4.62) hours, which was significantly longer than that in the control group(80.82±5.94) hours, P<0.05. Conclusion In the process of indwelling needle placement tube, the outer cannula is not completely placed, and the remaining 2-3 mm outside the skin can effectively reduce the discount rate of the outer cannula and the indwelling needle and prolong the indwelling time.
Keyword：
Children; Venous indwelling needle; Insertion length; Outer tube root; Discount rate;
静脉输液是临床一种常见的治疗方式，具有专业性、技术性和普遍性的特点，在住院患者中的使用率达到88%左右[1,2]。同样，静脉输液也是在治疗过程中导致护患纠纷发生的最多环节，尤其是在儿科中，因静脉输液引起的护患纠纷不断呈上升趋势[3,4]。在静脉穿刺的过程中，通过留置针的方法进行输液是患者供给营养、进行急救用药及临床治疗的重要途径，能够减轻患者因反复穿刺带来的恐惧和疼痛感，保护血管，维持通路，有助于急救；同时，静脉留置针还可减少穿刺次数，提高医护人员的工作效率[5,6]。有研究发现，在留置过程中常出现液体滴注不畅的情况，稍用力向后拉伸留置针才可点滴通畅[7,8]。因此，本研究为解决以上问题，探讨了小儿静脉留置针置入长度与外套管根部打折率的关系，具体见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月至2020年1月在本院儿科住院的200例患儿（均为首次实施静脉留置针置管且穿刺一次性成功）为研究对象，已通过伦理委员会的医学审核，且向患儿家属说明本次研究目的、方法及过程等，并取得家属的同意。按照“随机抽签法”将上述200例患儿分为观察组与对照组，各100例。观察组男患儿62例，女患儿38例；年龄2个月～6岁，平均年龄（2.82±1.92）岁；9例急性上呼吸道感染，20例急性支气管炎，31例肺炎，18例婴幼儿腹泻，8例病毒性心肌炎，12例病毒性脑炎，2例过敏性紫癜。对照组男患儿60例，女患儿40例；年龄6个月～6岁，平均年龄（2.84±2.05）岁；10例急性上呼吸道感染，20例急性支气管炎，30例肺炎，18例婴幼儿腹泻，8例病毒性心肌炎，12例病毒性脑炎，2例过敏性紫癜。对比两组患儿上述性别、年龄、疾病类型，结果无差异，P>0.05，可进行比较研究。本研究已经获得辽宁省健康产业集团阜新矿总医院的伦理审批，且签署了知情同意书。
1.2 方法
选择山东新华安得医疗用品有限公司生产的一次性使用静脉留置针（Y型密闭式），产品型号为24 G×0.7 mm×19 mm；选择一次性使用医用透明敷贴60 mm×70 mm。在输液结束时均给予两组患儿3～5 mL生理盐水进行封管处理。
1.2.1 穿刺方法[9,10]
两组患儿均给予单手送管法操作，但置入软管的深度不同。护理人员备齐用物后，送至床旁，正确选择血管，连接留置针，在穿刺部位上使用碘伏消毒2遍。将留置针针套去除，松动针芯，将针芯针翼与外套管针翼均置于右侧，要求穿刺者绷紧左手皮肤，使静脉固定，右手持留置针，右手拇指置于针座部位，右手食指置于针柄前方，食指指腹和拇指方向相对，注意中指与食指、拇指组成三角形，紧贴患儿皮肤，将中指作为支撑点，固定住食指与拇指，并调整方向和角度，在血管上方，使皮肤与针头呈20°角进针。待回血后降低角度，继续进针，左手持“Y”接口，右手后撤针芯，送管。对照组在进行留置针置管的过程中完全置入外套管，观察组在进行留置针置管的过程中不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，最后固定。
1.2.2 固定方法[11,12]
选择纸胶布将“Y”形管口分叉处进行固定，然后用透明敷贴进行进一步固定，以穿刺点为中心实施无张力固定，注意透明敷贴要将隔离塞完全覆盖，保证无气泡，再通过透明胶布采用“U”形法固定延长管。
1.3 观察指标
1.3.1 判定留置针打折[12]
穿刺无红肿，静脉回抽无回血，点滴不畅通，稍用力向后按压尾端后点滴畅通。
1.3.2 静脉留置针打折率
将留置留置针的第2、3、4天作为观察点，判定时间为上午。由2名护士参与结果的判定，防止误差。
1.3.3 静脉留置针留置时间[13]
参考美国输液学会制定的静脉留置针留置时间评估表标准，统一规定留置时间为72～96 h。
1.4 统计学方法
通过SPSS 22.0版本的统计学软件处理研究数据，其中静脉留置针留置时间等计量资料以的形式表达，实施检验方式为t值检验；静脉留置针打折率等计数资料[n（%）]的形式表达，实施检验方式为χ2检验。P<0.05时，为上述结果统计学有意义。
2 结果
2.1 两组患儿的静脉留置针打折率对比
留置第2天，观察组患儿留置针打折率为4.00%，对照组患儿留置针打折率为14.00%，留置第3天，观察组患儿留置针打折率为5.00%，对照组患儿留置针打折率为13.00%，留置第4天，观察组患儿留置针打折率为7.00%，对照组患儿留置针打折率为16.00%，留置2、3、4天时，观察组的静脉留置针打折率均低于对照组，P<0.05。见表1。
2.2 两组患儿的静脉留置针留置时间对比
观察组的静脉留置针留置时间为（90.75±4.62)h，明显长于对照组的（80.82±5.94)h,P<0.05。见表2。
3 讨论
静脉留置针作为临床输液的一种重要工具，具有操作简单、套管柔软、重复穿刺率低及不易穿破血管等优势。尤其在儿科中，可减少患儿的静脉穿刺次数，减轻痛苦，保护静脉血管，从而提高治疗效果，同时改善护患关系，已在临床中被广泛应用。相比成人的血管，小儿更加纤细，加上血管壁薄、弹性低，这就造成小儿静脉留置针留置失败，加大操作难度，分析其原因，主要与年龄因素、穿刺部位因素、患儿和家长因素、液体渗漏及护理人员操作不当等有关[14,15]。反复穿刺给患儿带来非常大的精神、心理压力，不仅增加疼痛感，让患儿产生抗拒心理，还会增加穿刺者的工作难度，不利于患儿治疗[16,17]。
本文通过研究小儿静脉留置针置入长度与外套管根部打折率的关系，结果显示留置第2天，观察组患儿留置针打折率为4.00%，对照组患儿留置针打折率为14.00%，留置第3天，观察组患儿留置针打折率为5.00%，对照组患儿留置针打折率为13.00%，留置第4天，观察组患儿留置针打折率为7.00%，对照组患儿留置针打折率为16.00%，留置2、3、4天时，观察组的静脉留置针打折率均低于对照组，P<0.05。观察组的静脉留置针留置时间为（90.75±4.62)h，明显长于对照组的（80.82±5.94)h,P<0.05。提示不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm可以降低外套管与留置针的打折率，同时延长静脉留置针的留置时间。分析原因为[18,19]:(1)不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，虽然可以在固定时有弹性回缩功能，预留全部或部分送入外套管，但不会让针座部位与外套管打折[20,21]。(2)不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm这一置管方法可以延长静脉留置针置管时间，主要是因为打折率的降低，处置局部的次数减少，发生留置针移位的情况也减少，同时减少了血管壁的刺激[22,23]。(3)随着两组患儿静脉留置针留置时间的延长，外套管与留置针的打折率的提高，主要原因为患儿的好动易引起留置针移位，加上患儿易出汗，代谢旺盛，敷贴固定不住，最终导致局部打折[24,25]。
综上所述，静脉留置针不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，这一方法大大减少了外套管发生打折的次数，降低了打折率，从而减少了护士处理局部输液的次数，提高了护士的工作效率；同时避免了局部感染的发生；另外，该置管方法还延长了静脉留置针的留置时间，从而降低了留置针的使用率，节约材料，一定程度上减少了医疗资源的浪费，提高了利用率，符合当前的政策导向，在降低环境污染方面发挥了积极作用。
参考文献
[1] 邓燕妹,丁美祝,黄绮华,等.精细化管理在内科静脉输液安全建设中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2018,17(7):718-722.
[2] 李巧.探究健康教育在儿科门诊静脉留置针护理中的使用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(20):188.
[3] 马艳明.护理干预在小儿静脉留置针穿刺中的应用效果[J].当代护士:中旬刊,2020,27(5):96-98.
[4] 俞秀琴,杨玲玲,邵媛媛.预见性护理结合风险护理在小儿静脉留置针中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):155-157.
[5] 廖霞,宁宁,朱红彦,等.蔗糖铁注射液致静脉炎相关因素的Logistic回归分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(10):1174-1179.
[6] 方继红,武凤芹,杨媛媛,等.静脉治疗质控小组在儿科病房静脉留置针输液安全管理中的效果研究[J].安徽医药,2018,22(4):781-784.
[7] 王峥,吕路,胡芳,等.经外周穿刺中心静脉导管拔管困难的临床研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(11):1319-1323.
[8] 赵向阳,朱凤,沈毅,等.基于JCI标准某院门急诊静脉用药集中调配中心质量控制的实践和探索[J].世界临床药物,2019,39(5):370-374.
[9] 郑蜀芳,张然,蔡红卫,等.经外周穿刺中心静脉导管置管后导管相关性血流感染与敷料的应用[J].局解手术学杂志,2018,26(6):456-459.
[10] 杨诗月,雍彩霞,席慧菊.临床护理路径在小儿静脉留置针穿刺护理中的应用效果[J].检验医学与临床,2020,17(7):974-976.
[11] 崔英,姚燕群,陈婷,等.患儿留置针联合真空管采血标本溶血现状及影响因素分析[J].护士进修杂志,2019,34(18):1670-1672.
[12] 杨雁清.探究健康教育在儿科门诊静脉留置针护理中的使用效果[J].心理月刊,2019,1(16):72-73.
[13] 程德芳,王娟.风险护理管理在小儿静脉留置针输液中的应用体会[J].中国卫生产业2020,17(2)6-7,10.
[14] 肖玉霞,江观银.静脉留置针在小儿护理中的应用疗效分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(12):114.
[15] 李蓉.持续质量改进护理在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果[J].中国卫生产业,2020,17(1):66-68.
[16] 周晓庆,王瑞瑛,张雪静.健康教育在儿科门诊静脉留置针护理中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2019,26(2):138-139.
[17] 孙丽丽.持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果[J].饮食保健,2020,7(11):135-136.
[18] 赵奇,张厚玲,赵鑫.预见性护理干预应用于小儿静脉留置针穿刺中的效果及对并发症的影响观察[J].中国社区医师,2021,37(22):166-167.
[19] 赵丽卓,胡天其.小儿静脉留置针维护在儿童重症监护室使用中的常见问题及护理[J].航空航天医学杂志,2020,31(5):611-613.
[20] 于芹,江栋婷.门诊小儿静脉留置针期间的护理服务模式及对留置时间,并发症情况影响[J].系统医学,2021,6(10):164-166,198.
[21] 蒋金卫.风险护理管理在小儿门诊静脉留置针输液中的应用分析[J].中国保健营养2020,30(26):251.
[22] 骆文会.小儿静脉留置针并发症的护理干预方法及效果分析[J].中国保健营养2020,30(29):329.
[23] 陈秀华,梅梅.静脉留置针在小儿护理中存在的问题及对策[J].继续医学教育,2020,34(12):105-106.
[24] 杨梅.总结静脉留置针在小儿护理应用的过程中可能会产生的问题[J].中国保健营养2020,30(22):220-221.
[25]鞠晓青刘美丽姚贝贝.改良如意金黄散外敷预防性干预在静脉留置针输注红霉素患儿中的应用效果[J].中国民间疗法,2022,30(2):66-67.
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