利用孕期膳食平衡指数评价陕西省孕妇膳食质量
作者：文阅期刊网 来源：文阅编辑中心 日期：2022-07-08 17:50人气：
摘 要：目的利用孕期膳食平衡指数DBI_P评价陕西省孕妇的膳食质量，并分析其影响因素。方法采用分层多阶段随机抽样方法，通过结构化问卷调查陕西省30区（县）7375名妇女的孕期基本信息，运用半定量食物频率问卷收集孕期膳食资料。应用最新修订的DBI_P评估孕期膳食质量，运用多重线性回归分析孕期膳食质量的影响因素。结果50%以上孕妇奶类、鱼虾类、畜禽肉类、蔬菜、蛋类、水果和食物种类摄入不足。69%以上孕妇食用油、谷薯类和食盐摄入过量。正端分（DBI_LBS）、负端分（DBI_HBS）和膳食质量距（DBI_DQD）平均得分分别为12.9、19.5和32.5，中度摄入不足、摄入过量和摄入不均衡的比例分别为20.3%、22.5%和40.8%。孕期DBI_LBS水平与生育年龄、教育程度、家庭人均年收入、产检次数和增补叶酸呈负相关，与居住在陕南和陕北、居住在农村、职业为农民和饮酒呈正相关；孕期DBI_HBS水平与居住在陕南和陕北呈负相关，与主/被动吸烟和喝浓茶呈正相关。孕期DBI_DQD水平与教育程度、家庭人均年收入、产检次数和增补叶酸呈负相关，与居住在陕南、居住在农村、职业为农民、经产、主/被动吸烟、喝浓茶和喝咖啡呈正相关。结论陕西省孕妇膳食存在摄入不足及摄入不均衡的问题，且膳食质量受社会人口学和孕期生活行为因素的影响，应针对性制定营养干预措施。
关键词:膳食质量;膳食平衡指数;孕妇;影响因素;
Evaluation of Diet Quality among Pregnant Women in Shaanxi Province by Diet Balance
Index for Pregnancy
CHANG Qianqian DANG Shaonong YAN Hong
ZENG Lingxia YANG Jjiaomei
Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health of Xi'an Jiaotong
University Health Science Center
Abstract：
Objective To evaluate the diet quality of pregnant women in Shaanxi Province by Diet Balance Index for Pregnancy (DBI_P) and investigate the influencing factors. Methods By using a multi-stage stratified random sampling method, 7375 pregnant women in 30 districts (counties) of Shaanxi Province were recruited. A structured questionnaire was adopted to collect general information in pregnancy, and a semi-quantitative food frequency questionnaire was used to obtain dietary information in pregnancy. DBI_ P was used to evaluate the diet quality during pregnancy, and the factors influencing diet quality were assessed by multiple linear regression. Results More than 50% pregnant women had inadequate intakes of dairy products, fish and shrimp, meat and poultry, vegetables, eggs, fruits and diet variety. More than 69% pregnant women had excessive intakes of cooking oil, cereals and salt. The average values of low bound score, high bound score, and diet quality distance were 12.9, 19.5, and 32.5, respectively. The proportions of medium inadequate, excessive, and imbalance of dietary intakes were 20.3%, 22.5%, and 40.8%, respectively. DBI_LBS during pregnancy was negatively correlated with childbearing age, education level, family per capita annual income, antenatal examination frequency and folic acid supplementation, but positively correlated with living in southern and northern Shaanxi, residing in rural areas, being farmers, and drinking alcohol. DBI_HBS during pregnancy was negatively correlated with living in southern and northern Shaanxi, but positively correlated with active/passive smoking and drinking strong tea. DBI_DQD during pregnancy was negatively correlated with education level, family per capita annual income, antenatal examination frequency and folic acid supplementation, but positively correlated with living in southern Shaanxi, residing in rural areas, being farmers, parity, active/passive smoking, and drinking strong tea and coffee. Conclusion The dietary intake of pregnant women in Shaanxi Province was insufficient and unbalanced, and the dietary quality was affected by sociodemographic and life behavior factors during pregnancy. Nutritional intervention measures should be targeted.
Keyword：
diet quality; Diet Balance Index; pregnant woman; influencing factor;
妊娠期是生命早期1000天机遇窗口的开始[1]。孕妇每日膳食营养摄入除了维持自身代谢和消耗所需外，还要保证胎儿的生长发育。研究表明，均衡的膳食结构和适当的营养摄入对母体和胎儿的近期和远期健康都至关重要[2,3,4]。中国膳食平衡指数（Diet Balance Index, DBI）是在中国居民膳食指南与平衡膳食宝塔的基础上，更好反映人群膳食质量总体情况的评分体系[5]。孕妇孕期特殊性决定其营养需求不同于一般人群，之前的研究DBI_07[6]基础上构建孕期膳食平衡指数（DBI_P）[7,8,9]对孕妇膳食状况进行评价。近期，最新修订的DBI_P 在DBI_16[10]基础上建立，但目前用其评价孕妇膳食质量的相关研究尚少[11,12]。本研究利用最新修订的DBI_P，评价陕西省孕妇膳食质量，并分析其影响因素，为当地孕妇营养干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 资料来源和调查对象
资料源于2013年在陕西省开展的出生缺陷及危险因素现况调查，本次调查在陕西省的30个县区展开，包括陕南地区6个县区，陕北地区8个县区，关中地区16个县区，基本涵盖了陕西省不同地形地貌、不同经济发展水平的地区（图1）。采用分层多阶段随机整群抽样方法，根据城乡比、人口密度和生育水平，在全省随机抽取20个县和10个区，再随机抽取样本县的6个乡镇和样本区的3个街道办事处，从样本乡镇和街道办事处中分别随机抽取6个村和6个社区，在每个样本村和社区内分别抽取30和60名研究对象。研究对象为2012年﹣2013年间曾怀孕、有明确妊娠结局且子代不足1岁的育龄妇女。本研究排除妊娠结局非活产、多胎、每日能量摄入量异常者（即每日能量摄入量>5 000 kcal或<500 kcal），最终纳入分析者共计7375名。本项目经西安交通大学医学伦理委员会批准（批准号：2012008），研究对象在接受调查前签订知情同意书。
1.2 调查方法
采用统一设计的家庭调查问卷，收集调查对象的社会人口学特征、孕期生活行为、孕产期保健等信息。采用半定量食物频率问卷调查研究对象最近一次怀孕期间的食物摄入情况。该食物频率问卷经现场使用和评价，与“24小时食物回顾调查”相比，营养素摄入量的相关系数在0.4﹣0.8之间，重复调查的相关系数在0.4﹣0.7之间，具有良好的真实性和可重复性[13]。调查内容包括了陕西当地居民普遍食用的107类食物，其中：102类食物分为8种摄入频率类别，即从“几乎不吃”到“≥2次/天”，并记录每次摄入量；另外5类食物(植物油、动物油、盐、酱和糖)的频率是开放式的，并列出以每月食用重量和经常食用的人数。
1.2.1 DBI_P的构建
由于本研究没有调查饮用水摄入情况，故剔除该指标，将DBI_P原来的8个构成指标调整为7个，分别为谷薯类、蔬菜水果类、奶类及大豆坚果类、动物性食品、纯能量食品、调味品和食物种类。
最新修订的DBI_P根据平衡膳食宝塔推荐的孕妇适宜摄入量，沿用DBI_16各指标的分值范围和赋分原则，建议大量食用的蔬菜、水果、奶类、大豆坚果类、鱼虾类以及食物种类的得分为负值，建议少吃的纯能量食品和调味品得分为正值，建议适度食用的谷薯类、畜禽肉类和蛋类既有负分也有正分，并通过分段的方式分别进行取值，确定孕早、中、晚期DBI_P的取值方法。本研究在此基础上，为了评估整个孕期的平均膳食质量，取三个月同一分数的不同摄入量的平均值，构建的整个孕期DBI_P评分方法见表1。
本研究沿用DBI_16评价指标，包括：正端分(high bound score, HBS)、负端分(low bound score, LBS)和膳食质量距(diet quality distance, DQD)。HBS等于所有指标正分之和，反映膳食摄入过量的程度；LBS等于所有指标负分的绝对值之和，反映膳食摄入不足的程度；DQD等于每个指标分值的绝对值之和，反映膳食摄入不均衡的问题及程度。DBI_P指标的评价方法为：0表示适宜，小于20%总分值为较适宜，20%～40%总分值为低度，40%～60%总分值为中度，大于60%总分值为高度。
1.3 质量控制
选择认真负责、有一定专业背景的西安交通大学医学部研究生和本科生作为调查员，统一进行规范化培训，考核合格后参与调查。调查问卷实施三级审核，即调查员自查、交换互查以及负责人全查，确认有无遗漏或逻辑错误，并及时补充和修改。每个县（区）调查结束后，对5% 的研究对象进行重复调查，以保障数据真实可信。数据录入采取双人双录入，认真进行数据核对和逻辑检查，发现问题及时核查原始资料。
1.4 统计学分析
采用Epidata 3.1软件建立数据库，进行数据录入。采用SPSS 18.0软件进行统计分析。采用均值和标准差描述连续变量，采用例数和构成比描述分类变量。分别以DBI_HBS、DBI_LBS和DBI_DQD为因变量，以社会人口学特征和孕期生活行为特征为自变量，并调整总能量摄入，对相应的等级或分类变量设置哑变量，以低水平组作为参照，采用多重线性回归分析这些因素对膳食质量的影响。采用双侧统计检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究对象的基本特征
7375名研究对象中，关中、陕南和陕北者分别占52.3%、29.0%和18.6%，70%以上的研究对象居住在农村且职业为农民，平均生育年龄为(26.7±4.6)岁，平均产次为（1.4±0.6）次，37.3%教育程度为高中及以上，34.5%家庭人均年收入在12000元以上。在孕期生活行为方面，主/被动吸烟者占21.2%，饮酒、喝浓茶和喝咖啡者各占1.3%、3.4%和1.0%，54.9%产检超过6次，69.0%在孕期增补叶酸（表2）。
2.2 孕期各类食物的DBI分值评价
谷薯类摄入均值为5.26，蔬菜水果类摄入均值为－3.66，奶类及大豆坚果类摄入均值为－4.44，动物性食品均值为－6.15，纯能量食品和调味品的均值分别为4.32和1.95，食物种类均值为－3.84。76.4%的孕妇谷薯类摄入过量，油和盐摄入超过推荐者分别占83.5%和69.2%；蔬菜和水果摄入不足推荐者分别占65.8%和56.3%，奶类摄入不足推荐者达93.8%，畜禽肉类、鱼虾类、蛋类摄入不足推荐者分别占74.7%、89.8%和63.5%，食物种类摄入不足者达97.4%；大豆坚果类、酒精饮料和添加糖摄入适宜达到推荐者超过80%（表3、表4）。
2.3 孕期膳食质量状况
孕期膳食正端分均值为12.96，其中48.2%为低度摄入过量，22.5%为中度摄入过量，2.0%为高度摄入过量；孕期负端分均值为19.51，低度、中度和高度摄入不足分别占53.3%、20.3%和4.4%；孕期膳食质量距均值为32.47，仅2.6%的孕妇膳食摄入较均衡，54.0%处于低度膳食摄入失衡，40.8%中度膳食失衡，2.6%高度膳食摄入失衡（表5）。
2.4 孕期膳食质量的影响因素
分别以DBI_LBS、DBI_HBS和DBI_DQD为因变量，以社会人口学特征和孕期生活行为变量为自变量，分别采用多重线性回归分析（表6）。DBI_LBS水平与生育年龄、教育程度、家庭人均年收入、产检次数和增补叶酸呈负相关，与饮酒呈正相关。DBI_HBS水平与主/被动吸烟和喝浓茶呈正相关。DBI_DQD水平与教育程度（高中及以上）、家庭人均年收入（≥12000）、产检次数和增补叶酸呈负相关，与产次、主/被动吸烟、喝浓茶和喝咖啡呈正相关。与关中相比，陕南和陕北的孕妇DBI_LBS水平更高、DBI_HBS水平更低，陕南孕妇DBI_DQD水平更高。居住在城市的孕妇DBI_LBS和DBI_DQD水平更低；职业为农民的孕妇DBI_LBS和DBI_DQD水平更高。DBI_LBS、DBI_HBS和DBI_DQD多重线性回归的决定系数分别为0.379、0.312和0.395。
3 讨 论
本研究采用最新修订的DBI_P对陕西省孕妇膳食质量进行评价，并分析孕期膳食质量的影响因素。DBI是根据中国人群的膳食特点所建立，分别利用DBI_LBS、DBI_HBS和DBI_DQD反映营养不良、营养过剩和营养均衡各方面的问题及程度，能有效用于比较我国人群的膳食质量[14]。本研究使用的最新修订DBI_P，是在DBI_16基础上综合考虑孕妇膳食指南和合理膳食原则修订建立，科学实用，可推广到我国孕妇膳食的综合比较和评估[12]。
本研究结果显示陕西省孕妇的主要膳食问题是摄入不足，同时存在部分食物摄入过量以及较严重的膳食失衡，这与刘[15]和李[16]等人在陕西开展的膳食调查结果相似。其中，蔬菜水果、奶类、畜禽肉类、鱼虾类、蛋类及食物种类摄入不足较为普遍，动物性食品摄入不足最突出，尤其是畜禽肉类和鱼虾类，这可能与该地区此类食物的可及性有关。此外，谷薯类、食用油和盐摄入过量比例较高，尤其是谷薯类摄入量远远超出推荐范围，这可能与当地孕妇的传统饮食习惯（喜好面条、馒头、饺子等）有关。膳食质量距分布情况显示膳食摄入严重失衡，摄入较适宜比例仅占2.6%。这些反映出当地孕妇存在膳食摄入不均衡、食物种类多样性差的问题。
而最近同样用DBI_16基础上修订的DBI_P评价的孕妇膳食结果显示，兰州地区[11]膳食以畜肉类、蔬菜类、水果类摄入为主，豆类、奶类、水产类在整个孕期摄入极少；广州市[12]孕中期妇女谷薯类、果蔬、奶类及大豆坚果类、鱼虾类、蛋类和饮水量存在一定比例的摄入不足,而畜禽肉类存在摄入过量，而这些与本研究结果有一定差异，主要考虑膳食结构的改变和地区差异。
在社会人口学特征对孕妇膳食质量的影响上，本研究发现陕南地区、居住在农村、职业为农民的孕妇，更容易出现摄入不足和膳食失衡问题。关于乌鲁木齐市汉族孕妇研究[9]显示，随着收入水平的提高，负端分和膳食质量距都有减小。关于陕西省膳食调查中，刘等[15]发现，当家庭财富和教育水平较高时，摄入不足的风险降低，摄入过量的风险不显著增加；李等[16]发现，教育程度、职业和家庭财富与摄入不足呈负相关，与低家庭财富组相比，中度家庭财富组有更高程度的食物摄入过量。摄入不足结果与本研究发现基本一致，然而本研究并未发现家庭收入水平与摄入过量有显著性相关，这可能由膳食评价和研究人群的差异所致。
这些研究结果提示家庭人均年收入主要影响摄入不足，孕妇家庭收入越高，会有更高的消费水平，膳食结构也更加趋向于合理。孕妇教育程度对摄入不足的影响显著，表现为随着教育程度的升高，摄入不足的程度有所下降，受教育程度较高者膳食摄入更合理，膳食问题较少。因此，在开展孕期健康教育和营养干预活动时，应重点关注这些处于社会人口学弱势的孕妇[17]。
在孕期生活行为对膳食质量的影响上，本研究发现孕期生活行为良好（产检次数≥6和增补叶酸）的孕妇膳食质量较高，有各种不良孕期习惯（主/被动吸烟、饮酒、喝浓茶和喝咖啡）的孕妇膳食质量较低，发生摄入不足、过量或不均衡的可能性较大。这表明在开展孕期健康教育和营养干预活动的同时，应该对孕妇进行相应孕期生活行为的宣教[18]。
本研究采用分层多阶段随机抽样的方法，调查了陕西省7000多名研究对象，研究结果具有一定的代表性。由于本次横断面调查是根据城乡比例、生育水平和人口密度三方面因素来进行抽样，所以本研究纳入的孕妇农村占比（76.1%）与陕西省第六次人口普查的全人群农村占比（54.3%）不一致[19]。在调查对象的地理区域分布和教育程度方面，本次调查对象与陕西省第六次人口普查的整体人群结构基本一致[19]。但是，本研究回顾性收集孕期基本信息和食物摄入情况，不能排除信息偏倚。本研究评估了陕西省孕妇的膳食质量，并分析了孕期膳食质量的影响因素，对于改善当地孕妇膳食质量和母婴健康具有重要参考价值，为陕西省孕妇营养干预提供了重要科学依据。
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