标准化遥测中央监护管理在心内科中的应用效果研究
作者：文阅期刊网 来源：文阅编辑中心 日期：2022-08-31 09:13人气：
摘 要：目的 探讨对遥测中央监护实施标准化管理的应用效果。方法 随机抽取2020年7月5—15日使用遥测中央监护的患者40例为对照组，采取传统遥测中央监护管理；随机抽取2020年9月1—10日使用遥测中央监护的患者40例为试验组，采用标准化遥测中央监护管理，比较两组管理模式下护士对监护仪报警应答反应时间、报警应答率及监护仪误报警率。结果 试验组护士报警应答反应时间低于对照组，差异有统计学意义（P <0.001）、报警应答率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.001），监护仪误报警率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.01）。结论 标准化遥测中央监护管理模式可减少护士报警应答反应时间，提高报警应答率，降低监护仪的误报警率，临床应用成效显著，值得推广。
关键词:心血管内科;遥测中央监护;标准化管理;报警应答反应时间;报警应答率;误报警率;
Application Effect of Standardized Telemetry Central Monitoring Management in
Cardiovascular Department
CHEN Qiaosong LI Ying
PEI Lijao JIN Ting
Department of Cardiology, Cardiovascular Hospital Alfliated to Xiamen University
Abstract：
Objective To explore the application effect of standardized management of telemetry central monitoring. Methods A total of 40 patients with telemetry central monitoring from July 5 to 15,2020 were randomly selected as the control group; a total of 40 patients who used telemetry central monitoring from September 1 to 10, 2020 were randomly selected as the experimental group.Standardized telemetry central monitoring management was used to compare the alarm response time, alarm response rate and false alarm rate of the two groups under the management mode. Results The alarm response time of nurses in the experimental group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P < 0.001), the alarm response rate was higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P < 0.001), and the false alarm rate of the monitor was lower than that of the control group, the difference was statistically significant(P < 0.01). Conclusion The standardized telemetry central monitoring management mode can reduce the nurses' alarm response time, improve the alarm response rate and reduce the false alarm rate of the monitor. The clinical application effect is remarkable and worth popularizing.
Keyword：
cardiovascular department; telemetry central monitoring system; standardized management mode; alarm response time; alarm response rate; false alarm rate;
随着我国医学监测技术水平提升，遥测中央监护系统应用日渐广泛，它是依据遥感监测技术，对患者的心脏状况实施远距离监视[1]，为临床诊治工作提供有效精准依据。但有研究[2,3]发现，心电监护仪报警中有65.4%～99.0%为无临床意义报警或错误报警，这不仅增加护士的工作量，还降低护士对报警的敏感度和信任度，造成报警疲劳，导致应答报警次数减少、应答时间延长，甚至有的选择关闭报警、调低报警分贝或设置在安全范围之外，严重者可延迟或遗漏对患者真正病情恶化的反应，不利于保障患者安全，还易引起医疗纠纷。标准化管理是以系统论、信息论和控制论等现代化管理科学的基础理论为指导，以标准化原理为基础，将标准化贯穿于护理工作的全过程，以提高个人素质和效能，提高工作质量、效率为目的的现代化管理方法[4,5]。本研究通过对遥测中央监护实施标准化管理，取得一定效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取厦门市某三级医院心内科2020年7月5—15日实施遥测中央监护的住院患者40例为对照组，抽取2020年9月1—10日实施遥测中央监护的住院患者40例为试验组。纳入标准：（1）因病情需要使用遥测中央监护者；（2）意识清醒，智力正常者；（3）自愿签订知情同意书。排除标准：（1）对电极片过敏者；（2）外出检查、手术的患者；（3）中途退出研究者。对照组男23例，女17例，平均年龄（65.33±11.54）岁；试验组男27例，女13例，平均年龄（62.55±9.32）岁。两组的年龄、性别构成，护理级别及主要诊断构成差异无统计学意义（P>0.05），提示两组一般资料具有可比性。具体见表1，并且医院伦理委员会审批通过了此次研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统遥测中央监护管理方案：（1）医生开具遥测中央监护医嘱，护士执行医嘱，监护仪采用默认设置。（2）电池管理：显示屏显示患者遥测中央监护信号丢失（即电池耗尽），护士为其更换电池。（3）报警应答管理：遥测中央监护发出报警声，护士站附近的护士听到报警信号后进行报警应答。（4）中央监护回顾管理：每班对患者的心律、心率情况进行回顾，包括报警回顾、波形回顾和趋势回顾，并做好记录和交班。（5）特殊情况管理：患者外出检查、手术或洗澡时，由护士协助取下监护仪，暂放于患者床头桌上，待患者检查、手术或洗澡结束后，护士为其重新安装。
1.2.2 试验组采用标准化遥测中央监护管理方案。
1.2.2. 1 成立研究小组
小组成员由4名护士组成，均为本科学历，副主任护师1名，主管护师1名，护师2名。组长由心内科护士长（副主任护师）担任，负责本研究统筹策划，另外3名成员负责文献检索，前期统一培训观察测量方法，资料收集，查找原因，制定对策，组织实施对策。
1.2.2. 2 资料收集方法
由3名组员轮流通过现场查看，观察对照组的40例住院患者（使用监护仪当天09:00—19:00），监护仪的报警时间、护士报警应答时间、报警级别、报警原因及护士不应答的原因。其中监护仪的报警时间、报警级别、报警原因是监护仪能记录储存的，通过回顾方式查看。报警应答反应时间是通过3名组员现场观察计时，记录每一位护士报警应答反应时间。报警级别分为高、中、低3个优先级，即高优先级报警为红色报警，是需要立即处理的紧急情况，如心搏骤停、室性心动过速和心室颤动；中优先级报警为黄色报警，是可暂缓处理的危险情况；低优先级报警则需要适当注意，一般不会威胁患者生命安全[6]，不作为本研究范围。误报警指产生的报警信息无临床意义，并不能真正反映患者病情变化的报警。
1.2.2. 3 原因分析
通过3名组员现场收集对照组资料发现，监护仪误报警的主要原因有：干扰、导联或传感器脱落、监护仪电池没电、报警参数值设置不合理、心电图基线游走不定致无法显示心率。以访谈法形式，访谈NO～N3层级护士各3名，通过深入讨论分析，总结护士报警应答时间长、应答率低的主要原因有：（1）频繁误报警，护士对报警敏感性降低，产生报警疲劳；（2）护士工作繁重，应答报警力不从心；（3）报警声音无法有效传达至病区每一处；（4）护士对心电图知识及报警风险认识不足，缺乏法律意识；（5）上级没有明确要求及监督机制；（6）科室未制定统一的标准化管理流程。
1.2.2. 4 完善并修订遥测中央监护标准化管理方案
文献查阅，经护理部、科内安全质控组成员共同讨论，期间通过预实施，完善并修订标准化管理方案，最终确定标准化遥测中央监护管理方案。具体措施如下：
(1）制定标准化遥测中央监护一般管理规定：①电池管理：监护屏显示电量低，应及时更换电池，每班护士接班后及时查看并更换低电量电池。②报警管理：中央监护仪设置：设置高危报警内容；护士需熟悉患者病情，根据个体情况，与医生讨论，关闭部分低、中级报警，删除重复报警，减少报警音干扰；病情变化时，应动态评估适当调整报警参数；白天报警音量可调高，夜间适当降低报警声级别。报警应答人员标准化：制定具体班次应答人员，具体到谁应答谁处置。报警应答流程见图1。③中央监护回顾管理：要求每班对患者心律、心率情况进行回顾，包括：报警回顾、波形回顾和趋势回顾，如有异常及时报告医生处理，并做好记录和交班。④更换电极片管理：加强电极片放置部位的皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，每日更换电极片1次，在电极片上写上更换日期，评估导线的完整性及连接情况。当患者出汗较多、电极片黏性不够时及时更换，对于皮肤脆弱的患者可适当减少更换电极片的次数。⑤特殊情况管理：患者外出检查、手术或洗澡时，监护端将设置为“暂停”模式，减少干扰。⑥监护仪维护管理：保证整机处于完好备用状态，联系厂家对所有监护仪定期维护。（2）健康教育知识标准化：制作监护仪使用卡片，为患者讲解使用注意事项，每日更换电极片时加强宣教。内容包括：①患者不能任意摘除电极片，不能随意活动；②患者有外出需要或外出检查及洗澡时，及时告知护理人员，予暂停监护；③告知患者及家属，尽量不在监护期间使用电子产品，以免干扰监护信号；④发现电极片周围皮肤发红、疼痛、瘙痒或电极片脱落，及时告知护理人员。（3）制定标准化护理人员培训考核计划。培训分阶段进行，内容包括：①遥测中央监护报警应答流程；②监护仪有效报警参数设置；③心电图知识培训，心电图危急值识别及异常心电图处理；④异常报警不良事件案例分享；⑤开展法制课程，增强护士法律意识，明确监护仪在临床工作中的举证作用。考核内容包括：①遥测中央监护报警应答流程及监护仪报警参数设置；②心电图相关知识及出现异常心电图的处理。（4）建立标准化监督管理机制。护士长做好监督管理工作，制作查检表，每周不定期查检护士执行应答情况及监护仪报警情况，对查检全应答的护士每月给予口头表扬。护理部安全质控组同步制定标准化遥测中央监护管理规定，并将其纳入护士长夜查检查项目及每月每病区一次安全质控检查中，将查检结果进行院内质控通报。
1.3 观察指标
(1）报警应答时间：护士对两组患者遥测中央监护黄、红色报警应答时间；（2）报警应答率：护士对两组患者遥测中央监护黄、红色报警应答率；（3）误报警率：两组患者监护仪黄、红色误报警率。
1.4 统计学处理
资料采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料以[M(P25,P75）]表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料以（n，%）表示，两组定性资料间的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组遥测中央监护黄色报警应答时间、报警应答率、误报警率比较
报警应答时间方面，对照组报警应答中位反应时长为40.4(23.2,58.7)s，大于试验组的8.3(6.4,12.0)s，两组差异有统计学意义（Z=13.439,P<0.001）；报警应答率方面，对照组共触发330次黄色报警，报警应答率为47.6%，试验组触发184次报警，报警数下降了44.2%，报警应答率为84.2%，两组差异有统计学意义（χ2=66.566,P<0.001）；误报警率方面，对照组330次黄色报警中，误报警242次，误报警率为73.3%；试验组184次报警中，误报警95次，误报警率为51.6%，两组差异有统计学意义（χ2=24.645,P<0.001），具体见表2。
2.2 两组遥测中央监护红色报警应答时间、报警应答率、误报警率比较
报警应答时间方面，对照组报警应答中位反应时长为30.8(18.7,52.1)s，大于试验组的6.6(4.5,8.3)s，两组差异有统计学意义（Z=8.167,P<0.001）；报警应答率方面，对照组共触发104次红色报警，报警应答率为53.8%，试验组触发58次报警，报警数下降了44.2%，报警应答率为91.4%，两组差异有统计学意义（χ2=23.829,P<0.001）；误报警率方面，对照组104次红色报警中，误报警85次，误报警率为81.7%，试验组58次报警中，误报警34次，误报警率为58.6%，两组差异有统计学意义（χ2=10.199,P=0.001），具体见表3。
3 讨论
3.1 实施标准化遥测中央监护管理方案可减少护士报警应答反应时间，提高报警应答率
由表2、表3可见，通过实施标准化遥测中央监护管理方案后试验组黄、红色报警应答反应时间较对照组显著减少，试验组黄、红色报警应答率较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.001）。及时应答报警，对患者心电图及病情变化做出判断和正确处理，是保障遥测中央监护患者安全的重要工作。但护士对心电监护仪报警应答不当现象普遍，如延迟应答、不应答、不恰当地更改警报阈值参数设置等[7,8]。这些容易导致错过重要的报警信息，可导致不良事件发生，延误患者的最佳救治时机[7,9]。标准化护理模式是目前应用广泛的护理模式，主要通过规范化护理流程及措施，充分利用护理人员的专业技能与专业知识，合理调整护理人力资源的配置，依据标准化程序落实各项护理工作，最大化地提高工作效率及操作规范性，避免护理过程中出现遗漏或者错误[10,11]。通过实施标准化遥测中央监护管理方案，加强对监护仪的管理力度，制定并执行报警应答流程，使护士在处置流程上有条不紊，有章可循；标准化仪器参数设置，使报警更加合理准确，增强护士对报警的信任感；制定具体班次报警应答人员标准，合理调配人力资源，具体到谁应答，增强护士的责任感，减少报警无应答的情况；报警音量标准化，保证护士在病房的每个位置，都能听见报警声音，避免耽误患者病情，夜间适当调低报警音量，不打扰患者休息；制定标准化护理人员培训及考核计划，强化护士监护仪相关知识的掌握，通过异常报警不良事件案例分享，提高护理人员应答报警意识，学习法律知识，增强护理人员法律意识，明确监护仪在临床中的举证作用，提高护士对警报应答的重视；建立标准化监督管理机制，护理部安全质控组每月、护士长每周进行夜查检查，强化并激励护士对监护仪报警的监管意识。通过实施标准化遥测中央监护管理方案，减少了护士报警应答反应时间，提高报警应答率。
3.2 实施标准化遥测中央监护管理方案可降低监护仪误报警率
由表2、表3可见，通过实施标准化遥测中央监护管理方案后试验组黄、红色报警的误报警率较对照组显著下降，差异有统计学意义（P<0.01）。当前临床普遍存在心电监护仪误报警现象，过多的误报警不仅不能保护患者，还降低了护士对报警的敏感性，产生报警疲劳，削弱其临床判断和处理能力，甚至延误患者的最佳救治时机[12,13,14]。错误警报不能反映患者真实的生理状态，它的发生往往与多种原因有关，如患者的移动、干扰、导联或传感器脱落、监护仪电池没电、报警参数值设置不合理、电极片黏贴位置不恰当、患者肌肉震颤或身体运动发生不规则心率导致监护仪报警等造成。本研究通过实施标准化遥测中央监护管理方案，制定每个班次查看遥测盒电池使用情况，减少因电量不足引起的报警；制定监护仪设置标准，减少因监护仪设置不合理引起的报警；制作监护仪佩戴使用卡片，标准化的健康宣教知识，使患者掌握监护仪佩戴期间的相关事项，减少干扰引起的报警；加强电极片管理，减少因电极片更换不及时及皮肤问题引起的报警。通过实施标准化遥测中央监护管理方案，降低了监护仪误报警率。
综上所述，本研究通过采用标准化遥测中央监护管理方案，加强对监护仪的管理力度，减少护士报警应答反应时间，提高报警应答率，降低误报警率。保障患者医疗安全，取得较好的成效，值得临床推广应用。
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