老年人社会参与和认知功能的关系：感知压力的中介作用
作者：mac 来源：赛文期刊网 日期：2021-06-16 15:37人气：
摘 要：目的:分析老年人社会参与的活动类型和认知功能的关系，并探讨感知压力在社会参与和相关认知功能领域的中介作用。方法:于2019年4—6月对福州市某医院健康体检的老年人进行认知功能评估，采用社会活动参与量表、感知压力量表、蒙特利尔认知功能评估量表、Boston命名测验、Rey听觉词语学习测验、Stroop色词测验量表分别调查老年人的社会参与、感知压力、整体认知功能和特定认知领域。结果:纳入研究的110例受试者中，平时有参加团体活动、体育锻炼和智力活动的老年人MoCA评分高于未参加这些活动的人群；感知压力在老年人社会参与和认知功能之间存在中介效应，Bootstrap检验显示间接效应β=0.153(P<0.001,95%CI=0.079～0.247),中介效应的效应量为38.3%;并且社会参与可以通过感知压力对Boston命名测试、RAVLT即时回忆和延迟回忆存在正相关。结论:老年人通过参与社会的团体活动、体育锻炼和智力活动对认知功能具有益处，感知压力可以中介社会参与和整体认知功能、语言功能、记忆力的关系。
关键词:社会参与;感知压力;认知功能;中介效应;
Relationship between social participation and cognitive function of the elderly:The
mediating role of perceived stress
FENG Tengyu WU Jinsong YIN Lianhua
College of Rehabiltation Medicine,Fujan University of Traditional Chinese Medicine
Abstract：Objective:To analyze the relationship between the types of social participation and cognitive function in the elderly, and to explore the mediating role of perceived stress in the field of social participation and related cognitive function.Methods:In this study, the cognitive function of the elderly people who were examined by the hospital of Fujian province from April 2019 to June 2019 were screened.Assesment of Social activity, Perceived stress scale, Montreal Cognitive Assessment, Boston Naming Test, Rey Auditory Verbal Learning Test and Stroop Color-Word Test were used to investigate the social participation, perceived stress, global cognitive function and other cognitive function areas of the elderly.Results:Among the 110 subjects included in the study, the MoCA scores of the elderly people who participated in group activities, physical exercise and intellectual activities were higher than those who did not participate in these activities.There was a mediating effect of perceived stress between social participation and cognitive function of the elderly.Bootstrap test showed that the indirect effect β=0.153(P<0.001,95%CI=0.079～0.247),and the amount of mediating effect was 38.3%.And social participation could be positively correlated with Boston naming test, RAVLT immediate recall and delayed recall through the mechanism of stress.Conclusion:Group participation, physical exercise and intellectual activities in social activities are positively related to cognitive function.Perceived stress can mediate the relationship between social participation and the global cognitive function, language function and memory.
Keyword：Social participation; Perceived stress; Cognitive function; Mediating role;
随着人口老龄化进程的加快，老年人认知功能减退的现象明显[1],尤其表现在记忆力领域[2]。认知功能下降增加了认知障碍等疾病发生的风险，限制了老年人日常生活的独立性；导致老年人生活质量的下降和死亡率的增加，给家庭和社会带来沉重的负担[3]。然而迄今为止，能够预防或减缓认知障碍进展的药物效果有限；越来越多的研究关注于可改变的生活方式上。社会参与是老年人日常生活活动中的重要组成部分[4],是世界卫生组织(WHO)提倡积极老龄化社会政策的三大支柱之一；鼓励老年人参加社会活动，能减轻老龄化过程带来的负面影响。研究发现，广泛的社会参与和有丰富社交网络的老年人往往表现出更高的认知功能得分[5,6],通过精神刺激和脑功能激活，特别是引起老年人大脑萎缩最明显的部位如前额叶、顶叶的激活，可以降低认知功能下降的风险。
社会参与和认知功能之间有直接作用关系，研究表明两者之间可能还存在中介路径。社会心理机制表明[7],通过频繁地参与社会活动可以使自身保持积极的情绪状态，能够缓冲负面情绪带来的影响。2004年Fratiglioni提出社会参与作用机制的假说[8,9]:社会参与通过影响和调节认知功能近端的压力反应发生作用，有助于缓冲压力对认知功能的负面影响。感知压力(perceived stress)被认为是导致老年人认知功能下降的重要危险因素[10],对压力更敏感的人发生认知功能减退的风险是正常人的两倍；并且日常接触的压力源会导致老年人注意力的消耗；较高的感知压力水平与较差的情景记忆、加工速度和工作记忆有关。感知压力的神经毒性假说表明[11,12]:长期的压力水平会引起皮质酮的高分泌，下调皮质类固醇受体，进而抑制了肾上腺皮质轴的反馈抑制，最终导致海马神经元永久性损害，从而使学习、记忆功能受损。
此前已有动物实验模型表明，社会隔离会导致压力诱导的海马萎缩，可能与人类的社会参与和认知功能间的联系有关[13]。然而目前的研究多关注于社会参与对老年人认知功能的直接作用；但是社会参与可以在多大程度上缓冲感知压力，影响老年人的特定认知领域，仍缺乏有效的实证结论。并且目前大多数研究是在国外进行，由于文化背景的差异，中国人的社会活动方式与国外有所不同[14]:与朋友交流，打麻将，跳广场舞是中国老年人最常见的活动；而社会组织的活动，如做志愿活动或慈善工作，则参与相当有限。因此本研究将通过分析老年人社会参与的活动类型和认知功能的关系，探讨感知压力在社会参与和特定认知功能领域间的中介作用，为老年人积极参与社会的生活方式预防认知障碍提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象
于2019年4-6月对福建省第二人民医院体检中心符合纳排标准的老年人群进行认知功能评估。本研究以年龄≥60周岁、日常生活活动正常、没有明显的行为和语言障碍且签署知情同意书的110名老年人群为研究对象，进行一般人口学资料采集和神经心理学量表评估。排除标准：①曾经发生过脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脑溢血、颅内感染、帕金森、癫痫或其他神经系统疾病；②曾经发生过抑郁症或GDS-15≥9分、焦虑症、精神分裂症或其他精神相关的疾病。
1.2 方法
1.2.1 一般资料收集
采用自制的调查表进行详细的问卷调查。一般人口学资料采集：主要包括年龄、性别、受教育年限、既往病史、吸烟、饮酒生活方式等。
1.2.2 蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)
该量表包括视空间与执行能力、命名、记忆力(不计分)、注意力、语言、抽象、延迟回忆及定向力等8个认知领域[15],总分为0～30分，评分越高表示认知功能越好。
1.2.3 社会参与量表
该量表来自于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARIS)[16],询问每隔多长时间会进行社会活动，该量表有10个问题，每条目分值设为0～3分。
1.2.4 感知压力量表(Perceived stress scale, PSS)
由杨延忠等经过汉化修订的自我感知压力量表[17],该量表由14个问题组成，其中有7个为反向评分，采用5级评分，最终的总分为0～56分，分数越高表明知觉压力水平越高。量表运用广泛，具有良好的内部一致性。
1.2.5 Boston命名测验(Boston Naming Test, BNT)
由郭起浩等人汉化后的中文版BNT-30[18],是目前国内常用的语言功能及命名能力评估工具。要求被试对30幅线条图形进行自发命名，计算受试者自发命名回答正确的总数。前期研究表明自发命名指标检测患者的语言损伤更敏感，因此本文分析指标仅为自发命名正确数，满分为30分。
1.2.6 Rey听觉词语学习测验(Rey Auditory Verbal Learning Test, RAVLT)
该量表广泛应用于记忆障碍的评估，由15个常用词组成[19],包括即时回忆和延迟回忆[20]。受试者需要重复5遍回忆，回答正确数记为即时回忆总分，即时回忆总分为75分；30分钟后受试者需再次正确回忆词汇，延迟回忆总分为15分。
1.2.7 Stroop色词测验(Stroop Color-Word Test, SCWT)
该量表是评估认知障碍患者执行功能的经典范式[21],由3张卡片组成，每张卡片由4种颜色(黄、红、蓝和绿)组成；共分成3个测试[22],包括Stroop颜色、Stroop字、Stroop色字，每个测试均为24个字符。本研究的测量指标包括每个分测试的所用时间、正确数。
1.2.8 简版老年抑郁量表(Geriatric depression scale-15,GDS-15)
由Burke等简化而来[23],经梅锦荣[24]等用GDS-15对香港老年人进行测量，具有良好的信效度。该量表包含15个项目，每个项目均为2分类，总分为0～15分，分数越高表示抑郁症状越明显，>8分表示可能有抑郁的问题。
1.2.9 质量控制
由经过培训并通过考核的专业人员按照指导语进行一对一面对面评估。采用双人独立的方式录入数据，对所录数据的逻辑性、完整性进行核查，再用计算机的检查程序对两份独立的数据进行对比分析，确保数据的准确性。
1.3 统计处理
采用SPSS 25.0软件进行数据的处理分析。主要包括描述统计、非参数秩和检验、Pearson相关性分析和通过软件中运行Process宏程序[25],采用Bootstrap法进一步对感知压力在社会参与和认知功能间的中介效应进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同特征老年人的认知得分比较
纳入研究的110例受试者中，男性55人(50%),女性55人(50%)。其中平均年龄是67.98岁；平均受教育年限为11.43年。经过正态性检验分析，各组数据均不服从正态分布，选择非参数Mann-Whitney U检验进行数据分析。其中老年人的受教育程度越高，整体认知功能的得分越高；并且抑郁量表的得分越高，认知功能的得分越低，具有统计学意义。而性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、抑郁评分等因素和认知功能之间无统计学差异，见表1。
2.2 老年人社会参与的类型和认知功能(MoCA)评分的差异
参加以下社会活动的老年人对认知功能有益处：如向亲人朋友或者邻居提供帮助；去公园或者其他场所跳舞、健身、练气功；参加社团组织活动；无偿照顾与您不住在一起的病人；上老年大学或者参加培训课程；使用网络。参加以上社会活动和未参加这些活动的受试者相比，认知功能的评分较高，差异有统计学意义。而参加其他社会活动老年人的认知功能比较无统计学差异，见表2。
2.3 老年人感知压力在社会参与和整体认知功能之间的中介作用
在SPSS 25.0软件中运行Process之前对连续性变量进行中心化，以社会参与得分为预测变量，以整体认知评分为结果变量，以感知压力得分为中介变量构建中介效应模型。Bootstrap检验结果显示，从社会参与对感知压力的路径系数β=-0.738(P<0.001),从感知压力对认知功能的路径系数β=-0.207(P<0.001);社会参与对整体认知功能的总效应和直接效应分别为：0.399(P<0.001,95%CI:0.264～0.535)和0.247(P=0.001,95%CI:0.116～0.378)。感知压力对社会参与和整体认知功能的间接效应为0.153(P<0.001,95%CI=0.079～0.247)。结果显示，间接效应差异具有统计学意义。计算得出的感知压力的中介效应量为38.3%,且为部分中介。
表1 不同特征老年人的MoCA得分比较(x¯±s)
2.4 老年人感知压力在社会参与和相关认知领域之间的关系
分析感知压力在社会参与和单项认知测试中起到的中介作用。结果显示，感知压力在社会参与和Boston命名测试、RAVLT测试之间起到中介作用。其中社会参与通过感知压力对Boston命名测试影响的间接效应为0.097;通过感知压力对RAVLT即时回忆影响的间接效应为0.211;通过感知压力对RAVLT延时回忆影响的间接效应为0.066。但是感知压力在社会参与和STROOP色词测试的间接效应差异没有统计学意义，见表3。
表2 社会参与的类型和认知功能的比较(x¯±s)
表3 感知压力在社会参与和相关认知领域 之间的中介作用
3 讨 论
社会参与作为一种有益的生活方式，可以改善老年人的健康水平。自2001年国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)颁布以来，社会参与作为康复结局指标受到越来越多的关注[26];同样地，积极参与社会的生活方式也是作为慢性病患者功能障碍康复的一种有效手段。本研究发现，老年人社会参与程度越高，认知功能越好，和既往的研究一致，社会参与可以降低认知障碍发生的风险[27]。K Cotton等通过影像学研究发现社会网络与认知功能关系的神经基础[28],社会网络与包括前额叶、海马在内的脑部结构存在相关性，其中大脑分布网络与整体认知功能、加工速度、记忆有关。
通过探究社会活动的种类和频率，与单纯地衡量社会关系相比，能提供更多有关老年人参与社会程度的信息[29]。本研究发现老年人参加社会团体活动、体育锻炼和参加老年大学、使用互联网的智力活动能够对认知功能产生保护作用。团体参与活动的作用不同于个体参与[8],可以通过扩大老年人的社交网络，团体参与能够对认知功能产生持续的保护作用。老年人参加兴趣爱好的团体，可以一定程度上提高社会支持水平，使得与他人的社会交往更加有益。体育锻炼可以缓解认知功能的下降[30],研究发现中高强度的体力活动与整体认知功能和特定认知领域有关，包括执行功能和记忆。参与智力活动是一种积极的认知训练方式，研究发现这些训练可以保持大脑的储备[31],提供有助于大脑生理学和认知策略的精神刺激，从而改善老年人的认知功能。
社会参与可以直接影响认知功能，本研究也显示社会参与能够通过感知压力的中介效应间接影响认知功能，间接效应的贡献率为38.3%。和社会参与对认知功能作用机制假说相一致[9],社会参与可以减少损害认知功能的因素；社会参与通过缓冲感知压力对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的激活，减少对认知功能和海马完整性的负面影响，从而起到间接影响认知功能的作用。并且社会参与可以通过压力的中介调节作用对特定的认知领域起到改善作用，本研究的结果提示社会参与可以通过压力的间接作用对记忆功能和语言功能存在正相关。和此前的研究报道相一致[32],高水平的社会活动参与有利于语言和记忆功能的维持，有利于减少感知压力水平对即时回忆、延迟回忆、语言功能和执行功能方面的损害。但是本研究并未发现社会参与通过感知压力的中介作用可以对执行功能产生的影响
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