叙事治疗对肺癌患者负性情绪的改善效果
作者：mac 来源：文阅期刊网 日期：2021-08-03 09:00人气：
摘 要：目的 分析叙事治疗对肺癌患者负性情绪的改善效果。方法 选取本院收治的肺癌患者60例作为本文研究对象，根据护理对策的不同分为两组，对照组实施常规护理联合心理护理，实验组在心理咨询师的配合下开展叙事心理治疗。对比两组患者入院后前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、患者对护理的满意度、护理前后的生活质量评分。结果 两组患者采取不同心理护理干预后，两组患者护理后的SAS评分和SDS评分均改善，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度高于对照组，P<0.05。两组患者生活质量评分较护理前提升，实验组高于对照组（P<0.05）。实验组的护理质量评分显著高于对照组，P<0.05。结论 叙事治疗对肺癌患者负性情绪的改善效果较好，能够提高生活质量评分，促进患者预后。
关键词：心理咨询师 叙事治疗 肺癌患者 负面情绪
Efficacy of narrative therapy on negative emotion of patients with lung cancer
Xu Qi-liang
Department of Thoracic Surgery, Heze Municipal Hospital;
Abstract：Objective To analyze the effect of narrative therapy on the improvement of negative emotions in patients with lung cancer. Methods Sixty patients with lung cancer admitted to this hospital were selected as the research objects of this article. They were divided into two groups according to different nursing strategies. The control group carried out routine nursing combined with psychological nursing, and the experimental group carried out narrative psychotherapy with the cooperation of psychologists. The self-rating anxiety scale(SAS) and the self-rating depression scale(SDS) scores, the patients' satisfaction with nursing, and the quality of life scores before and after nursing were compared. Results After the two groups of patients took different psychological nursing interventions, the SAS scores and SDS scores of the two groups of patients after nursing were improved. The experimental group was better than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group, P<0.05. The quality of life scores of the two groups of patients were improved compared with that before nursing, and the experimental group was higher than that of the control group(P<0.05). The nursing quality score of the experimental group was significantly higher than that of the control group, P<0.05. Conclusion Narrative therapy can improve the negative emotion of lung cancer patients, improve the quality of life score, and promote the prognosis of patients.
Keyword：psychological counselor; narrative therapy; lung cancer patients; negative emotions;
肺癌是现代社会发病率最高的恶性肿瘤疾病之一，具有极高的死亡率，对人们的健康和生命都构成了极大的威胁。肺癌患者常用的治疗手段为化疗，化疗治疗后患者会出现胃肠道反应，手术治疗会引发肺不张等并发症，从而患者会出现呼吸困难的症状，阻碍了患者肺功能的正常运行，还会引发心理、生理等一系列问题出现。根据研究可知，癌症患者出现焦虑、抑郁的情绪，不良情绪发生率在70%以上，同时由于受到疾病折磨、治疗经济压力和治疗创伤等因素的影响，患者的心理状态存在严重的影响，患者也会慢慢丧失治疗的信心，在临床诊疗中无法更好地配合，患者的忍痛能力也会降低，从而会加重其异常情绪，也会对患者治疗效果和预后造成严重影响。随着医疗诊疗技术的进步，人性化护理干预除了关注患者的身体健康，同时也关注患者的心理状态，通过为患者及时疏导不良情绪，提高患者治疗依从性，保证治疗效果。叙事心理治疗是新型的心理治疗手段，在心理咨询师的配合下，为患者实施情绪的护理，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年7月～2020年6月收治的肺癌患者60例作为本文研究对象，将60例患者根据护理对策的不同分为对照组和实验组，各30例，对照组实施常规护理联合心理护理，实验组在心理咨询师的配合下开展叙事心理治疗。实验组中有男18例和女12例，患者年龄33～75岁，平均年龄65.28±8.33岁，平均病程18.03±5.41个月；初中有6例，高中有9例，大专有11例，本科有4例。对照组中有男性17例和女性13例，患者年龄35～75岁，平均年龄66.05±8.13岁，平均病程18.62±6.33个月；初中有5例，高中有5例，大专有9例，本科有11例。两组患者知晓所有研究内容且愿意配合，且基本信息对比无显著差异（P>0.05），有可比价值。本研究已通过伦理委员会审查。
纳入标准：(1)患者年龄在75岁以下；(2)通过病理检查确诊为肺癌疾病。
排除标准：(1)伴随肝肾功能障碍；(2)伴随心理障碍、精神障碍的患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：
实施常规护理联合心理护理。(1)常规护理。肺癌患者手术后实施完全胃肠外营养支持，患者胃肠道功能恢复后，给予患者口服营养液，饮食要从流质食物过渡到半流质食物，多为患者补充蛋白质、维生素含量丰富的食物。禁止吸烟、喝酒，观察患者发热、咳嗽、胸痛的症状，通过适当的运动来改善机体乏力感，缓解机体疼痛。避免下蹲式排便，以免造成低血压。检查排便、排尿的次数，观察尿液的形状和量。有留置管的患者，要特别注意胸腔积液的性状和容量，保持呼吸道的通畅。患者要注意清洗头发和分泌物多的部位，注意个人卫生，保持口腔清洁，每天饭后都要漱口。注意保持病房环境的整洁、干净，及时通风保持空气流通[1]。(2)心理护理干预。根据患者的年龄、文化程度等向其讲解病情，心理状态脆弱的患者，可根据情况进行隐瞒。通过心理护理干预，能够让患者积极面对治疗，还能构建良好的医患关系，提高患者治疗的配合度。随着治疗进程的发展，大多数患者的病情都得到改善，医护人员要把握时机向患者讲解病情。如果患者出现无法接受、情绪激动的情况，家属也要配合医护人员帮助患者摆脱负面情绪。护理人员要真诚与患者沟通交流，多照顾患者，根据患者的需求提供帮助，提高患者对医护人员的信任，从而能够主动倾诉自己的内心。护理人员在与患者沟通交流中，要敏感地捕捉患者表达的信息，从而针对性地为患者开展心理护理，改善患者不良情绪，最好能够提高患者治疗的信心，使其保持乐观的心态[2]。
1.2.2 实验组：
在对照组护理基础上实施叙事心理护理干预。在心理咨询师的配合指导下，先获取患者的信任，鼓励患者讲故事，外化叙事，分析患者心理问题发生的原因[3]。以生活作为背景，分析影响情绪的问题，分析问题在生活中的位置和关系，根据患者的情况，制定合理的改善对策，帮助患者树立信心，找到积极的方向并且将其放大，通过为患者实施角色筹划，提高患者生活质量。操作流程如下：(1)入院时护理人员亲自接待患者并且做好沟通交流，及时为患者诊治能够提高患者对医护人员的信心，构建良好的医患关系[4-5]。(2)找到与患者内心感受契合的关键点，然后将问题外化，用患者可以接受的语言将人与问题分开，摆脱问题找到自己的价值和意义。(3)打开包装-结构问题。心理护理人员，要通过放空、外化、好奇的态度，帮助患者一起探索问题，分析感受和想法的来源的历史、影响力以及最终结果，摆脱主流文化的控制来提高自我认同能力，从不同的观点来看待自己的故事。比如说：对疾病产生的恐惧，对你自己和家庭带来了什么？这种恐惧是为什么而来的？(4)重写、丰厚、挖掘特殊意义，特殊意义事件及其分支事件的丰厚，通过见证、联结等手段，构建蓝图。比如说：咳嗽、胸痛折磨你的时候，如何改善焦虑和抑郁的情绪？独立承受痛苦的时候，你对自己最骄傲的地方是什么？这些沟通都要在铺陈故事后进行，通过营造一个良好的气氛让患者感受到自己的力量和价值[6]。(5)总结和反馈。在实施叙事的过程中，患者要积极反省和审视自己。比如，通过这次交流，哪些内容对你产生了很大的影响，哪些想法是你期望的。这种反思和审视的过程中属于内源性的干预，能够促使患者对自己的生活负责任。(6)叙事中，心理咨询师要保持一种放空、接纳、聆听的角度，发展符合治疗情境，有绝对尊重的环境，让患者用自己最期盼的人生架构来思考，陪伴患者直到其发展自己的能力和力量，更加坦然地面对疾病的治疗，促进患者机体康复效果[7]。
1.3 观察指标
心理状态评估包括焦虑、抑郁两方面，通过焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS）评估。比较两组护理满意度、生活质量评分、护理质量评分。SDS包括20项评估抑郁主观感受的内容，通过4级评分手段，评分越高则表示抑郁越严重。SAS包括20项评估内容，通过4级评分法，获得最终标准评分，评分越高表示焦虑越严重[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析本文数据，SAS、SDS评分、生活质量评分、护理质量评分采用t检验，用±s表示。护理满意度采用x2检验，用%表示，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SAS、SDS评分对比
两组患者护理后的SAS评分和SDS评分较护理前改善，实验组优于对照组，差异有统计学有意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理满意度对比
实验组患者护理满意度高于对照组，P<0.05。见表2。
2.3 两组患者生活质量评分对比
评估患者护理前后的生活质量评分，两组均提升，实验组高于对照组，P<0.05。见表3。
2.4 两组护理质量评分对比
两组患者的护理质量相比差异有统计学意义，P<0.05。见表4。
表1 两组患者SAS、SDS评分对比（±s)
表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]
表3 两组患者生活质量评分对比（±s)
表4 两组护理质量评分对比（±s)
3 讨论
本文研究发现，肺癌患者入院时基本都伴随着严重的焦虑、抑郁等不良情绪，通过化疗、手术等方式治疗后患者的负面情绪会加剧，为患者实施常规的心理干预，虽然能够缓解患者的心理状态，但是依然有很大的问题。在常规护理干预上实施叙事护理干预，在心理咨询师的帮助下实施专业的心理护理干预，能够缓解患者不良情绪，提高患者治疗的积极性和乐观程度。本文实验结果分析，两组患者采取不同心理护理干预后，两组患者护理后的SAS评分和SDS评分均改善，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度高于对照组，P<0.05。两组患者生活质量评分较护理前提升，实验组高于对照组（P<0.05）。实验组的护理质量评分显著高于对照组，P<0.05。因此叙事疗法在肺癌患者的心理护理中应用发挥着重要的作用[9]。
根据叙事疗法分析，人的活动和精力都是有意义的，也是有故事的，叙事疗法不仅仅是逻辑的法律法规，也是交流的主要工具[10-11]。人类学家布鲁纳表示：故事一开始就包含了开始和结束，因此给了我们框架，让我们进行诠释。当事人在选择述说生命故事的时候，会提取故事的主要信息，选择符合故事的主题，因此会遗漏很多故事片段，找到这些被遗忘的片段，心理咨询师能够帮助当事人发展双重故事，那就是在咨询过程中唤起当事人生命中曾经拥有过、活动过的以及积极的东西，发现并且改变其中的内在能量。为患者实施叙事心理护理过程中，咨询师经常会问道：“你是怎么办到的?”，这个问题就能帮助患者把注意力集中在曾经努力的过程中，从而引导其走出牛角尖[11-12]。
随着临床医疗水平的进步，肺癌患者5年生存率明显提升，患者的临床症状也得到明显的改善，阻碍患者生活质量的主要是精神层面的影响，患者焦虑、抑郁的负面情绪也严重影响了患者机体免疫功能，导致患者机体改善速度缓慢，给患者的家庭造成很大的经济和精神负担。一般的心理护理很难转变肺癌患者的心理状态，将叙事心理护理应用到肺癌患者的心理干预中，通过专业手段帮助患者了解自身价值，提高患者治疗的信心，从而改善患者的生活质量[13]。
综上所述，肺癌患者大多数都会伴随严重的心率焦虑和抑郁情绪，在心理咨询师的帮助下开展叙事心理治疗，能够改善患者情绪，树立患者对生活的希望，保持乐观积极的心态，保证生活质量评分，促进患者预后。当然，叙事心理护理在实际应用中依然存在很多问题，需要本人不断分析和研究，扩大素材范围来拓展叙事护理的内容，提高其内容的系统性，还可以通过增加情景模拟联系，提高叙事心理护理效果。
参考文献
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