线上心理干预对返乡隔离人员心理问题的疗效及其影响因素分析
作者：无忧期刊网 来源：期刊论文 日期：2023-03-24 08:27人气：
摘 要：目的:探讨线上心理干预对返乡隔离人员心理问题的疗效及影响因素。方法:选取2022年1月15日至2月15日在重庆市长寿区集中隔离的404例返乡人员为研究对象，采用心理热线对其进行心理健康筛查，并对筛查阳性的患者进行线上心理治疗。根据干预效果将患者分为无效组和有效组，采用logistic回归分析线上心理干预疗效的影响因素。结果:返乡隔离人员的心理健康问题检出率为22.77%,线上心理干预有效率为67.39%。logistic回归分析显示，春节期间隔离、愤怒及失眠是线上心理干预疗效差的危险因素(P<0.05)。结论:线上心理干预对返乡隔离人员心理问题具有不错疗效，但会受到春节期间隔离、愤怒及失眠的影响。
关键词:线上心理干预;隔离人员;心理问题;疗效;影响因素;
Therapeutic effect and influencing factors of online psychological intervention on
psychological problems of returned isolated people
Li Zhenyang Song Jingyao Tan Jian Ye Wenli Ban Chen Gao He Zheng Yanhong Gou
Bo
Department of Psychiatry,the Third People's Hospital of Changshou District,Chongqing
Department of Social Psychological Service,the Third People's Hospital of Changshou
District,Chongqing
Abstract：Objective:To explore the therapeutic effect and influencing factors of online psychological intervention on psychological problems of returned isolated people.Methods:404 returned isolated people from January 15 to February 15, 2022 in the Changshou District of Chongqing were selected as the research objects. The psychological online was used to screen their mental health, and the patients with positive screening were given online psychotherapy. Patients were divided into ineffective group and effective group according to the intervention effect. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of online intervention effect.Results:The detection rate of mental health problems was 22.77%, and the effective rate of online psychological intervention was 67.39%. Logistic regression analysis showed that isolation during the Spring Festival, anger and insomnia were the risk factors for poor therapeutic effect of online psychological intervention(P<0.05).Conclusion:Online psychological intervention has a good effect on the psychological problems of returned isolated people, but it can be affected by isolation during the Spring Festival, anger and insomnia.
Keyword：online psychological intervention; isolated people; psychological problems; therapeutic effect; influencing factors;
中高风险地区返乡人员实施定点隔离观察，是新冠肺炎疫情防控期间保障群体健康与生命安全的重要举措。而集中隔离难免会对被隔离人员心理健康产生负面影响[1],所以有效干预隔离人员的心理问题非常重要。有研究显示线上心理干预可以有效缓解隔离人员的情绪问题[2],但部分患者线上心理干预效果不理想[3],具体影响因素尚不明确。因此，本研究对重庆市长寿区返乡隔离点的404例返乡隔离人员进行心理健康问题筛查和线上心理干预，分析线上心理干预疗效差的危险因素，为返乡隔离人员心理问题的治疗提供参考，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2022年1月15日至2月15日入住长寿区中集中隔离点的中高风险地区返乡人员为研究对象。纳入标准：(1)年龄12～65岁；(2)智力正常，能够熟练使用手机；(3)配合问卷调查。排除标准：(1)严重心、肝、肺、肾等重大内外科躯体疾病的患者；(2)抑郁症、精神分裂症等精神疾病患者；(3)资料不全，未完成治疗和随访的患者。最终共入组返乡隔离人员404例。其中男290例，女114例，平均年龄(37.49±14.62)岁。研究对象均自愿参加，并签署知情同意书。心理干预人员进行统一培训，严格遵循保密原则，避免个人信息外露。
1.2 评定工具
1.2.1 焦虑症状自评量表(GAD-7)
该量表是筛查广泛性焦虑症的量表，也是临床筛查焦虑状态最常用的工具，共7个条目4级评分，本研究将GAD-7评分≥5分定为焦虑情绪患者。
1.2.2 抑郁症状自评量表(PHQ-9)
该量表是临床和人群研究最常用测评工具，主要用于筛查抑郁情绪，共9个项目4级评分，本研究将PHQ-9评分≥5分定为抑郁情绪患者。
1.2.3 《精神障碍诊断与统计手册第5版》(DSM-5)
根据DSM-5中“失眠障碍”的诊断标准中的相关条目，界定患者有无失眠。(1)主诉对睡眠数量和质量不满，伴有下列(或更多)相关症状：①入睡困难；②维持睡眠困难，其特征表现为频繁的觉醒，或醒后再入睡困难；③早醒，且不能再入睡。(2)睡眠紊乱引起临床意义的痛苦。(3)失眠不能归因于某种物质的生理效应(药物或者毒品)。患者入住隔离点后有连续2 d符合上述症状者，记录为失眠患者。
1.2.4 愤怒情绪界定
记录有无对隔离政策的愤怒情绪，患者入住隔离酒店后，有对隔离环境、政策、现场管理等的不满情绪，并因为不满情绪出现愤怒、言语敌视、吵闹或者言语行为威胁等[4]。有上述症状者，记录为愤怒情绪患者。
1.2.5 春节期间隔离界定
根据隔离时间，将2022年1月24至2月6日入住隔离点且需要在隔离点度过春节的人员定义为春节期间隔离人员，其余时间为非春节期间隔离人员。
1.3 评定方法
接线员由经过一致性培训的具备心理咨询资格且熟练掌握量表评定技术的6位精神科医生担任。在患者入驻后第3 d由接线员使用心理热线，采用晤谈技术进行主动心理热线评估。评估内容包括逐条询问隔离人员GAD-7、PHQ-9内容，完成量表测评。同时对患者进行晤谈，评定患者是否有失眠和愤怒情绪，并做好记录。
1.4 干预方法
将有焦虑、抑郁、失眠或愤怒等问题患者定义为有心理问题的患者，并进行线上心理干预。由固定的2位经过一致性培训的有心理治疗资质的高年资主治医生，采用热线的方式，通过倾听、共情与接纳等技术，向有心理问题的患者传授减压技巧，如正念、呼吸放松、冥想训练等，来缓解其情绪问题；单次心理干预时间在20～30 min, 做好干预记录。在进行连续2次心理干预后，再次进行心理热线评估，根据评估的疗效将患者分为有效组和无效组。对无效组，采取进一步随访干预。对高冲动风险的患者进行现场危机干预或药物干预，对高自杀风险者给予药物干预或建议居家隔离、亲属陪同隔离等。
1.5 疗效评价
以GAD-7、PHQ-9评分和访谈来评价心理干预的疗效。疗效：0=无效，1=有效；春节期间：否=0,是=1;焦虑：无=0,有=1 ;愤怒：0=无，1=有；失眠：0=无，1=有。有效组：2次线上心理干预后患者GAD-7<5分且PHQ-9<5分，同时评估不存在失眠和愤怒等情绪问题。否则为无效组。
1.6 统计学方法
使用 EpiData 3.0双录入资料，应用 SPSS 25.0统计软件对所有数据进行统计分析。计量资料以x¯±s表示，比较采用独立样本t检验；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验，将单因素检验差异有统计学意义的因素，再使用二元logistic回归分析进行多因素分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般情况
线上心理问题筛查发现，404例返乡隔离人员中有92例(22.77%)有心理健康问题，其中，焦虑77例(19.06%),抑郁27例(6.68%),失眠19例(4.70%),愤怒情绪18例(4.46%)。对有心理问题的患者进行线上心理干预，有效率67.39%(62/92),无效率32.61%(30/92)。
2.2 线上心理干预疗效的单因素分析
无效组与有效组在隔离时间、焦虑、愤怒、失眠方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 线上心理干预疗效的单因素分析[ n(%)]
2.3 线上心理干预疗效的多因素二元logistic回归分析
将单因素分析有意义的4个结果纳入二元logistic回归检验，发现春节期间隔离、愤怒和失眠是线上心理干预疗效差的危险因素(P<0.05)。见表2。
表2 线上心理干预疗效的二元logistic回归分析
3 讨 论
本研究发现，404例返乡隔离人员的心理问题检出率为22.77%(92例),这一比例高于许辰等[5]的研究，分析可能与本次调查时间与对象有关。春节是我国家庭团聚的传统佳节，每年一度的春节返乡与居民内心获得感、幸福感和安全感密切相关[6]。在防控常态化的后疫情时代，不禁止居民返乡过春节可以提高居民幸福感水平。但春节返乡的人员返乡心切，时间仓促，此时的隔离较平时隔离更容易导致焦虑、愤怒等心理问题，所以需要足够重视春节返乡隔离人员的心理健康问题。
本研究显示，对于存在心理问题的返乡隔离人员，线上心理干预的有效率为67.39%,说明以心理热线进行线上干预对隔离人员心理问题能起到很好的治疗效果[7,8]。心理热线起源于20世纪50年代的美国和英国，天津市在1987年开设第1条心理热线后，心理热线很快在国内推广，以其经济、高效、保密性高等特点深受求助者欢迎。在突发公共卫生事件时，心理干预热线也多被纳入防控策略[9]。在新冠疫情期间，心理热线也是居民心理健康援助最重要的手段之一[10]。本研究进一步证实，在返乡隔离人员中，心理热线进行的线上干预同样起到很好的治疗效果。
本研究还发现，线上心理干预对春节期间隔离、愤怒和失眠的患者疗效不理想。首先，人员返乡过春节多是为了和亲友团聚，时间短而花费高，而此时的隔离会增加的患者负性情绪。其次，部分患者在隔离环境下会出现愤怒情绪，主要表现为对隔离环境的不满，对隔离政策的不满，言辞过激、吵闹，甚至绝食、自杀等[4]。最后，隔离还会使部分人员生活规律发生改变，如整日卧床、看电子设备等，生物节律的改变导致部分隔离者面临失眠问题[11]。上述情绪问题均与现实因素密切联系，在不改变患者需求的情况下单纯进行热线心理干预疗效不太理想，需要对症给予药物和物理治疗等手段进一步干预。
综上所述，返乡隔离人员的心理问题检出率较高，而线上心理干预被证实是一种有效的心理治疗手段，值得推广使用。春节期间隔离、愤怒和失眠的返乡隔离者需多加关注，除了单纯线上心理干预外，需要联合其他的干预方式治疗，以减少相关风险的发生。本研究也存在以下的不足：首先，筛查人员较多，筛查结果的一致性存在偏倚；其次，心理治疗人员能力不一致，未固定一种心理干预方法，可能影响干预疗效的一致性；最后，心理干预的影响因素较多，本研究仅纳入了部分因素。下一步将进一步改进研究方案，以更好地分析线上心理干预疗效的影响因素，为返乡隔离人员心理问题的治疗提供参考。
参考文献
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