探讨临床鲍曼不动杆菌分布和耐药性之间的关联

　　鲍曼不动杆菌(A.Baumannii，AB)是引起院内感染的一种常见条件致病菌，该菌广泛存在于自然界、人体皮肤、医院环境中，可引起患者呼吸道、泌尿系统、血液、伤口等的感染。近年来随着广谱抗生素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药物、特别是碳青霉烯类抗生素的大量使用，鲍曼不动杆菌的多重耐药性和泛耐药性愈来愈严重，给临床治疗带来了极大的困难。为了明确我院鲍曼不动杆菌的分布及耐药情况，指导临床合理用药，我们对近三年分离的鲍曼不动杆菌进行了回顾性监测统计，现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 菌株来源
　　2009年1月～2011年12月我院各临床科室住院患者送检的各类标本10 183个(痰液、分泌物、尿液、血液等)中分离的鲍曼不动杆菌178株。

　　1.2 菌株鉴定与药敏检测

　　菌株培养按《全国临床检验操作规程》常规方法进行，以Micro-Scan auto SCAN4微生物分析系统鉴定菌种并进行体外药物敏感试验的结果判断。

　　1.3 质控菌株
　　大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853，购自卫生部临床检验中心。

　　1.4 多重耐药及广泛耐药的判定标准

　　分离菌株对β-内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类及磺胺类中3类或3类以上药物同时耐药则判定为多重耐药(MDR)。对几乎所有临床常用药物均耐药(除多黏菌素外)的分离株判定为广泛耐药(PDR)[1]。

　　1.5 统计学处理

　　2 结果

　　2.1 三年临床标本菌株分离状况

　　2.2 鲍曼不动杆菌临床分布

　　见表2。临床科室以重症医学科为主，占检出菌株的43.3%，其次为呼吸内科、烧伤科、心血管内科、骨科、泌尿外科，其余科室共占18.5%。分离该菌株的科室共16个，三年检出科室依次分别为6、9、15个，呈递增态势。

　　2.3 鲍曼不动杆菌临床标本分布

　　2.4 各种常规药物耐药株(率)监测情况

　　2.5 三年每年分离株耐药性状况检测

　　2.6 鲍曼不动杆菌对亚胺培南药敏试验结果

　　3 讨论

　　鲍曼不动杆菌是一种非发酵菌，自从1991年美国首次报道碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌以来[1]，其耐药性日益受到广泛关注，2009年前我院鲍曼不动杆菌的检出率相对较少，从2009年起检出数量日益增多，且在2011年耐亚胺培南耐药株出现并且从临床标本大量检出，引起我们高度重视。根据我们资料统计，三年中我院分离的鲍曼不动杆菌主要来自于重症医学科，其次为呼吸内科，标本来源主要为呼吸道采集的标本，这与国内报道基本一致[2，3]。三年鲍曼不动杆菌检出数目、百分比逐年上升，且阳性检出率有明显统计学意义，阳性标本种类越来越多，2009年仅从痰液、尿液、咽拭子、伤口分泌物4种标本中检出鲍曼不动杆菌，2010年来源于5种临床标本，2011年从8种标本中检出，这应引起我们院感工作高度重视，加强环境消毒和卫生防护工作，应成为防止鲍曼不动杆菌在医院流行传播的重要手段。

　　从耐药性看，台湾报道[4]对大多数抗菌药物耐药率在54%～90%，对亚胺培南耐药率在32%，而我院除亚胺培南耐药率为16.9%外，其余抗生素耐药率均>60%，在国内一些报道对常规抗生素耐药率比我们高一些，有的报道比我们低，我们认为是由于各院医疗环境不同造成。我院鲍曼不动杆菌多重耐药和广泛耐药鲍曼不动杆菌占我院鲍曼不动杆菌大部分，分别占64.6%和14.0%，合占78.6%，尤其是鲍曼不动杆菌耐亚胺培南在2011年突然出现且检出率占三年检出总数的14.0%，占2011年的24.4%，我们要高度重视，碳青霉烯类药物对绝大多数革兰阴性杆菌有较高的抗菌活性，是临床用于治疗革兰阴性杆菌引起重度感染的首选药，国外认为一旦耐亚胺培南，可引起细菌对多种抗菌药物耐药并发展成泛耐药菌[5]。碳青霉烯类抗生素(亚胺培南、美罗培南等)常作为治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)感染的有效药物，我院最近分离出大量不动杆菌对亚胺培南耐药，虽然亚胺培南仍可作为目前治疗多危险因素、重症患者鲍曼不动杆菌感染的首选药物，但一定要根据药敏试验辨证施治，微生物工作人员应及时回报检测结果，以便临床及时处理;及时上报鲍曼不动杆菌检出情况，以便医院院感部及时正确预防，避免该菌在临床进一步扩散。

　　[参考文献]

　　[1] 王辉，郭萍，孙宏莉，等. 碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制[J]. 中华检验医学杂志，2006，29(12)：1066-1073.

　　[2] 丁进亚，黄前川，徐娟，等. 鲍曼不动杆菌在住院患者感染标本中的分布及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志，2012，33(1)：69-71.

　　[3] 刘春林，徐红云，李红，等. 亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌的临床分布和药敏分析[J]. 检验医学与临床，2012，9(6)：641-643.

　　[4] Yu-Chi Lin，Wang-Huei Sheng，Shan-Chwen Chang，et al. Application of a microsphere-based array for rapid identification of Acinetobacter spp.with distinct Antimicrobial susceptibilities[J]. Journal of Clinical Microbiology，2008，46(2)：612-617.

　　[5] Falagas ME，Bliziotis IA，Kasiakou SK，et al. Outcome infections due to pandrug-resistance (PDR) gram-negation bacteria[J]. BMC infect Dis，2005，5：24.