分析门诊处方存在问题研究

　　[摘要] 目的 了解处方质量情况，促进处方质量的提高。

　　【关键词】 处方;问题;对策

　　方法 对2005年7～12月和2006年1～6月门诊西药房处方，每月随机抽取500张，根据《医疗机构处方管理方法(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》和有关合理用药，进行统计和分析。

　　结果 2005年7～12月处方总差错率为36.5%，2006年1～6月处方总差错率为14.7%，门诊处方质量有了明显提高。

　　结论 说明我院提高门诊处方质量的对策是切实可行的。

　　为了提高门诊处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，从2005年1月1日起，《医疗机构处方管理方法(试行)》[1](以下简称办法)在我院正式施行。为了了解我院门诊处方存在的问题，我们按月随机抽取门诊处方6000张进行统计分析，主要存在处方前后记不完整，药名、规格、用法、用量书写错误和配伍不合理等问题，现将有关情况予以交流。

　　1 资料与方法

　　按月随机抽查我院2005年7～12月和2006年1～6月门诊处方6000张进行统计分析，其中2005年7～12月和2006年1～6月各3000张处方，根据处方的前记、正文、后记及用药情况等存在的问题进行分析，发现严格执行《办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》[2](以下简称《原则》)后，门诊处方质量有了大幅度的提高。

　　2 统计结果

　　在2005年7～12月抽查的3000张门诊处方中，总差错率为36.5%，其中处方前记和后记不完整的有627张，占处方总数的20.9%;处方正文不准确(含不合理用药)有408张，占处方总数的13.6%。

　　在2006年1～6月抽查的3000张门诊处方中，总差错率为14.7%，其中处方前记和后记不完整的有333张，占处方总数的11.1%;处方正文不准确(含不合理用药)有108张，占处方总数的3.6%。

　　3 存在问题分析

　　3.1 处方前填写不全比较多 主要包括性别、年龄、科别、门诊号、临床诊断，主要原因是部分医生对这些项目的重要性认识不够。若无年龄或以“成”代替，不利于药师准确地判断医生给患者用药治疗剂量的准确性;若无门诊号，患者查寻其相关受到的服务信息比较困难，不能体现明明白白看病的精神;若无临床诊断，有利于药师审核临床用药与诊断是否相符，及是否具有潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。

　　3.2 药名写错 (1)药名不准确，如21―金维他写成金维他，胶体果胶铋写成果胶铋;(2)错写药名，如卡司平(吡格列酮片)写成卡思平;(3)仍然书写习用名，吲哚美辛写成消炎痛，普萘洛尔写成心得安，而国家早已从2005年1月1日起禁止使用习用名，并且《办法》11条规定：“药品名称以《中华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利名为准”;(4)改药名，将商标名代替药品名，如阿奇霉素分散片写成“林盾”。

　　3.3 无剂型或剂型错误 如阿莫西林既有颗粒剂又有胶囊剂，而处方是阿莫西林颗粒剂0.25×12包，即是颗粒剂，其规格应该是0.125×12包。左福康(左氧氟沙星)不写剂型，但药房有胶囊、眼药水和软膏三种。

　　3.4 规格不写，错写较多 尤其以复方制剂、医院制剂、外用药(妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科)最多，不写规格让药品调剂和收费人员无所适从。如头孢曲松不写规格，而药房有0.5 g，1.0 g，1.5 g，2.0 g之多;宏强(美洛昔康)片7.5 mg写成75 mg。

　　3.5 剂量错写或漏写 (1)外用药不写剂量;(2)特殊管理的药品，如麻醉药品、精神药品时有超过规定量者。

　　3.6 用法缺失、模糊或错误 药品未注明用法或用法不明确主要发在外用药品，如乳膏剂、洗剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾剂等，可能这些药品用法简单，医生认为患者可以自行使用。用法错误主要表现在新特药，如美洛昔康片、吗啡控释片每日只需bid，而有的医生则开成tid，容易造成药物在体内蓄积中毒发生不良反应。从经济学的角度看，既增加患者的经济负担，又浪费药品资源。另外，有的医生超出药品说明书的适应证和用量范围，一旦发生医疗纠纷，院方只能处于被动的地位，因为药品说明书具有法律效应，《办法》将无疑成为判断的唯一标准[3]。

　　3.7 临床诊断与治疗用药不相符 主要是开人情方，患者原来是看某一疾病的，医生开方时，患者本人要求医生开些自己需要的药品，而临床诊断又未体现这一点。如临床诊断为脚癣，医生不仅开了一支达克宁霜，还开了一瓶卡托普利片。