足月妊娠胎膜早破273例临床调查分析

　　【摘要】胎膜早破导致难产率和手术率增加原因 当头盆不称、胎位异常时，胎头衔接不良，胎先露与骨盆间留有空隙，羊水由此进入前羊水囊，宫腔压力突然升高导致胎膜承受不起而发生破裂;胎膜破裂反过来又导致大量的羊水流失，残余量减少,宫缩乏力，脐带因宫壁和胎体的挤压而发生脐血循环障碍，造成胎儿缺氧而引起宫内窘迫,增加难产,剖宫产率及产钳助产率随之增加。

　　【关键词】妊娠足月,胎膜早破,妊娠结局

　　胎膜早破是围生期常见的并发症，可危及母婴的安全，现对我院住院分娩的273例足月妊娠胎膜早破病例分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 我院2005年10月至2010年7月住院分娩产妇为2255例，其中足月胎膜早破273例，占分娩总数的12.11%，随机抽取同期孕妇年龄、孕周、身高、体重及胎儿大小，无其他并发症，相比较差异无统计学意义，具可比性，无胎膜早破的272例为对照组。除对比观察胎膜早破对分娩的影响外，对母婴并发症也进行比较，所获数值进行统计学处理。

　　1.2胎膜早破诊断标准 在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破：(1)孕妇突感有较多液体从阴道流出，继而少量间断性排出;(2)阴道液pH值测定≥7;(3)直接镜检阴道分泌物见到羊齿状结晶。

　　1.3统计学方法 采用x2检验。

　　2 结果

　　2.1两组分娩方式比较 胎膜早破组剖宫产率明显升高，两组相比差异有非常显著性(P<0.01)。

　　2.2两组胎膜早破与母儿并发症比较 胎膜早破组新生儿窒息率、新生儿肺炎发生率均高于对照组(P<0.01),胎膜早破产褥病率均高于对照组(P<0.01)。

　　3 讨论

　　3.1胎膜早破的原因分析 引起胎膜早破的因素较多。胎膜早破是产科临床常见的并发症，我院经2252例分娩统计，胎膜早破发生率为12.11%。一般认为胎膜早破的病因是多因素的，但胎膜早破的发生与胎儿发育、胎位异常、产道和宫内病理性异常及感染有关。本研究资料中，头盆不称、胎儿窘迫以及臀位成为引起胎膜早破的剖宫产的主要原因。临床上胎膜早破与难产和感染互为因果。

　　3.2在临床中还观察到胎膜早破孕妇在缩宫素引产中，对缩宫素敏感性降低，影响诱发规律性的有效宫缩，或虽可产生宫缩，但往往发生宫缩乏力，使宫颈扩张缓慢，产程停滞，使难产及手术率增加。另外胎膜早破后若羊水流尽，宫壁紧裹胎体，发生宫缩不协调妨碍胎头旋转，不能完成全程机转，胎先露下降缓慢，或产程延长，使难产及手术产率增加。

　　3.3胎膜早破导致新生儿并发症及产褥病率增加原因 胎膜早破使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖，胎膜为一天然屏障，如胎膜已破则失去了保护作用，使阴道细菌可直接进入羊膜腔，一旦发生宫内感染对母儿威胁极大。胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧、羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，严重可致胎死宫内。因胎儿在宫内有呼吸动作，尤其在缺氧时呼吸动作增加，新生儿呼吸道感染的发生率增加，新生儿吸入性肺炎病率增加。完整的胎膜对羊膜腔有保护作用，胎膜早破后致病菌可直接经宫颈口进入羊膜腔继发宫内感染，胎膜破裂时间距临产时间越长，感染的机会越多。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后，可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿，新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加，孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎发病率升高，新生儿窒息率升高，严重增加母儿并发症。

　　3.4胎膜早破的防治 围产期保健的重要性：正常情况下维持胎膜的弹性主要是胶原纤维和弹力纤维，而胶原蛋白含量低下可致使胎膜的弹性及韧性减弱，故孕期应指导孕妇合理摄取营养，多食新鲜疏菜及水果，及时补充适量的微量元素，对预防胎膜早破的发生可能有一定作用。积极治疗合并阴道感染者，保持外阴部的清洁，避免阴道检查及禁止性生活，有效的预防胎膜早破。减少宫内感染对母儿影响：发生胎膜早破后应积极采取有效措施，并应减少肛诊及阴道检查的次数。如破膜12h未临产者，采用缩宫素静脉点滴引产同时应用抗生素，密切观察产程进展，减少难产滞产的发生，破膜48h仍未临产者，应立即手术终止妊娠为宜。对胎膜早破新生儿娩出后及时清除口腔、鼻腔的分泌物，并应用抗生素，以减少并发症的发生。