探析研究分级护理常规公示制

　　医院2001年1月~8月的分级护理情况调研显示,未实行公示前,医院基础护理合格率已达到97·5%,对护理人员而言,感到已经很不容易了,再搞公示压力和难度太大,担心公示后,患者的要求更多,更高,更难应付,会不会带来被动。

　　根据2001年上海市卫生局医政工作计划关于“向社会公示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理常规”的要求,我院在收费标准公示、药价公示和患者自主选医生等公示制的基础上,于2001年9月推出了“分级护理常规公示制”的新举措,即护理质量评价由原来的行业内评价转变为由患者、社会共同参与评价护理质量,进一步规范护理行为。经实践,患者和家属、护士以及护理管理人员对“分级护理常规公示制”的做法反映良好,现将具体的方法介绍如下。

　　1　实施方法

　　1·1　“公示”前准备

　　1·1·1　护理部对全院517张床位,1月~8月住院患者分级护理现状进行摸底调查,了解每月日住院患者例数和各级别护理比例及基础护理合格率。

　　1·1·2　组织召开不同层面的座谈会,在思想上形成共识,转变观念,迎接挑战,并对“分级护理常规公示制”出台后可能带来的困难和压力给予充分的估计,寻求对策,制定措施。

　　1·1·3　建立分级护理评估和评价标准,制定分级护理计划和评估表。护士根据护理级别,制定相应的分级护理实施计划,护士长负责检查计划实施情况并加以评估,督导分级护理的落实和质量保证。

　　1·2　公示分级护理常规　公示内容为沪卫医政(1999)182号发布的《医疗护理常规》中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理所对应的指征,护理要求以及收费标准[1]。采取的方式是在各病区设专栏公示及利用媒体向社会宣传。

　　1·3　向患者做宣传　护士在入院宣教时向患者或家属宣传分级护理常规内容,并告知该患者的护理级别;在公休座谈会上做宣传。

　　1·4　护理部对分级护理质量实行三级质控管理,即护士长把好措施落实关;科护士长把好质量关;护理部随机抽查和考核护理质量并听取患者的意见反馈。

　　1·5　在公示后6个月,护理部组织听取不同层面的反馈,自行设计了患者或家属的问卷调查表,以开放性方式对住院日为5 d~10 d的514例住院患者进行调查。

　　2　结果

　　由表1、表2、表3可见,患者、家属、临床护士和医院管理人员对“公示”的举措反映较好,患者认为护理内容和标准的公示增加了透明度,维护了病家的合法权益;临床护士认为“公示”对护理工作产生了一定的压力,迫使护理人员自觉的追求护理质量,变压力为动力,优化自己的护理行为;医院管理人员认为此项工作真正体现了以患者为中心的管理理念,适应医疗服务市场的竞争。

　　3　讨论

　　3·1　从管理机制上规范护理行为　分级护理常规公示制是通过“公示”。将对护理要求的规范公之于众,使护理工作的规范和责任在患者和社会公众的监督下得以落实,从机制上强化了管理。它的价值在于管理方式的转变。以往“管理” 的概念是“管”为先,“管”为重,强调上级管下级,一级管一级,这种管理使医院有效地提高了基础护理的水平,但是这种管理产生的强制性、不自觉性,被动性现象时有表露。实行分级护理内容公示后,使管理从上对下的直接管理要求转向患者对护理,市场对护理的直接要求,弱化了管理与护理人员之间的矛盾,强化了患者意识和市场意识,体现了管理机制的重大发展。

　　3·2　深化以患者为中心的管理理念　分级护理常规公示制的直接得益者是患者,公示将护理要求、护理操作程序规范、护理责任明明白白,清清楚楚向患者作交待,并保证患者的监督权。通过公示突出了护理工作中的“患者地位”,突出了护士的服务对象是患者,患者是护理工作的第一感受者、第一目睹者,第一评价者。公示将保障患者合法权益成为医院管理理念的核心,使以患者为中心的宗旨实实在在的体现在医院服务之中。

　　3·3　优化护理行为　从在不同层面的座谈会上,我们采用学习了解市场经济规则,分析经济形势和医院体制改革趋势,形成医院发展靠竞争的共识,使大家都感到护理质量是医院综合竞争力的重要组成部分。实行公示,提升护理质量,为护理工作加压,是为护理工作提出了“诚信度”建设的高标准,是打造医院服务品牌,是护理工作对市场适应力的考验。提高了护理人员接受新形势、新挑战的主动性和自觉性,变压力为动力,增强质量意识,优化护理行为,保证护理质量。半年来,未发生由于分级护理质量不到位所致的投诉,患者的满意度也有所提高。

　　3·4　揭示出目前医院尚存在的薄弱环节　分级护理公示实施后,服务的硬标准和人员配备不足的矛盾有所反映。如部分病区临床护士数量紧缺,对护理质量保证带来一定的困难,如何更合理的安排好护理人力资源,做到合理补充,协调好护理成本、护理收费与护理质量保证三者的关系,还有待进一步的探讨。

　　4　小结

　　“分级护理常规公示制”从管理机制上进一步规范临床护理行为,确保护理质量,是一种新的尝试,还有待于在实践中不断完善。

　　参考文献

　　[1]刘俊·医疗护理常规·上海:上海科学技术出版社,1999.2-4·