预防复发性消化性溃疡应该如何护理

　　[摘要] ：PU的复发与多种因素有关，可以是一种或多种因素作用于溃疡发生的不同机制。究竟各种因素在溃疡复发中起多大作用，在不同的个体又有着明显差异，所以应针对每一例患者寻找出其PU复发的主要致病因素，进行个体化治疗与护理，从真正的意义上阻止溃疡复发[5]。

　　[关键词] ：消化性溃疡,复发因素,护理对策

　　消化性溃疡(PU)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡[1]。据报道，消化性溃疡的治愈率为95%，但1年内复发率高达60%～80%[2]。因此，为防治消化性溃疡的复发，加强科学的护理则具有十分重要的意义。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　2004年6月～2008年6月我院复发性溃疡患者60例，其中男46例，女14例;年龄16～78岁，平均年龄39.2岁;幽门螺杆菌阳性者45例，占75%;服用非甾体抗炎药32例，占53.33%。

　　1.2 方法

　　回顾性分析消化性溃疡复发的因素，并针对复发因素制定相应的护理措施。

　　1.3 护理措施

　　1.3.1 用药指导 消化性溃疡治愈后，中断维持治疗量药物是溃疡复发的重要因素。本组病例中幽门螺杆菌阳性者45例，占75.0%;服用非甾体抗炎药32例，占53.33%。且大部分未按医生要求服药维持治疗，以致再次复发。因此，消化性溃疡患者不宜在症状稍好转或出院就停药，一定按医嘱坚持全程服药维持治疗，尤其是幽门螺杆菌阳性者，一定要根除幽门螺杆菌[1]，避免应用易致溃疡复发的非甾体抗炎药物，如双氯灭痛、吲哚美辛、阿司匹林、强的松等，必须用时饭后服，且不应长期使用。

　　1.3.2 心理指导 患者在服药治疗的同时需保持乐观而稳定的情绪，消除工作、家庭等方面的精神刺激，避免与他人发生纠纷，合理安排工作、学习和生活。注意劳逸结合，保证休息和睡眠，避免劳累;适当体育锻炼可缓冲疲劳，看书、听音乐可陶冶情操，修身养性，保持良好的心态接受治疗。

　　1.3.3 季节性预防 消化性溃疡的复发具有明显的季节性，告诫患者要注意季节气候的变化。对于那些有定时复发倾向的患者可在复发前进行预防性治疗，并向患者介绍消化性溃疡的常识及保健知识，做到自我保护，预防复发。

　　1.3.4 生活方式护理 健康指导是目前的一项不可缺少的内容，护士向患者讲解戒酒、戒烟以及规则饮食对预防溃疡复发的重要性。注重帮助患者建立良好的生活方式，安排患者按时作息，饮食要有规律，多吃富含营养、高热量、易消化、非刺激性食物。有复发倾向或在消化性溃疡的好发季节应多食中性和碱性食物，禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，戒烟酒[3]。

　　1.3.5 出院指导 帮助患者和家属掌握消化性溃疡的有关知识，易致复发的诱因，特别是饮食问题对预防该病复发的重要性;教会患者出院后如何进行自我护理;做好季节性预防，纠正不良的生活习惯;如再次出现上腹疼痛等症状时，应到医院就诊，必要时继续治疗。

　　2 结果

　　复发因素：幽门螺杆菌阳性者45例，占75%;服用非甾体抗炎药15例，占25%;秋末冬初复发34例，占56.66%;吸烟者24例，占40%;有家族史12例，占20%;不良生活习惯20例，占33.33%例;应激性溃疡8例，13.33%。部分病例具备2~3种诱因。

　　3 讨论

　　消化性溃疡复发的相关因素为：

　　(1)药物因素 有效根除幽门螺杆菌及彻底停服NSAID可消除消化性溃疡的两大病因，因而能大大地减少复发。对于溃疡复发伴有幽门螺杆菌感染复发者可予根除幽门螺杆菌再治疗[1]。本组幽门螺杆菌阳性者45例，占75%;服用非甾体抗炎药15例，占25%;应该长程维持治疗来预防溃疡复发。

　　(2)心理因素 患者长期工作压力大、生活节奏快、焦虑等因素使迷走神经兴奋性增强，可使胃、十二指肠粘膜缺血、缺氧，粘液分泌减少，局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和H+反弥散增强，使溃疡复发。精神刺激、重大疾病和手术能够刺激交感神经系统兴奋，释放大量的肾素血管紧张素，引起胃十二指肠粘膜血管收缩缺血，进而形成溃疡。本组病例中心理应激性因素8例，其诱因为手术、生活压力及家人生气等致较长时间心情抑郁所致。

　　(3)季节因素 消化性溃疡好发于秋末冬初或早春时节，由于季节交替，气候变化无常，许多患者常在此时复发，本因素是溃疡患者复发的最主要因素。本组病例中此季节发病34例，占56.6%。

　　(4)不良生活因素 饮食无规律或暴饮暴食，进食生冷、粗硬、辛辣食物以及烟酒等刺激常可诱发溃疡;烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低，影响幽门关闭，引起胆汁反流，破坏胃的粘膜屏障，又能抑制胰液和胆汁的分泌而削弱其在十二指肠内中和胃酸的能力，因而吸烟是胃溃疡延缓愈合和导致复发的一个肯定因素[4]。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精的急性作用可破坏粘膜粘液屏障;咖啡能刺激胃酸分泌增多;本组病例中有吸烟、饮酒男性46例，占76.66%。因此，戒酒、戒烟在预防消化性溃疡复发中具有重要意义。

　　[参考文献]

　　[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：384-392.

　　[2] 张希全. 消化性溃疡的复发与预防[J]. 中国社区医生，2006，8：11.

　　[3] 王翠玉. 消化性溃疡病人护理现状[J]. 现代护理，2003，9(12)：980.

　　[4] 吴萍，李德兰. 消化性溃疡的饮食指导[J]. 实用护理杂志，1999，13(9)：484.

　　[5] 王崇文. 消化性溃疡的抗幽门螺杆菌与抑酸维持治疗[J]. 中华消化杂志，2002，22(2)：69.