脊髓损伤患者康复期护理技巧
【摘要】 目的 探讨脊髓损伤患者康复期的护理。方法 通过对32例脊髓损伤患者康复期的临床资料进行回顾性分析。结果 经过有效的康复护理，预防并发症的发生，提高患者的生活质量，减少痛苦。结论 脊髓损伤的治疗与护理可以认为就是预防并发症。
【关键词】脊髓损伤,康复期护理
近年来由于外伤引起的脊髓损伤所致的四肢瘫及截瘫呈上升趋势，随着现代医学的发展，患者的存活率得到了提高，但后期常见的并发症，如：压疮、泌尿系感染等随时威胁着患者的生命。脊髓损伤患者可出现多种并发症。其并发症具有易发性、难治性、并易严重化，甚至变为致命性。脊髓损伤的治疗与护理可以认为就是预防并发症[1]。因此康复期内护理工作的主要目的是预防随时出现的并发症，最大限度的训练和利用所有残存功能，提高他们的自理能力，改善其生存质量，延长寿命。现将河南焦煤集团中央医院康复科2003年1月至2008年5月收治的32例脊髓损伤康复期患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组32例，其中颈髓损伤4例，胸腰段损伤28例，完全性截瘫9例，不完全性截瘫23例。
2 康复护理
2.1 压疮的预防 压疮是脊髓损伤患者最易发生的并发症，特别难治，因而预防极为重要，预防是最好的治疗。
2.1.1 防压训练 平卧休息时定时翻身，变换体位，可用气垫床或海绵垫床来减少受压，对骨性突出的部位尽量减少压迫。坐位时要定时用手撑起(每隔1~2 h)，使臀部悬空减压,不能做支撑动作时可左右转动代替支撑或用各种软垫分散坐压。并进行感觉代偿功能训练，由于脊髓损伤患者因感觉功能障碍丧失了长时间久坐后自觉变换体位来减压的感觉性功能，因此可运用大脑、手、眼来替代感觉，通过训练使大脑能经常想“我不知道痛，不能久坐，要动动体位”，双手定时撑起来帮助体位变动，双手经常抚摸受压部位是否发热、发硬，是否破溃，眼可通过镜子查看受压部位的皮肤颜色[2]。
2.1.2 局部皮肤护理 保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，清拭皮肤1次/d，会阴部随时温水清洗，保持干燥，对易发生压疮的部位勤按摩，改善血运。翻身时避免拖拉。
2.1.3 全身管理 经常洗浴、沐浴，改善全身血液循环;摄取高蛋白并营养平衡的饮食。防止偶发事件，如：洗浴、吸烟、烹调、热风机、热水、热的食物等对皮肤造成的损伤。
2.2 预防泌尿系感染 由于膀胱功能障碍出现尿失禁或尿潴留，易引起上行尿路感染、尿路结石，反复发作严重时可致尿毒症，甚至死亡。
2.2.1 无菌间歇导尿 通过叩击手压加腹压不能排尿者、残余尿多者、尿失禁者，可行无菌间歇导尿，并指导患者及家属学会，为回归家庭和社会做好准备。
2.2.2 保持尿道口清洁干燥 忌用塑料袋或接尿器长时间留置，至少2次/d清洗会阴部并随时擦干。
2.2.3 饮水指导 使患者了解饮水与排尿平衡的关系和重要性，每日饮水应在2000 ml左右，当尿液浑浊、出汗、夏季天热、发热时要增加饮水量，避免咖啡、碳酸饮料、果汁等，因其可引起食欲不佳，影响规律的饮水量。
2.3 肠道的护理 脊髓损伤的患者90%出现排便异常，便秘为其主要特征，给患者心理上带来了很大的痛苦。
2.3.1 心理护理 由于排便需要他人帮助，患者常焦虑、紧张、恐惧、有时悲观失望、不思饮食或拒食。要通过耐心地劝导，与患者一同分析病情，使患者了解饮食与疾病的关系，合理饮食与情绪对预防便秘，使患者能够面对现实，消除消极情绪，保持乐观心态。
2.3.2 饮食护理 保证充足水分摄入，鼓励患者多饮水，每日至少2000~2500 ml。指导患者进食高纤维饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，如：韭菜、芹菜、苹果、香蕉等还要搭配脂类食物，适当增加花生油、豆油、香油等油脂的摄入，禁食辛辣刺激性食物，如：辣椒、浓酒类。食饵法如以黑芝麻、杏仁、胡桃肉等研末冲蜜糖服[3]。
2.3.3 腹部按摩 每日清晨饮水后30 min及餐后30 min做腹部按摩。至少3次/d，10~20 min/次。 定时排便。
2.3.4 站立训练及带支具站立、行走训练，通过训练，借助重力可促使肠蠕动，有助排便。
2.3.5 药物护理 配合使用药物通便，如：便乃通茶、四磨汤、番泻叶、多潘立酮等，选择其一。应用药物因人而宜，观察用药后效果，开始应小剂量。必要时开塞露3~4支，用一次性尿管自肛门缓慢插入15~18 cm，将开塞露经尿管末端缓慢注入。
2.4 预防废用综合征 由于脊髓损伤平面以下的运动功能丧失，长期制动易致肌肉萎缩、关节挛缩、异位骨化、骨质疏松等，因此肢体功能训练应贯穿患者的一生。
2.4.1 加强肢体功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别强调未瘫痪部位的主动运动，如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备，同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。做好患肢的主动或被动运动，2~3次/d，保持关节的活动度及肢体的良肢位。
2.4.2 站立及行走训练，在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四腿拐等，下地练习站立和行走，如每天站立及行走能达到2 h以上，将可防止骨质疏松[4]。
3 讨论
脊髓损伤患者康复期，他们的目标不再是能够站起来，而是希望能够改善大小便功能，不在发生压疮，防止骨折等，因为这一时期他们包含着并发症的痛苦，并深深的认识到并发症带来的危害比不能站立严重的多，并会危及生命。通过笔者以上的精心指导及护理，有效的预防并发症的发生，提高患者的生活质量，减少了痛苦。
参考文献
[1] 周天健，李建军.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗.人民卫生出版社,2006：889.
[2] 候春林，钟贵彬，范肇鹏.脊髓损伤患者的康复治疗策略.中国康复理论与实践,2007,13(3)：225.
[3] 朱虹，王立新，李辉，等.老年人便秘的中医辨证施护.中华护理杂志，2001，36(2)：135.
[4] 周天健，李建军.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗.人民卫生出版社,2006：934.
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