帕金森病伴睡眠障碍患者采用佐匹克隆的效果分析
作者：admin 来源：未知 日期：2020-06-29 08:33人气：
摘 要： 目的 探究帕金森病伴睡眠障碍治疗中佐匹克隆的应用效果。方法 选取2018年1月至2019年9月本院收治的帕金森病伴睡眠障碍患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组25例。对照组应用艾司唑仑治疗，观察组应用佐匹克隆治疗。比较两组治疗有效率及睡眠质量。结果 观察组治疗2周、4周后ESS评分均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗2周及治疗4周后PSQI评分低于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的68.00%(P<0.05)。结论 帕金森病伴睡眠障碍治疗中应用佐匹克隆效果显着，能有效改善患者睡眠质量，值得临床推广。
关键词： 帕金森病; 睡眠障碍; 佐匹克隆; 治疗;
帕金森病多发生在中老年人群中，属于一类神经系统疾病，当前临床还未完全明确帕金森病的致病原因，但发现中脑黑质多巴胺能神经元的选择性、进行性变性是帕金森病发生的主要病理特征，同时症状表现主要为运动障碍[1,2]。研究发现，临床>50%的帕金森病患者均合并程度不一的睡眠障碍，且在帕金森病病变期间的任一阶段均可能出现睡眠障碍[3]。帕金森合并睡眠障碍会导致患者生活质量明显下降，且睡眠障碍也会影响帕金森病情，两者形成恶性循环[4]。临床对于帕金森病伴睡眠障碍的治疗，以药物为主，新型非苯二氮卓类药物当前已经得到较为广泛应用，佐匹克隆是其中代表性药物[5]。本研究以本院2018年1月至2019年9月收治的帕金森病伴睡眠障碍患者50例作为研究对象，分析佐匹克隆在治疗中的应用价值，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 、临床资料
选取2018年1月至2019年9月本院收治的帕金森病伴睡眠障碍患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组25例。观察组男14例，女11例；年龄45～79岁，平均年龄（68.28±5.36）岁；病程2～30个月，平均病程（16.35±10.18）个月。对照组男15例，女10例；年龄46～78岁，平均年龄（68.59±5.14）岁；病程4～30个月，平均病程（17.51±11.16）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情书，本研究已通过医院伦理委员会审核批准。
纳入标准：(1)符合中华医学会神经病学会运动障碍及帕金森病学会制定关于帕金森病的诊断标准[6];(2)符合睡眠障碍诊断标准[7]：包括睡眠-觉醒节律障碍、多梦、失眠、易醒、入睡困难、嗜睡等症状中出现1项或更多；(3)参与研究前1周内未接受过助眠药物治疗；(4)无认知障碍或精神障碍。排除标准：(1)继发性帕金森病；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)对本研究所使用的药物有过敏反应；(4)合并心、肝、肺肾、脏器功能严重障碍。
1.2 、方法
对照组接受艾司唑仑（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021098，规格：1 mg/片）治疗，每天1～2 mg，睡前温水口服。持续治疗4周。观察组接受佐匹克隆（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H10980247，规格：7.5 mg/片）治疗，每天7.5 mg，临睡时温水口服，老年患者初始阶段每天服用剂量3.75 mg，无异常表现情况下逐渐增量至每天7.5 mg。持续治疗4周。
1.3、 观察指标及评价标准
(1)白天嗜睡情况：分别在治疗前、治疗2周后、治疗4周后利用爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale,ESS）进行评价，调查表中有8个假设情景，每个情景评分有0分、1分、2分、3分4个等级，分值越高，表示该情景下打瞌睡的可能性越大，调查表总分0～24分，分值越高表示瞌睡越严重。(2)夜间睡眠质量：分别在治疗前、治疗2周后、治疗4周后利用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)进行评定，评价内容包括：催眠药物、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、日间功能障碍、睡眠效率，按照严重程度无影响、轻微影响、中度影响、重度影响评为0～3分，总分0～21分，得分越高夜间睡眠质量越差。(3)疗效评价标准：痊愈，伴随症状均消除，日间感觉良好，夜间睡眠时间>6 h，停药后没有复发，与治疗前比较睡眠质量评分下降>80%；好转，伴随症状轻微，夜间睡眠时间4～6 h，与治疗前比较睡眠质量评分下降50%～80%；无效，伴随症状仍明显，夜间睡眠时间不足4 h，与治疗前比较睡眠质量评分下降<50%。总有效率=痊愈率+好转率。
1.5 、统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 两组白天嗜睡情况比较
治疗前，观察组与对照组ESS评分比较差异无统计学意义，治疗2周、4周后两组评分均有下降，且观察组ESS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2、 两组夜间睡眠质量比较
治疗前两组PSQI评分比较差异无统计学意义，治疗2周、4周后两组评分均下降，且观察组PSQI评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。
表1 两组患者治疗前后ESS评分比较（±s，分）
表2 两组患者治疗前后PSQI评分变化比较（±s，分）
2.3、 两组治疗有效率比较
观察组治疗的有效率为92.00%，明显高于对照组的68.00%(P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗后总有效率比较[n(%)]
3 、讨论
睡眠障碍是帕金森病患者较多出现的一类伴随症状，一般帕金森病病情严重程度越高，则睡眠障碍的发生率也会相应上升。帕金森病患者睡眠障碍的具体表现包括入睡和维持睡眠障碍、快速动眼行为障碍、白天过度睡眠、早醒等[8]。虽然当前临床还未完全明确帕金森病患者睡眠障碍发生的具体机制，但经证实与疾病本身、患者年龄、夜间病情波动、疾病并发症、治疗药物使用等相关。当前临床对于伴睡眠障碍的帕金森病患者的治疗包括行为干预、心理干预、药物治疗、物理方法治疗、手术治疗多种方法，除了心理及行为干预，药物治疗也是较为常用的一类方法[9]。在帕金森病睡眠障碍的药物治疗中，除了需要对原有用药进行合理调整，同时需要增加使用短效镇静安眠药。
本研究观察组应用的佐匹克隆是第三代安眠药的典型，在治疗失眠患者中价值明显，该药物的半衰期在5～6 h，不会在机体中产生蓄积。佐匹克隆属于A型γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂的一类，可以使GABA发挥出更强的抑制作用[10]。不少研究均已证实佐匹克隆能够有效缓解失眠，具体表现为可以缩短入睡时间，减少夜间惊醒次数等，主要是由于佐匹克隆用药后能够迅速达到血药峰值和有效血药浓度，发挥药效，帮助患者更快入睡[11]。另外，有研究证实佐匹克隆能够有效改善卒中后睡眠异常患者的睡眠状况，且发现使用佐匹克隆治疗后患者晨起的精神状况较使用传统镇静药物的患者更好，考虑是由于传统镇静药物半衰期长，在发挥作用的同时存在明显累积效应，而佐匹克隆半衰期短，夜间基本能够完成彻底代谢，对晨起后患者的状态无明显影响[12]。
本研究结果显示，相较于接受艾司唑仑的对照组，观察组接受佐匹克隆治疗后有效率为92.00%，较对照组的68.00%明显更高（P<0.05），另外在治疗2周后、4周后白天嗜睡状况ESS评分明显低于对照组，夜间睡眠质量PSQI评分也明显低于对照组（P<0.05），证实佐匹克隆较艾司唑仑能更明显缓解帕金森病患者睡眠障碍，减轻患者白天的嗜睡度，提升患者夜间的睡眠质量。临床发现，帕金森病患者夜间35%左右的时间均为清醒状态，夜间睡眠质量不佳直接导致白天严重嗜睡，而如果白天过度嗜睡或者直接睡眠，又反过来会对夜间睡眠产生影响，最终形成不良循环。通过佐匹克隆的应用，使患者白天嗜睡程度减轻，奠定夜间睡眠的良好基础，夜间睡眠质量提升，又能反过来进一步改善白天嗜睡，形成良性循环，达到治疗的目的。
综上所述，佐匹克隆用于帕金森病伴睡眠障碍治疗中能够更明显改善患者睡眠质量，提升整体治疗有效性，值得临床推广。
参考文献
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