梅花针联合窄谱中波紫外线治疗斑秃的临床观察
作者：mac 来源：赛文期刊 日期：2021-05-10 09:14人气：
摘 要：目的：观察梅花针联合窄谱中波紫外线治疗斑秃的临床疗效。方法：选取2018年3月～2019年11月斑秃患者80例，分为观察组和对照组各40例。观察组采用梅花针疗法联合窄谱中波紫外线治疗，对照组仅进行梅花针治疗，对比两组患者治疗前后症状、体征评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）改善情况，并对比血清中血管内皮生长因子（VEGF）变化及临床疗效。结果：两组治疗后症状、体征评分、PSQI评分及血清VEGF较治疗前明显改善（P<0.05），观察组治疗后症状、体征评分、PSQI评分及血清VEGF改善幅度优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：梅花针联合窄谱中波紫外线可有效缓解斑秃患者临床症状及睡眠质量，疗效显著。
关键词：斑秃 梅花针 窄谱中波紫外线
Clinical Observation on Efficacy of Plum-Blossom Needle Combined with Narrow Band Ultraviolet in Treatment of Alopecia Areata
LI Ya WANG Li-ju CHEN Kai TAN Guo-zhen CHEN Li-zao
Department of Rehabilitation Medicine, Changsha Central Hospital;
Abstract：Objective: To observe the clinical effect of plum blossom needle combined with narrow spectrum ultraviolet radiation on alopecia areata.Methods: 80 patients with alopecia areata from March 2018 to November 2019, Divided into observation group and control group, 40 cases each,The observation group was treated with plum blossom needle therapy combined with narrow spectrum medium wave ultraviolet therapy, The control group was treated with plum blossom needle only, Comparison of symptoms, signs, Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) between the two groups,And compare the changes of vascular endothelial growth factor(VEGF) in serum and its clinical effect. Results: The scores of symptoms, signs,PSQI and serum VEGF were significantly improved after treatment(P<0.05), The improvement of symptoms, signs, PSQI and serum VEGF in observation group was better than that in control group(P<0.05); After treatment, the total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Plum blossom needle combined with narrow spectrum ultraviolet ray can effectively relieve the clinical symptoms and sleep quality of alopecia areata patients, The curative effect is remarkable.
Keyword：alopecia areata; plum-blossom needle; narrow band ultraviolet;
斑秃（alopecia areata,AA）在祖国医学中称“鬼剃头”或“油风”，是一种突然发生的、良性的、复发性的、非瘢痕性脱发[1]。本病主要特点为短期内突然发生的圆形或椭圆形的斑状脱发，边缘整齐、大小不一，严重者可融合成片。由于斑秃影响患者的整体外观形象，患者心理上存在不同程度的负担，引发焦虑、自卑的情绪，严重者甚至影响睡眠质量[2-3]。血管内皮生长因子（VEGF）表达水平在体内体外试验中证实对毛发生长有调控作用[4-5]。治疗斑秃的方法有很多，相比于药物毒副作用、手术创伤大等负面因素，物理因子治疗的方法引起了人们的重视。本研究旨在中医理论指导下，采用梅花针疗法并联合窄谱中波紫外线（narrowband ultraviolet radiation b,NB-UVB）的方法治疗斑秃，并观察比较其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2019年11月期间在长沙市中心医院就诊治疗的斑秃患者，将符合纳入标准的80例患者按“不平衡指数最小的分配原则”[6]分为观察组与对照组各40例，其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、病程、皮损面积等一般资料差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
表1 两组患者临床资料比较（f,±s)
1.2 纳入标准
（1）符合《临床皮肤病学》[1]及《中药新药临床研究指导原则》[3]斑秃的诊断标准；(2)2个月内无糖皮质激素类药物的治疗史；（3）患者可配合医务人员完成窄谱中波紫外线照射治疗，且无窄谱中波紫外线照射禁忌；（4）签署知情同意书。
1.3 排除标准
（1）先天性脱发或者继发性的脱发；(2）合并严重心、脑、肺、肝、肾及出血性疾病；（3）对紫外线过敏不能耐受的患者；（4）皮损部位伴感染者；（5）不能耐受针刺疼痛患者；（6）不能按时坚持治疗及复诊，无法判断疗效的患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组
给予梅花针治疗。穴位选择及梅花针操作方法：在中医辩证论治的基础上，结合脏腑经络理论选取百会、四神聪、头维、风池为主穴，配合阿是穴及局部选穴。患者取坐位，予75%酒精消毒治疗区域后，取洁净生姜切片均匀涂抹于患处后，操作者持消毒后的梅花针采用弹刺法，在选定的穴位处叩刺，手法平稳而有节奏、位置准确，力度匀称，叩至患部皮肤潮红或有少量渗血即可，每周治疗2次，4周为1疗程，共治疗2疗程。
1.4.2 观察组
采用梅花针疗法联合窄谱中波紫外线治疗。根据皮损面积选择大小合适的圆形孔状紫外线遮挡板拨开斑秃区周围头发充分暴露出治疗区域，并避免照射到周边正常皮肤。佩戴好UV防护镜后，运用上海希格玛紫外线治疗仪（SH4B型）照射，灯管离斑秃部位5cm，隔日照射一次，3次/周，4周1个疗程，共治疗2个疗程。首次照射剂量为最小红斑量的70%，未做最小红斑量测量者取0.3～0.5J/cm2，以后如无红斑反应，增加20%/次，若有红斑反应出现则暂停，红斑消退后，减少末后一次30%的治疗剂量予以照射治疗，最高剂量定在2.5J/cm2。在中医辨证论治的基础上，结合脏腑经络理论选穴：百会穴、四神聪、头维穴、风池穴、阿是穴及局部选穴，梅花针叩刺方法及时间、频度等同对照组。
1.5 观察指标
(1)临床疗效评定及症状、体征评价内容包括：脱发面积及部位，轻拉发试验，脱发区毛发再生情况，新生毛发密度，新生毛发粗细，新生毛发色泽。具体评分标准参照《中药新药治疗脱发症的临床研究指导原则》[7]。(2)睡眠质量包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评价，得分在0～21之间且分数与睡眠质量成负相关。(3)血清VEGF采用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELI-SA）法检测，在治疗前后分别取患者晨起空腹静脉血。(4)疗效评价参照《5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效诊断标准》[8]，具体标准如下：脱发处毛发全部长出并停止脱落，毛发的色泽、密度与正常毛发无异则可评为痊愈；显效是有70%的脱发区域出现新生毛发生长，但仍有少量毛发脱落；仅有30%毛发生长，稀疏且伴新生毛发脱落评为有效；毛发生长低于30%或者无新生毛发生长，同时伴有反复脱落则为无效。有效率=（痊愈+显效）/总数×100%。
1.6 统计方法
计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS 21.0软件进行数据处理。以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 改善情况
治疗前，两组患者症状、体征和PSQI评分及血清VEGF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者症状、体征及PSQI评分较治疗前明显改善（P<0.05），且观察组评分改善幅度优于对照组（P<0.05）；两组患者血清VEGF较治疗前显著升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05），结果见表2。
表1 两组患者治疗前后各疗效指标的比较（±s,n=40)
2.2 临床疗效
治疗后3个月复查或随访，参照原有治疗前情况、皮损面积及毛发生长面积等数据，进行综合评价，统计治疗总有效率，观察组明显高于对照组（P<0.05），结果见表2。
表2 两组患者临床疗效比较（f,，P)
2.3 不良反应
观察组中有2例患者斑秃皮损处在叩刺后直接光疗出现局部红斑反应，通过调整剂量及治疗时间，红斑反应消失，未影响继续治疗。对照组未见明显不良反应。
3 讨论
目前普遍认为，斑秃的病因与精神、心理、环境、遗传、过敏、自身免疫等因素有关[9-11]。研究发现，斑秃是一种毛发损伤炎症性疾病，有免疫反应的参与。血管内皮细胞生长因子（VEGF）是一种特异作用于血管内皮细胞的丝裂原，在体内能诱导血管形成，增加血管通透性，在体外具有血管生成作用，并介导缺氧引起的血管形成[9]。
“斑秃”在祖国医学中属“鬼舐头”、“油风”范畴，其病因病机多由肝肾亏虚，先天精气不足，或脾胃亏虚，气血生化乏源，致发失所养；或者肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻毛窍，或感受风邪，风盛血燥，血热生风所致。传统医学有中药内服、外用、针灸、推拿、按摩等治疗方法。长期的药物治疗部分患者依从性差。《素问·皮部论》曰：“凡十二经络脉者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛[12]。”在针灸经络理论指导下，采用梅花针叩刺体表,使之达到调和气血、平衡阴阳、通经活络的治疗作用。从现代医学角度分析，梅花针在体表的刺激能改善局部血液循环，促进毛发生长，激发和调整浅表神经机能，达到促进局部血液循环，增加毛囊的活性，促进头发新生[13]。本研究中梅花针叩刺前，用洁净切片生姜涂抹脱发区域，生姜性辛微温，具有行气行血，解表发散的功效。涂抹突发区域的治疗部位，能增加头部血液循环，刺激毛囊，舒张毛细血管，促使头发生长。
中医认为，邪之所凑其气必虚，受邪之处便是留邪之处，故本研究采用局部取穴百会、四神聪、头维、风池、阿是穴。头为诸阳之会，督脉为阳脉之海，故选取百会穴，起到安神定志、升阳举陷、充养脑髓的作用，临床治疗中，该穴能针能灸，能补能泻，为治病之要穴。四神聪宁神醒脑，助百会之功。风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位，上焦多风温风热，风池穴别名“热府穴”，起到发汗解表、疏风散邪、平肝熄风等作用。头维[14]出自《针灸甲乙经》，此穴为阳明脉气所发，维系于头部，该穴可增强头发毛囊部的血液供应，调节神经系统功能，减少毛发脱落及促进毛发再生。对斑秃患者的肝气郁结、毛发失养有一定的调理作用。阿是穴活血祛瘀通络，对人体各系统许多器官和组织具有双向调整作用[15]，故采用平补平泻法，使虚者自实，实者自泻，达到阴阳平衡，阴平阳秘。本临床研究结果表明，辨证取穴施以梅花针疗法治疗斑秃疗效好，无不良反应。
有研究指出：采用梅花针配合药物口服、局部封闭治疗斑秃获得显著疗效，可减少其复发。本研究中，对照组用梅花针治疗，治疗后患者的症状、体征评分及PSQI评分较治疗前明显改善（P<0.05），提示梅花针疗法对斑秃具有明显的治疗作用。目前认为NB-UVB治疗斑秃的机制尚不完全清晰，其作用机理可能与以下几方面有关[16-24]:(1)抑制淋巴细胞增殖，诱导T细胞凋亡，使IL-2、干扰素-γ分泌减少；(2)改善毛囊环境，促进毛囊修复，刺激组织细胞活力；(3)调节免疫作用，抑制局部皮肤的超敏反应，减轻炎症反应，并诱导免疫物质释放，刺激上皮细胞增殖、分化，促进毛发生长；(4)调节细胞因子和炎症介质平衡，如VEGF和血管生成素。本研究采用针刺联合窄谱中波紫外线治疗，治疗后症状、体征评分、PSQI评分及血清VEGF水平的改善显著优于对照组（P<0.05），且临床疗效亦优于对照组（P<0.05），表明针刺联合窄谱中波紫外线治疗斑秃具有作用明显优于单纯针刺治疗。
本研究表明，梅花针结合窄谱中波紫外线治疗斑秃的治疗方法可明显提高治疗效果，并且经济廉价、不良反应少、患者易于接受，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2004:947.
[2]孙颖.心理干预对中重度斑秃及全秃、普秃患者心理与治疗的影响[J].中国医药指南,2012.10(1):120-121.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002.
[4]Zhou N,Fan W,Li M.Angiogenin is expressed in human dermal papilla cells and stimulates hair growth[J].Arch Dermatol Res,2009,301(2):139-149.
[5]周乃慧,范卫新.血管内皮细胞生长因子真核表达载体在Ha Ca T细胞中的表达[J].中华皮肤科杂志,2005,38(7):439-441.
[6]汤旦林.医学统计学基础知识（七）[J].安徽医学,1984,5(1):55-56.
[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:21.
[8]中国中西医结合学会性病学会.5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判定标准（草案）[J].中国中西医结合杂志,1992,12(1):56-58
[9]Alfani S,Antinone V,Moxxetta A,et al.Psychological status of patients with alopecia areata[J].Acta Derm Venercol,2012,92(3):304-306.
[10]Kimyai-Asadi A,Usman A.The role of psychological stress in skin disease[J].J Cutan Med Surg,2001,5(2):140-145.
[11]唐唯佳,范卫新.血管内皮生长因子和血管生成素在斑秃皮损中的表达[J].临床皮肤科杂志,2009,38(5):275-278.
[12]许明,黄桂兰,张泓,等.新型数字化电梅花针的研制与应用[J].中国针灸,2017,37(5):567-570.
[13]徐凯.针刺治疗斑秃的临床观察[J].针灸临床杂志,2015,31(2):20-22.
[14]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002:298.
[15]孙国杰.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:230.
[16]张光亚,张红纪,刘瑞钦.梅花针配合药物口服、局部封闭治疗斑秃疗效观察[J].按摩与康复医学,2015,6(17):27-29.
[17]周静,丁杨峰,杨勤萍,等.T细胞因子在斑秃发病中的作用[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(1):23-26.
[18]张国强,程毅,李玲,等.复方甘草酸苷、地塞米松对毛乳头细胞活性影响的研究[J].天津医药,2011,39(2):127-129.
[19]Ferran M,Calvet J,Almirall M,et al.Alopecia areata is asanother immune-mediated disease developed in patients treated with tumour necrosis factor-alpha blocker agents:report of five cases and review of the literature[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2011,25(4):479-484.
[20]张国强,李玲,高顺强,等.血管内皮生长因子对毛乳头细胞生长特性的影响[J].中国老年病学杂志,2014,39(2):6012-6014.
[21]Totonchy MB,Chiu MW.UV-based therapy[J].Dermatol Clin,2014,32(3):399-413.
[22]陈鹏,蒋献.窄谱中波紫外线治疗皮肤病的作用机制[J].国际皮肤性病学杂志,2007,33(1):33-35.
[23]孟向文,李丹丹,马佳佳,等.拔罐对健康小型猪局部皮肤生长因子影响的初步研究[J].山东中医杂志,2017,36(6):506-509,517.
[24]王力,高瑞岭,吴海建,等.针刺联合窄谱中波紫外线治疗斑秃[J].吉林中医药,2016,36(2):205-207.
