毛细支气管炎患儿并发反复喘息的高危因素
作者：忘忧期刊网 来源：文阅范文部 日期：2022-10-26 09:26人气：
摘 要：目的 探讨毛细支气管炎患儿并发反复喘息的影响因素。方法 回顾性分析，收集2018年5月—2020年6月信阳市妇幼保健院治疗的发生反复喘息的42例毛细支气管炎患儿临床资料，将其纳入发生组，另收集同期医院治疗的未发生反复喘息的42例毛细支气管炎患儿临床资料，将其纳入未发生组。统计所有毛细支气管炎患儿基线资料，将可能的影响因素纳入，找出毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素。结果 发生组母乳喂养时间为(2.38±0.52)个月，短于未发生组(3.78±0.83)个月，差异有统计学意义(t=9.264,P=0.000);发生组病情程度为重度占比为54.76%、过敏体质占比为33.33%、被动吸烟占比为40.485%、维生素A缺乏占比为40.48%,均高于未发生组的19.05%、14.29%、16.67%、14.29%,差异有统计学意义(χ2=6.604、4.200、5.833、7.245,P=0.010、0.040、0.016、0.007);经Logistic回归分析结果显示，母乳喂养时间较短，重度毛细支气管炎、过敏体质、被动吸烟、维生素A缺乏是毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素(OR=5.124、3.511、3.000、3.400、4.080,P=0.004、0.012、0.45、0.019、0.009)。结论 毛细支气管炎患儿并发反复喘息受母乳喂养时间较、病情、过敏体质、被动吸烟、维生素A缺乏等因素影响。
关键词:毛细支气管炎;反复喘息;母乳喂养;过敏症;被动吸烟;维生素A缺乏病;
毛细支气管炎是由病原体感染引起的一种呼吸道疾病，多发于婴幼儿群体[1]。但因婴幼儿支气管狭小，周围弹力纤维发育不完善，在发生毛细支气管炎后常并发反复喘息，甚至诱发支气管哮喘，不仅增加治疗难度，且影响患儿的正常生长发育[2]。因此，积极寻找毛细支气管炎患儿并发反复喘息的影响因素，对早期控制疾病进展，促进患儿机体恢复具有重要意义。本研究旨在分析毛细支气管炎患儿并发反复喘息的影响因素，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析，收集2018年5月—2020年6月信阳市妇幼保健院治疗的发生反复喘息的42例毛细支气管炎患儿临床资料，将其纳入发生组，另收集同期医院治疗的未发生反复喘息的42例毛细支气管炎患儿临床资料，将其纳入未发生组。纳入标准：①毛细支气管炎符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》[3]中诊断标准，且经实验室检查与影响学检查确诊；②肺部发育正常；③临床资料完整。排除标准：①合并先天性心脏病患儿；②合并免疫功能缺陷患儿；③合并肺纤维化患儿。发生组男19例，女23例，年龄3～24个月，平均年龄(11.65±2.57)个月；未发生组男24例，女18例，年龄4～23个月，平均年龄(11.58±2.62)个月，两组一般资料比较(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 毛细支气管炎
患儿并发反复喘息判定标准参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]中喘息的诊断标准：喘息呈发作性，常与呼吸道合胞病毒等感染相关，无特应征表现，无家族过敏性疾病史，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。
1.2.2 基线资料收集方法
查阅并收集所有患儿基线资料，设计基线资料填写表，记录研究所需资料，包括：母乳喂养时间(>3个月，<3个月)、早产儿[5](是，否)、入院时毛细支气管炎严重程度(轻中度：呼吸频率正常或>60次/min, 肋间隙无凹陷或凹陷较为明显，无鼻翼扇动或呻吟症状，血氧饱和度在88%～92%之间；重度：呼吸频率>70次/min, 肋间隙凹陷极为明显、有鼻翼煽动或呻吟症状，血样饱和度<88%。)、食物过敏史(是，否)、过敏体质(是，否)、被动吸烟(是，否)、出生体重、维生素A缺乏[6](是，否)。
1.2.3 实验室指标
抽取所有患儿清晨空腹静脉血5 mL,以3 000 r/min速度离心10 min, 分离血清，采用酶联免疫法检测患者血清中CD4细胞(cluster of differentiation 4,CD4)、CD8细胞(cluster of differentiation 8,CD8)占预计值%,试剂盒选自北京万泰生物药业股份有限公司。
1.3 统计学方法
全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以表示，组间用独立样本t检验；百分比表示计数资料，用χ2检验，毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素采用Logistic回归分析检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 发生组、未发生组基线资料比较
发生组母乳喂养时间短于未发生组，重度毛细支气管炎、过敏体质、被动吸烟、维生素A缺乏占比高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05);两组间早产儿、食物过敏史、出生体重、CD4及CD8水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素分析
将初步基线资料比较差异有统计学意义的母乳喂养时间、病情程度、过敏体质、被动吸烟、维生素A缺乏作为自变量并说明，见表2,以反复喘息发生情况作为因变量，发生赋值为“1”,未发生赋值为“0”。经Logistic回归分析结果显示，母乳喂养时间较短、重度毛细支气管炎、过敏体质、被动吸烟、维生素A缺乏是毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。
表1 发生组、未发生组基线资料比较 [x¯±s,例(%)]
毛细支气管炎是由病原体感染引起的一种呼吸道疾病，多发于婴幼儿群体[1]。但因婴幼儿支气管狭小，周围弹力纤维发育不完善，在发生毛细支气管炎后常并发反复喘息，甚至诱发支气管哮喘，不仅增加治疗难度，且影响患儿的正常生长发育[2]。因此，积极寻找毛细支气管炎患儿并发反复喘息的影响因素，对早期控制疾病进展，促进患儿机体恢复具有重要意义。本研究旨在分析毛细支气管炎患儿并发反复喘息的影响因素，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析，收集2018年5月—2020年6月信阳市妇幼保健院治疗的发生反复喘息的42例毛细支气管炎患儿临床资料，将其纳入发生组，另收集同期医院治疗的未发生反复喘息的42例毛细支气管炎患儿临床资料，将其纳入未发生组。纳入标准：①毛细支气管炎符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》[3]中诊断标准，且经实验室检查与影响学检查确诊；②肺部发育正常；③临床资料完整。排除标准：①合并先天性心脏病患儿；②合并免疫功能缺陷患儿；③合并肺纤维化患儿。发生组男19例，女23例，年龄3～24个月，平均年龄(11.65±2.57)个月；未发生组男24例，女18例，年龄4～23个月，平均年龄(11.58±2.62)个月，两组一般资料比较(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 毛细支气管炎
患儿并发反复喘息判定标准参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]中喘息的诊断标准：喘息呈发作性，常与呼吸道合胞病毒等感染相关，无特应征表现，无家族过敏性疾病史，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。
1.2.2 基线资料收集方法
查阅并收集所有患儿基线资料，设计基线资料填写表，记录研究所需资料，包括：母乳喂养时间(>3个月，<3个月)、早产儿[5](是，否)、入院时毛细支气管炎严重程度(轻中度：呼吸频率正常或>60次/min, 肋间隙无凹陷或凹陷较为明显，无鼻翼扇动或呻吟症状，血氧饱和度在88%～92%之间；重度：呼吸频率>70次/min, 肋间隙凹陷极为明显、有鼻翼煽动或呻吟症状，血样饱和度<88%。)、食物过敏史(是，否)、过敏体质(是，否)、被动吸烟(是，否)、出生体重、维生素A缺乏[6](是，否)。
1.2.3 实验室指标
抽取所有患儿清晨空腹静脉血5 mL,以3 000 r/min速度离心10 min, 分离血清，采用酶联免疫法检测患者血清中CD4细胞(cluster of differentiation 4,CD4)、CD8细胞(cluster of differentiation 8,CD8)占预计值%,试剂盒选自北京万泰生物药业股份有限公司。
1.3 统计学方法
全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以表示，组间用独立样本t检验；百分比表示计数资料，用χ2检验，毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素采用Logistic回归分析检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 发生组、未发生组基线资料比较
发生组母乳喂养时间短于未发生组，重度毛细支气管炎、过敏体质、被动吸烟、维生素A缺乏占比高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05);两组间早产儿、食物过敏史、出生体重、CD4及CD8水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素分析
将初步基线资料比较差异有统计学意义的母乳喂养时间、病情程度、过敏体质、被动吸烟、维生素A缺乏作为自变量并说明，见表2,以反复喘息发生情况作为因变量，发生赋值为“1”,未发生赋值为“0”。经Logistic回归分析结果显示，母乳喂养时间较短、重度毛细支气管炎、过敏体质、被动吸烟、维生素A缺乏是毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。
表1 发生组、未发生组基线资料比较 [x¯±s,例(%)]
表2 自变量赋值情况
表3 毛细支气管炎患儿发生反复喘息影响因素的Logisti分析
3 讨 论
目前，毛细支气管炎的治疗是以促进分泌物排出、解痉平喘为主要原则[7]。但受患儿个体差异和其他诸多因素影响，部分患儿治疗效果不佳，甚至并发反复喘息，导致患儿出现呼吸费力，口唇发绀等症状，不利于患儿的身体健康[8]。因此，探寻毛细支气管炎患儿并发反复喘息的影响因素十分必要。
经Logistic回归分析结果显示，母乳喂养时间较短、重度毛细支气管炎、过敏体质、被动吸烟、维生素A缺乏是毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素。逐个分析原因：①母乳喂养时间较短：母乳中含有大量的免疫球蛋白，免疫球蛋是机体黏膜防御系统的主要成分，可抑制病原微生物在呼吸道内定植，对部分细菌、病毒也具备一定的抗原活性；但由于部分患儿母乳喂养时间较短，体内免疫球含量较低，对病毒的防御能力也较弱，因此易受到细菌、病毒等致病菌感染，导致气道上皮细胞受损，增加反复喘息的发生风险[9]。建议尽量让患儿接受更多的母乳喂养，增强患儿呼吸道免疫功能，以减少反复喘息的发生。②重度毛细支气管炎：重度毛细支气管炎患儿感染程度较一般患儿更重，感染会导致患儿免疫调节系统功能失衡，由于患儿肺部器官功能发育不完善，无法抵抗病原菌的入侵，加之免疫功能失调，患儿更容易发生反复喘息[10]。③过敏体质：研究表明，过敏体质的患儿体内免疫球蛋白E含量较高，而免疫球蛋白E与嗜碱性粒细胞、肥大细胞有较强的亲和力，能够与这些物质结合，对环境中的物质产生选择性过敏反应，并参与患儿呼吸道的炎症反应，加重患儿气道高反应性，从而增加反复喘息的发生风险[11,12]。建议医护人员加重对过敏体质患儿的重视，并早期进行临床干预，以降低毛细支气管炎患儿反复喘息发生率。④被动吸烟：毛细支气管炎患儿年龄较小，免疫功能发育尚不健全，烟雾会增加患儿的气道敏感性，引发气道炎症，还会阻碍患儿肺部纤毛运动，增加气道阻力，损伤患儿气道，患儿更容易发生喘息性疾病[13,14]。建议保持室内良好的通气环境，家属尽量带患儿远离吸烟场所。⑤维生素A缺乏：维生素A的缺乏会导致患儿呼吸道上皮细胞角化失去纤毛，影响患儿呼吸道分泌物的清除，引发炎症，还容易使腺体细胞分泌免疫球蛋白含量减少，患儿机体免疫能力降低，因此，会增加患儿反复喘息的发生率[15,16]。建议家属可在医生的指导下为患儿及时补充维生素A,以促进支气管黏膜的修复，降低毛细支气管炎患儿反复喘息的发生风险。
综上所述，母乳喂养时间较短、重度毛细支气管炎、过敏体质、被动吸烟、维生素A缺乏是毛细支气管炎患儿发生反复喘息的影响因素、临床可据此制定针对性干预措施以减少毛细支气管炎患儿反复喘息的发生。
参考文献
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