无痛分娩初产妇产后抑郁的心理护理及效果观察
作者：mac 来源：文阅期刊网 日期：2021-08-10 10:07人气：
摘 要：目的 观察心理护理对无痛分娩初产妇产后抑郁的护理效果。方法 将本院妇产科进行无痛分娩的81例初产妇按照入院时间的先后顺序分入对照组（2018年2月～2019年9月，40例）和观察组（2019年10月～2021年3月，41例），对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组护理基础上加强心理护理，对比两组患者不同时间段的抑郁评分情况、产后功能恢复情况、其他观察指标和护理满意度。结果 观察组患者产后24 h和出院当天的抑郁评分分值、产后24 h出血量和产褥病发生率比对照组低，胃肠功能恢复正常时间比对照组短，子宫三径之和比对照组短，健康知识掌握有效率、纯母乳喂养率和护理总满意度比对照组高（P<0.05）。结论 对无痛分娩初产妇加强心理护理可显著改善其产后抑郁症状，促进产后功能恢复，提高健康知识掌握有效率、纯母乳喂养率及护理满意度，值得大力推广。
关键词：心理护理 无痛分娩 初产妇 产后抑郁
Psychological nursing and effect observation of postpartum depression of first parturients in painless delivery
Ouyang Qin Zhu Dong-yi Liu Ling-hong
Department of Pediatrics, Ji'an Maternal and Child Health Hospital; Department of Internal Medicine, Tangzhou Hospital,Taihe County, Ji'an City; Emergency Department, Ji'an Maternal and Child Health Hospital;
Abstract：Objective To observe the effect of psychological nursing on postpartum depression of primiparas in painless delivery. Methods 81 primiparas who performed painless delivery in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital were divided into the control group(February 2018～September 2019, 40 cases) and the observation group(October 2019～March 2021, 41 cases), patients in the control group were given routine care, and patients in the observation group were given psychological care based on the care in the control group. The depression scores of the two groups of patients at different time periods, postpartum functional recovery, and other observation indicators and nursing satisfaction were compared. Results Observation group patients' depression scores at 24 hours postpartum and the day of discharge, 24 hours postpartum bleeding and puerperal disease incidence were lower than those of the control group, gastrointestinal function returning to normal time was shorter than that of the control group, and the sum of three uterine paths was shorter than that of the control group, the effective rate of health knowledge mastering, the rate of exclusive breastfeeding and the total satisfaction of nursing are higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion Strengthening psychological care for primiparas in painless delivery can significantly improve their postpartum depression symptoms, promote postpartum functional recovery, improve the efficiency of health knowledge, the rate of exclusive breastfeeding and nursing satisfaction, which is worthy of vigorous promotion.
Keyword：psychological care; painless delivery; primipara; postpartum depression;
随着临床医学技术水平的不断提高与现代女性自我保健意识的深化，越来越多的产妇倾向于选择无痛分娩，也可称为“分娩镇痛”，它在保证母婴安全的基础上利用各种手段降低产妇的分娩疼痛，以使其保留更多力气进行子宫收缩，完成分娩[1-2]。需要注意的是，无痛分娩并不意味着整个产程的无痛，它仅能减少产妇生理上的疼痛感受，但如果产妇长时间处于紧张、焦虑、不安等情绪中，则会增加其对疼痛的敏感度，从而影响镇痛效果，这种情况大多发生在初产妇中，她们由于缺乏系统完整的分娩知识，导致分娩过程中极易受到外界因素影响而产生生理、心理等应激反应，从而影响到产程的进行[3]。此外，初产妇受到母亲角色适应、胎儿性别、育儿经验缺乏、性格、家庭等因素的影响，产后有极大可能会出现情绪低落、自我评价降低、缺乏生活信心、食欲下降、睡眠障碍等抑郁症状，进而对自身身体康复、精神状态乃至家庭、社会均造成明显影响。相当多研究结果证实，对产后抑郁患者及时开展科学有效的心理护理可极大程度改善其负性情绪，保障分娩顺利并改善产妇产后机体功能，但具体应用效果如何尚需进一步研究。基于此，本次研究从本院实施无痛分娩的初产妇中选择了81例进入研究，并重点观察心理护理在其中的应用价值，详细报告已陈述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选患者均为本院妇产科于2 0 1 8年2月～2021年3月进行无痛分娩的初产妇，共从中挑选81例进行研究，并根据其入院时间的先后顺序分入对照组（2018年2月～2019年9月，40例）和观察组（2019年10月～2021年3月，41例）。对照组患者年龄21～36(28.42±2.31）岁；孕周3 8～4 1 (3 9.5 4±1.0 2）周；产后时间1～11(6.58±1.25)d；文化水平：初中及以下、高中与中专、大专及以上分别为18例、15例、7例。观察组患者年龄20～35(28.32±2.27）岁；孕周37～41(39.46±0.96）周；产后时间1～12(6.63±1.31)d；文化水平：初中及以下、高中与中专、大专及以上分别为17例、16例、8例。两组资料对比无统计学意义，P>0.05。纳入条件：(1)所选患者均为单胎妊娠的初产妇；(2)所选患者均自主选择无痛分娩，且临床资料均完备；(3)所选患者及其家属均对研究内容知情并自愿配合有关干预措施。剔除条件：(1)存在无痛分娩禁忌症的患者；(2)合并存在其他严重躯体器质性疾病或妊娠合并症的患者；(3)合并存在精神、意识、沟通等方面疾病的患者；(4)配合度极低或主动脱落研究的患者。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理：在产前发放分娩手册以供产妇自行学习，简单告知产妇要保证营养均衡饮食和适度运动，产时配合主治医师实施有关助产手段，产后密切关注产妇的身体情况，常规给予卫生、饮食等基础护理，并鼓励产妇尽早实施母乳喂养和下床活动，以加快机体康复。
观察组患者在常规护理的基础上加强心理护理。（1）产前心理护理。(1)营造温馨舒适的环境：在保证空气流通、温湿度适宜的基础上可根据产妇性格爱好、年龄层次、经济水平等适当布置病房，如粘贴可爱婴儿照片、摆放绿植、播放轻柔舒缓音乐等，以减轻产妇分娩的紧张情绪，并提高其睡眠质量。(2)健康宣教：根据产妇文化水平、分娩知识储备程度等给予不同形式的健康宣教，包括“面对面”图文讲解、多媒体讲解、集体座谈会、孕妇学校等方式，重在为产妇提供正确的分娩知识，尤其是无痛分娩和产后抑郁症的相关知识，以使产妇提前做好心理准备，并指导其掌握相关呼吸与用力技巧。(3)心理疏导：及时与产妇进行友好交流，在进行科学心理评估的基础上及时了解其心理顾虑和不安，并鼓励产妇勇敢说出来；可多为其列举相关无痛分娩成功案例或让有分娩经验的产妇现身说法，以提高其分娩信心；提供家属陪护服务，并嘱咐家属产前鼓励、赞扬产妇，避免给予产妇更多心理压力。（2）产时心理护理。密切关注产妇的产程进展状况，并实时评估其心理健康情况，以及时进行针对性的心理疏导。（3）产后心理护理。(1)分等级开展心理护理：在产妇产后24 h内给予抑郁量表进行抑郁症状评估，并根据评估结果分等级开展心理疏导。对轻、中度抑郁患者主要通过深呼吸、音乐疗法、进行母乳喂养或开展机体康复运动以转移注意力，对重度抑郁患者应尽量采取同理心理进行安抚，并鼓励其及时宣泄抑郁情绪，必要时可遵医嘱给予适量抗抑郁药物。(2)促进母亲角色转换：通过多媒体等手段为产妇提供详细科学的育婴技巧，以使其正确掌握托抱、抚触、洗澡、换尿裤、喂奶等技巧，并鼓励产妇尽早与新生儿进行接触和进行母乳喂养，以培养母婴感情，尽快适应母亲角色。(3)提供家庭与社会支持：多与患者家属进行有效沟通，及时树立其正确的陪护意识和明确产后抑郁症的危害性，并在日常生活中为产妇营造一个温馨的家庭氛围，增加对产妇的关心、陪护力度，耐心倾听其各种烦恼，并及时提供帮助与理解，使产妇更快建立做好母亲角色的信心。
1.3 观察指标
1.3.1 对比两组患者不同时间段的抑郁评分情况：
在两组患者产前、产后24 h及出院当天发放抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS)[4]进行抑郁程度评分，分值为0～100分，高于53分且分数越高提示抑郁程度越高。
1.3.2 对比两组患者产后功能恢复情况：
包括产后24 h出血量、胃肠功能恢复正常时间与子宫三径（长径、横径和前后径）之和3个指标，其中产后24 h出血量通过称重法或容积法进行测量；子宫三径分别在产妇产后7 d通过盆腔B超检查得出，它可作为评价子宫复旧的标准，结果越低说明子宫复旧效果越好[5]。
1.3.3 对比两组患者的其他观察指标情况：
包括健康知识掌握有效率、纯母乳喂养率、产褥病发生率3个指标，其中健康知识掌握程度通过本院自制的调查问卷表调查得出，满分100分，其中30分以下为掌握较差，30～90分为基本掌握，90分以上为完全掌握，健康知识掌握有效率=（总例数-掌握较差的例数）/总例数×100%。
1.3.4 对比两组患者的护理满意度：
在两组患者出院当天发放本院自制的护理满意度问卷调查表，可分为不满意、比较满意和非常满意3种等级，护理总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
此次研究所用数据可分为计量和计数两种，其中前者包括抑郁评分、产后24 h出血量、胃肠功能恢复正常时间与子宫三径之和，±s作为其表现形式并经过t检验；后者包括健康知识掌握有效率、纯母乳喂养率、产褥病发生率和护理满意度，%作为其表现形式并通过卡方检验。所有数据经由SPSS 20.0软件进行处理，若对比结果显示P<0.05，则提示比较差异较大，存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者不同时间段的抑郁评分情况
表1可见，两组患者产前的抑郁评分分值对比，差异无统计学意义，P>0.05；两组患者产后24 h和出院当天的抑郁评分分值对比，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2 对比两组患者产后功能恢复情况
表2可见，两组患者产后24 h出血量、胃肠功能恢复正常时间和子宫三径之和对比，差异均有统计学意义，P<0.05。
2.3 对比两组患者的其他观察指标情况
表3可见，两组患者的健康知识掌握有效率、纯母乳喂养率和产褥病发生率对比，差异有统计学意义，P<0.05。
2.4 对比两组患者的护理满意度
表4可见，两组患者的护理总满意度对比，差异有统计学意义，P<0.05。
表1 对比两组患者不同时间段的抑郁评分情况（±s)
表2 对比两组患者产后功能恢复情况（±s)
表3 对比两组患者的其他观察指标情况[n(%)]
表4 对比两组患者的护理满意度[n(%)]
3 讨论
当前临床常见的无痛分娩方式主要分为药物性镇痛与非药物性镇痛两种，前者主要应用镇痛药物或麻醉药物来阻断产妇的痛觉神经传递，但不会影响其正常的子宫规律收缩；后者则包括了呼吸法、精神安慰法、水中分娩等，但总体镇痛效果要较差[6-7]。对于初产妇来说，即使接受了无痛分娩，仍可能因为心理负担而影响疼痛感受，甚至可能导致产后抑郁症。产后抑郁症是指女性在产褥期出现的明显或典型的抑郁症状，其发病率为15%～30%[8-9]。大部分的产后抑郁患者可于产后3～6个月自行恢复，但也有部分患者可能持续到1～2年甚至更久，且再次妊娠后复发的概率有20%～30%。临床研究认为，引发产后抑郁症的因素包括了生物因素和社会心理因素两种，前者有遗传因素、内分泌因素（产后24 h内激素水平的急剧变化）、产科因素（产前心态、产时与产后并发症等）、躯体疾病因素等，后者包含产妇人格特征、产前心理准备不足、产后适应不良等[10-12]。
以往临床针对无痛分娩初产妇的护理多以常规护理为主，它的侧重点在产妇的分娩结局与机体康复，因而不太关注产妇心理健康状况，导致产后抑郁症发生率有所提高[13]。本次研究结果显示，经过心理护理，观察组患者在产后24 h和出院当天的抑郁症状评分明显降低，且产后机体康复情况要优于对照组，健康知识掌握有效率、纯母乳喂养率及护理满意度也明显高于对照组，P<0.05，这是因为，该护理模式通过对产妇心理健康状况进行了科学的评估，并根据评估等级采取各种针对性的心理护理措施，因而更能及时纾解产妇不良心理情绪，促进其加快母亲角色的适宜，并提高对生活的热情[14-15]。
综上所述，对无痛分娩初产妇应用心理护理可改善其产后抑郁症状，加快机体康复和改善预后，可大力推广。
参考文献
[1]陈文.心理护理对初产妇产后抑郁的影响探讨[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2018,18(32):233-233+235.
[2]麦葵弟,何丽丽,张奕标,等.社区初产妇孕期心理护理在预防产后抑郁中的效果观察[J].卫生职业教育,2017,35(17):156-157.
[3]沈盼盼.心理护理干预对初产妇产后抑郁的影响研究[J].临床研究,2017,25(5):115-116.
[4]程开花.心理护理对自然分娩初产妇产后抑郁和功能恢复的影响分析[J].基层医学论坛,2018,22(24):3435-3436.
[5]徐健,熊倩.心理护理对初产妇产后抑郁、子宫及胃肠功能恢复影响[J].中国卫生标准管理,2018,9(9):172-174.
[6] Silverman M E, Reichenberg A, Savitz D A, et al. The risk factors for postpartum depression:A population-based study[J]. Depression&Anxiety,2017,34(2):178-187.
[7]秦芸.心理护理对自然分娩初产妇产后抑郁和功能恢复的影响研究[J].基层医学论坛,2017,21(24):3241-3242.
[8] Maliszewska K, Bidzan M, Witkowska-Freund M, et al. Screening for maternal postpartum depression, and associations with personality traits and social support. A Polish follow-up study 4 weeks and 3 months after delivery[J]. Psychiatria Polska,2017,51(5):889.
[9]罗静.心理护理对初产妇产后抑郁的影响探讨[J].全科口腔医学杂志(电子版),2019,6(13):80-80+83.
[10]董理.无痛分娩初产产妇产后抑郁的心理护理及效果分析[J].中国医药指南,2017,15(7):283-284.
[11]刘秀梅.无痛分娩的初产妇实施心理护理的效果及对产后抑郁评分的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):326-326+329.
[12]王珊珊.无痛分娩初产妇产后抑郁的心理护理及效果评估[J].黑龙江中医药,2020,309(1):263-264.
[13]张虹.心理护理在无痛分娩初产妇产后抑郁患者中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(20):175-176.
[14]孙丽娜.心理护理应用于初产妇产后抑郁的干预效果及SAS、SDS评分[J].中国医药指南,2019,17(32):238-239.
[15]李丽君,胡卫疆,高雅坤,等.产后抑郁相关社会心理因素分析及心理护理研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(5):19-21+25.
热门排行
