医院-家庭一体化护理模式对晚期肺癌患者生活质量的影响
作者：mac 来源：赛文期刊网 日期：2021-06-10 09:46人气：
摘 要：目的探讨医院-家庭一体化护理模式对晚期肺癌患者生活质量的影响。方法选取2018年6月至2020年1月在本院住院治疗的103例晚期肺癌患者为研究对象，分为对照组51例和观察组52例。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上实施医院-家庭一体化护理模式护理干预。比较两组患者疼痛控制情况、卡氏生存质量（KPS）评分、干预前后患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、匹兹堡睡眠指数（PQSI）评分、并发症发生情况，以及患者、家属及医护人员满意率。结果观察组患者疼痛控制总有效率（84.62%）高于对照组（64.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者KPS、SDS、SAS、PQSI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者KPS、SDS、SAS、PQSI评分均改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率（13.46%）低于对照组（31.37%），患者、家属、医护人员满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医院家庭一体化护理模式能显著提高晚期肺癌患者的生活质量，缓解疼痛，降低并发症发生率，改善患者心理状态和睡眠质量，患者、家属和医务人员的满意率均较高。
关键词:医院-家庭一体化护理模式;晚期肺癌;生活质量;疼痛;并发症;满意率;
Clinical application of hospital-family integrated nursing model on quality of life of
patients with advanced lung cancer
Ma Junxia Han Kun Zhou Shuping Tu Yuehua Cai Jingwen Zhang Shaoli
Internal Medicine-Oncology Shanghai Jiao Tong University Afiliated Sixth People's Hospital
Nutriology Department, Shanghai Jiao Tong University Afliated Sixth People's Hospital
Abstract：objective To explore the impact of hospital - family integrated nursing model on the quality of life of patients with advanced lung cancer. Methods A total of 103 patients with advanced lung cancer hospitalized in our department from June 2018 to January 2020 were selected and divided by random number table into control group (51 cases) and observation group (52 cases). The control group received routine nursing intervention, while the observation group received integrated hospital-family nursing intervention. Compare two groups of patients with pain control efficient and Karnofsky Performance Status(KPS) patients before and after the intervention changes, complications, patients with anxiety before and after the intervention since the rating scale (SAS) score changes, depression self rating scale (SDS) score (PQSI), Pittsburgh sleep index score changes, patient satisfaction and patient satisfaction for the nursing intervention, family and medical staff satisfaction. Results The total effective rate of pain control in the observation group (84.62%) was higher than that in the control group (64.71%), P < 0.05. Before intervention, KPS, SDS, SAS and PQSI scores of patients in the two groups were compared, P > 0.05; after intervention, KPS, SDS, SAS and PQSI scores of patients in each group were improved, and KPS, SDS, SAS and PQSI scores of patients in the observation group were better than those in the control group, P < 0.05. The complication rate in the observation group (13.46%) was lower than that in the control group (31.37%), P < 0.05. The satisfaction rates of patients, family members and medical staff in the observation group were (88.46%), (79.71%) and (100.00%), respectively, which were higher than those in the control group (62.75%), (54.55%) and (66.67%), P < 0.05. Conclusion The integrated nursing mode of hospital and family can significantly improve the quality of life of patients with advanced lung cancer, relieve pain, reduce the incidence of complications, improve the psychological state and sleep quality of patients, and the satisfaction rate of patients, family members and medical staff is high, which has the value of promotion and application.
Keyword：Hospital-family integrated nursing model; Advanced lung cancer; Quality of life; The pain; Complications; Satisfaction;
我国为肺癌高发国家，晚期肺癌多采取化疗能取得较好效果[1,2,3,4,5]。但化疗周期较长，不仅可杀灭肿瘤细胞，对患者正常细胞也存在损害，故而化疗患者多存在较严重毒副反应，给患者身体造成较大伤害，影响患者生活质量[6,7,8,9]。受化疗毒副反应、癌痛、死亡等威胁，多数晚期肺癌患者存在严重负面心理，故而重视患者治疗效果同时，应加强对患者的护理干预，以改善患者生活质量[10,11,12,13]。近年，国内外学者十分重视肺癌患者的护理干预工作，不断研究患者新的护理方案[14,15,16]。医院-家庭一体化护理模式是一种新型护理模式，护理效果较好。本研究探讨医院-家庭一体化护理模式对晚期肺癌患者生活质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月至2020年1月在本院住院治疗的103例晚期肺癌患者为研究对象，分为观察组和对照组。诊断标准：参照《现代肺癌诊断与治疗》[17]中晚期肺癌诊断标准。纳入标准：符合晚期肺癌诊断标准，且自愿加入研究。排除标准：合并肺部疾病；合并其他肿瘤疾病；无法配合研究完成。对照组：男32例，女19例，年龄48~82岁，平均（69.66±6.42）岁；腺癌25例，鳞癌20例，其他6例；文化程度：初中及以下21例，高中13例，大专及以上17例；家庭情况：较差10例，一般30例，富裕11例。观察组：男33例，女19例，年龄46~80岁，平均（69.62±6.42）岁；腺癌26例，鳞癌21例，其他5例；文化程度：初中及以下20例，高中12例，大专及以上20例；家庭情况：较差11例，一般31例，富裕9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：12名医护人员共同对患者进行干预，患者定期化疗，同时给予心理支持干预、健康指导、饮食干预、疼痛护理、睡眠护理等。（1）心理支持：患者住院期间鼓励患者家属、朋友经常来看望患者，多陪伴、聊天，话题应轻松、愉悦，避免提及病情，影响患者心情，护理人员多花时间与患者沟通交流，尽可能了解患者心理想法，留意患者心理变化。（2）健康指导：指导患者及家属肺癌疾病相关知识，使其了解晚期肺癌发病原因、症状、治疗方法及注意事项等。（3）饮食干预：根据患者身体情况、饮食喜好为患者制订营养餐，满足患者机体营养，以提升机体免疫能力。（4）疼痛护理：采取注意力转移力、音乐疗法等缓解患者疼痛，或按时服用止痛药。（5）睡眠护理：为患者营造良好休息环境，改善患者睡眠质量。
观察组在对照组干预基础上实施医院-家庭一体化护理模式干预。（1）建立医院-家庭一体化护理干预小组，干预小组成员包括医护人员10名、营养师1名、健康管理师1名、患者及1名家庭成员等，分析患者基本情况，共同为患者制订针对性护理计划。（2）实施医院-家庭一体化护理，护理干预小组共同商议及完成患者住院期间护理计划，住院期间一体化护理模式主要内容如下。①在医院条件允许下，尽可能营造患者熟悉的环境，消除患者对陌生环境的不适感，营造医院家庭一体化感觉。②每位患者均分配居家护理责任护士，护理干预主要由患者主要照顾者进行，责任护士与责任家属建立密切联系关系，责任护士通过电话、视频、图片等方式指导患者及家属进行居家护理，共同完成居家护理计划。③护理小组制订患者个体化居家护理计划，每日患者睡眠时间、饮食、活动量均按照计划进行，责任家属辅助完成，并做好数据记录，责任护士整理数据录入电子档案，每月小组成员根据患者电子护理档案资料分析患者情况，完善护理计划。④健康管理师评估患者心理状态，并制订适合患者的心理辅导方案，积极改善患者心理状态。⑤了解患者身体情况及疼痛程度，为患者制订镇痛方案，包括西药、中医药、针灸等止痛方式，责任护士陪伴患者给予精神支撑。两组干预时间均为1个月。
1.3观察指标
观察两组患者疼痛控制效果[18]、卡氏生存质量 [19]（KPS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分[20]、抑郁自评量表（SDS）评分[21]、匹兹堡睡眠指数（PQSI）评分[22]。采用自制问卷调查患者、家属及医护人员对本次实施干预方案满意情况。对照组51例患者及观察组52例患者均完成问卷调查，患者自主或在医护人员协助下完成；对照组家属完成66份问卷，观察组家属完成69份问卷；对照组医护人员参与问卷12人，观察组医护人员参与问卷12人，本次调查问卷均有效。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预后癌痛情况比较
干预后观察组患者癌痛缓解总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组患者干预后癌痛情况比较
2.2两组患者干预前后KPS评分变化
干预前两组患者KPS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者KPS评分均上升，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者干预前后KPS评分比较
2.3两组患者干预期间并发症发生情况比较
干预期间，观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者干预期间并发症发生情况比较
2.4两组患者干预前后SDS、SAS评分比较
干预前，两组患者SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者SDS、SAS评分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较
2.5两组患者PQSI评分变化
两组患者干预前PQSI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者PQSI评分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组患者干预前后PQSI评分比较（±s，分）
2.6两组满意率比较
观察组患者及家属、医护人员满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。
表6 两组患者及家属、医护人员满意率比较
3讨论
医院-家庭一体化护理模式属于团体护理模式，将医院及家庭作为一个团体，由医护人员、营养师、健康管理师、患者及家庭成员等组成[23,24,25,26,27]。其特色在于参与护理计划成员较多，可更好制订护理计划，护理内容更为全面、科学，且可实施性增强[28]。本次护理干预内容主要分为两部分：（1）建立护理小组；（2）开展护理工作，分为医院护理及居家护理，遵循以小组成员护理计划为主旨，通过各种方法完成护理计划。此外，建立电子护理档案使得护理更加细致、具体，分析护理过程中存在的问题，完善护理计划，且实施力度强，效果好。
受化疗及疾病影响晚期肺癌患者癌痛明显，采取有效的护理方法可较好缓解患者疼痛。医院-家庭一体化护理模式通过医护人员、患者家属对患者悉心护理及关怀，同时采取药物、注意力转移法等改善患者疼痛。本研究显示，观察组患者疼痛控制总有效率（84.62%）高于对照组（64.71%），差异有统计学意义（P＜0.05），干预效果较好。晚期肺癌患者身体状态较差，化疗不良反应较大，加之疼痛影响，多数肺癌患者睡眠质量差，存在焦虑、抑郁情况，严重影响患者心理状态和生活质量。干预后两组患者KPS、SDS、SAS、PQSI评分均有改善，且观察组优于对照组（P＜0.05），提示医院-家庭一体化护理模式可较好改善晚期肺癌患者心理状态及睡眠质量，患者生活质量明显提升。晚期肺癌患者存在较多并发症，影响患者治疗及生活质量，本次护理干预后，观察组患者并发症率（13.46%）明显低于对照组，表明良好的护理干预能降低晚期肺癌患者并发症的发生率，证实医院-家庭一体化护理模式安全可行。观察组患者、家属、医护人员满意率均高于对照组（P＜0.05），提示护理干预小组成员均十分认可，满意率均较高。本研究虽取得较好效果，但研究时间较短，且研究纳入患者数量较少，为提升数据可靠性，将进一步扩大样本量，延长干预时间，探讨长期干预效果。
综上所述，医院家庭一体化护理模式能显著提高晚期肺癌患者的生活质量，缓解疼痛，降低并发症发生率，改善患者心理状态和睡眠质量，患者、家属和医务人员的满意率均较高。
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