脑膜炎患者病原菌耐药性与免疫功能的研究
作者：忘忧期刊网 来源：文阅范文部 日期：2022-11-30 09:06人气：
摘 要：目的 探讨脑膜炎患者病原菌耐药性与免疫功能的研究。方法 回顾性分析选取2019年1月～2021年12月纳入的96例脑膜炎患者，其中病毒组为48例病毒性脑膜炎患者，化脓组为48例化脓性脑膜炎患者，对照组为同期在院体检的48例健康人群。评估脑膜炎患者病原菌分布以及构成比，分析主要革兰阳性菌与主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率，同时比较三组脑脊液免疫功能。结果 96例脑膜炎患者将脑脊液样本进行分离，共有99株病原菌。在病原菌中有62株（62.63%）革兰阳性菌，33株（33.33%）革兰阴性菌；经研究显示，阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌均对亚胺培南敏感；化脓组的C反应蛋白（CRP）水平高于对照组（P <0.05），病毒组和对照组的CRP水平比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；病毒组、化脓组的神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平均高于对照组（P <0.05）；病毒组的γ干扰素（IFN-γ）水平高于对照组（P <0.05），化脓组和对照组的IFN-γ水平比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 脑膜炎感染病原菌种类较多，其中革兰阳性菌在病原菌中占比较高，各类病原菌耐药性具有差异性，应以药敏试验结果为依据选择适宜的抗菌药物治疗脑膜炎，同时检测脑脊液免疫功能指标的含量变化对鉴别、诊断脑膜炎患者具有重要的临床意义。
关键词:病毒性脑膜炎;化脓性脑膜炎;病原菌;耐药性;免疫功能;
脑膜炎是临床较为常见的一种疾病，由于细菌、病毒、真菌感染中枢神经系统中的脑膜所致。其主要临床症状表现为周身不适、发热、呕吐等，随着病情进一步发展，可出现意识障碍，甚至死亡[1]。因此，早期鉴别以及诊断脑膜炎对临床预后的意义重大。现阶段随着抗生素的广泛普及，脑膜炎使用抗生素较多，导致抽取的脑脊液具有差异性，增加临床鉴别疾病的难度[2]。所以，病原菌耐药性的产生会影响脑膜炎的疗效，选择适合的抗菌药物尤为关键。另外，机体体液免疫反应会促使脑膜炎患者产生抗体，形成抗体抗原复合物可以引起脑膜炎患者出现不良反应，故免疫反应也会对脑膜炎患者造成不同程度的损害[3]。本研究旨在探讨脑膜炎患者病原菌耐药性与免疫功能的研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经患者及家属同意及医院伦理委员会批准，回顾性分析选取2019年1月～2021年12月纳入的96例脑膜炎患者，其中病毒组为48例病毒性脑膜炎患者，化脓组为48例化脓性脑膜炎患者，对照组为同期在我院体检的48例健康人群。两组男女比例、年龄、体重指数（BMI）等临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
纳入标准：(1)病毒组、化脓组患者符合《中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识》[4]中脑膜炎诊断标准；(2)理解、表达、认知能力正常者；(3)配合度较高者；(4)临床资料齐全者等。
排除标准：(1)合并精神类疾病，意识不清者；(2)合并全身免疫性疾病者；(3)合并结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、癌性脑膜炎者；(4)合并恶性肿瘤者；(5)临床资料不全，无法判断疗效者等。
1.2 方法
对脑膜炎患者行腰椎穿刺法，将抽取的脑脊液样本进行病原菌检测。病原菌菌株与药物敏感性应用OptiRead自动微生物鉴定及药敏分析系统检测。以美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准判定药敏结果，铜绿假单胞菌ATCC27853、阴沟肠杆菌ATCC13047、金黄色葡萄球菌ATCC29213作为质控菌株（北京中科质检生物技术有限公司）。病毒组、化脓组入院后以及对照组于体检当天采集外周静脉血检测免疫功能指标。
1.3 观察指标和评价标准
病毒组、化脓组患者在入院后、对照组健康体检者在体检当天采集外周静脉血5 ml,3 000 r/min离心15 min分离血清，运用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP），运用双抗体夹心法检测神经元特异性烯醇化酶（NSE），运用酶联免疫法检测γ干扰素（IFN-γ）。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 脑膜炎患者病原菌分布以及构成比
96例脑膜炎患者将脑脊液样本进行分离，共有99株病原菌。在病原菌中有62株（62.63%）革兰阳性菌，35株凝固酶阴性葡萄球菌最多，其次是11株金黄色葡萄球菌；在病原菌中有33株（33.33%）革兰阴性菌，13株阴沟肠杆菌最多，其次是10株鲍曼不动杆菌；在病原菌中有4株（4.04%）真菌，见表2。
2.2 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率
凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率是91.43%，凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、阿莫西林耐药率的范围为42.86%～74.29%；金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率是81.82%，金黄色葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、阿莫西林耐药率的范围为36.36%～72.73%。凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌均对万古霉素敏感，见表3。
2.3 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率
阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌对头孢唑林、头孢哌酮、头孢曲松耐药率是100.00%，阴沟肠杆菌对庆大霉素、氨苄西林、头孢他啶、磺胺甲噁唑、氨曲南、氧氟沙星耐药率范围为69.23%～92.31%；鲍曼不动杆菌对庆大霉素、氨苄西林、头孢他啶、磺胺甲噁唑、氨曲南、氧氟沙星耐药率范围为60.00%～100.00%。阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌均对亚胺培南敏感，见表4。
表2 脑膜炎患者病原菌分布以及构成比
表3 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率
表4 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率
2.4 三组脑脊液免疫功能比较
化脓组的CRP水平高于对照组（P<0.05），病毒组和对照组的CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；病毒组、化脓组的NSE水平均高于对照组（P<0.05）；病毒组的IFN-γ水平高于对照组（P<0.05），化脓组和对照组的IFN-γ水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3 讨论
病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎是中枢神经系统感染较为多见的急性或慢性炎症性疾病，其具有发病率较高、早期较隐匿、病死率较高、预后性差的特点[5,6]。若未及时治疗，则易引起意识障碍、肌痛、偏瘫等临床症状，给患者的日常生活和工作带来严重影响。所以实施抗感染治疗可明显改善患者的临床症状。但是病原菌耐药性产生、机体免疫功能低下等易使抗感染控制效果不理想。既往研究[7]显示，制定科学、有效、规范的抗感染治疗方案是以病原学检测为依据，通过抗感染治疗可以降低耐药菌株的发生率。同时调节患者的免疫功能，避免过度损害神经组织[8]。
2.4 三组脑脊液免疫功能比较
化脓组的CRP水平高于对照组（P<0.05），病毒组和对照组的CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；病毒组、化脓组的NSE水平均高于对照组（P<0.05）；病毒组的IFN-γ水平高于对照组（P<0.05），化脓组和对照组的IFN-γ水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3 讨论
病毒性脑膜炎与化脓性脑膜炎是中枢神经系统感染较为多见的急性或慢性炎症性疾病，其具有发病率较高、早期较隐匿、病死率较高、预后性差的特点[5,6]。若未及时治疗，则易引起意识障碍、肌痛、偏瘫等临床症状，给患者的日常生活和工作带来严重影响。所以实施抗感染治疗可明显改善患者的临床症状。但是病原菌耐药性产生、机体免疫功能低下等易使抗感染控制效果不理想。既往研究[7]显示，制定科学、有效、规范的抗感染治疗方案是以病原学检测为依据，通过抗感染治疗可以降低耐药菌株的发生率。同时调节患者的免疫功能，避免过度损害神经组织[8]。
参考文献
[1] Ben-Shimol S, Givon-Lavi N, Grisaru-Soen G, et al. Comparative incidence dynamics and serotypes of meningitis, bacteremic pneumonia and other-IPD in young children in the PCV era:Insights from Israeli surveillance studies[J]. Vaccine, 2018, 36(36):5477-5484.
[2] 郭文斐，黄晶，雷连成.脑膜炎性病原菌破坏血脑屏障机制的研究进展[J].山东医药，2018, 58(10):95-98.
[3] 于丽侠，李明晖，阮永春，等.免疫功能缺陷宿主与非免疫缺陷宿主的隐球菌脑膜炎的临床特征[J].中国现代医生，2021, 59(2):12-17.
[4] 中华预防医学会，李银鸽.中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识[J].中华流行病学杂志，2019, 40(2):123-128.
[5] Arora HS, Asmar BI, Salimnia H, et al. Enhanced Identification of Group B Streptococcus and Escherichia Coli in Young Infants with Meningitis Using the Biofire Filmarray Meningitis/Encephalitis Panel[J]. Pediatr Infect Dis J, 2017, 36(7):685-687.
[6] 孙后超，张小刚，刘钊，等.中枢神经系统感染患者脑脊液病原菌分布、耐药性及血清免疫球蛋白水平分析[J].中国病原生物学杂志，2018, 13(8):893-896.
[7] 侯思远，冯星火.多黏菌素单药治疗与联合治疗对多重耐药鲍曼不动杆菌感染疗效及安全性的分析[J].国外医药（抗生素分册），2019, 40(1):75-81.
[8] 胡冰，郑红艳，陈天明，等.免疫功能正常的儿童单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎17例[J].中华实用儿科临床杂志，2018, 33(22):1735.
[9] 王正仕，文超远，李航.中枢神经系统感染患者脑脊液病原菌耐药性与免疫指标的研究[J].中华医院感染学杂志，2020, 30(3):358-362.
[10] Blasich NP, Wake RM, Ivy R, et al. Association of semiquantitative cryptococcal antigen results in plasma with subclinical cryptococcal meningitis and mortality among patients with advanced HIV disease[J]. Med Mycol, 2021, 59(10):1041-1047.
[11] 贾耀丽. 92例化脓性脑膜炎新生儿脑脊液标本中感染病原菌的分布及其耐药性分析[J].抗感染药学，2021, 18(4):551-553.
[12] 黄涛. 2014—2018年天津市儿童医院化脓性脑膜炎病原菌分布及耐药性分析[J].现代药物与临床，2019, 34(6):1909-1914.
[13] 范怀敏.脑脊液CRP、NSE及IFN-γ对中枢神经系统感染的诊断价值[J].世界临床医学，2017, 11(7):11.
[14] 刘虎.头孢曲松钠治疗化脓性脑膜炎的临床研究[J].中国处方药，2018, 16(4):4-5.
[15] 何艳，张玲，董卓亚，等.血清CD64,CRP和脑脊液SIL-2R,NSE对小儿中枢神经系统感染鉴别诊断的价值[J].中华医院感染学杂志，2020, 30(9):1417-1421.
热门排行
