玉屏风联合脾氨肽辅治小儿支原体肺炎对血清炎性因子及免疫功能的影响
作者：无忧期刊网 来源：期刊论文 日期：2023-02-10 08:57人气：
摘 要：目的 探讨玉屏风联合脾氨肽辅治小儿支原体肺炎对血清炎性因子及免疫功能的影响。方法 选取100例肺炎患儿，随机分为对照组与观察组，每组50例，对照组常规抗感染及对症治疗，观察组在对照组治疗基础上给予玉屏风颗粒联合脾氨肽口服冻干粉辅助治疗，疗程10d，观察症状及体征、血清炎性因子及免疫功能变化情况。结果 观察组体温恢复正常时间、咳喘消失时间、肺部啰音消失时间明显短于对照组（P<0.05）；两组治疗前血清超敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白介素 6（interleukin 6，IL-6）、白介素10（interleukin 10，IL-10）和肿瘤坏死因子 α（tumor necrosis factor α，TNF-α）比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后较治疗前下降（P<0.05），且观察组下降程度大于对照组（P<0.05）；两组治疗前CD4、CD4/CD8、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、 免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）比较差异无统计学意义（P>0.05），CD4、CD4/CD8、IgM、IgG、IgA治疗后较治疗前升高（P<0.05），且观察组升高程度大于对照组（P<0.05），CD8治疗后较治疗前下降（P<0.05），且观察组下降幅度大于对照组（P<0.05）；观察组治疗疗效优于对照组（P<0.05）。结论 玉屏风联合脾氨肽辅治小儿支原体肺炎有助于缩短阳性症状及体征改善时间，抑制炎症反应，调节免疫功能，提高治疗疗效。
关键词:玉屏风;脾氨肽;支原体肺炎;炎性因子;兔疫功能;
Effects of Yupingfeng combined with spleen aminopeptide on lung function, serum
inflammatory factors and immune function in children with mycoplasma pneumonia
Wang Ruayu Sun Huajun Wang Yuguo
the second Department of Pediatrics, Tengzhou Central People's Hospital Department of Medical
Technology, Zaozhuang Vocational College of Science and Technology Department of Traditional
Chinese Medicine, The Sixth Medical Center, PLA General Hospital
Abstract：Objective To investigate the effects of Yupingfeng combined with spleen aminopeptide on lung function, serum inflammatory factors and immune function in children with mycoplasma pneumonia. Methods The collected 100 cases children with pneumonia, they were randomly divided into control group and observation group, the each group contained 50 cases, the control group routine anti-infection and symptomatic treatment, the observation group was additionally given Yupingfeng granule combined with spleen aminopeptide oral lyophilized powder adjuvant therapy for 10d.The changes of symptoms and signs, serum inflammatory factors and immune function were observed. Results The time of body temperature returning to normal, cough and asthma disappearing and pulmonary rales disappearing in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05)).There were no significant differences in the serum hypersensitive C-reactive protein (hS-CRP), interleukin 6 (IL-6), interleukin 10 (IL-10) and tumor necrosis factor α (TNF-α) between the two groups before treatment (P>0.05),decreased after treatment compared with before treatment (P<0.05), and the degree of decrease in the observation group was greater than that in the control group (P<0.05).There were no significant differences in the CD4, CD4/CD8, immunoglobulin M (IgM), immunoglobulin G (IgG), immunoglobulin A (IgA) between the two groups before treatment (P>0.05),CD4, CD4/CD8, IgM, IgG and IgA increased after treatment compared with before treatment (P<0.05), and the increase degree in the observation group was greater than that in the control group (P<0.05),CD8 decreased after treatment compared with before treatment (P<0.05), and the degree of decrease in the observation group was greater than that in the control group (P<0.05).The therapeutic effect of the observation group was better than control group (P<0.05).Conclusion Treatment of pneumonia in children with Yupingfeng combined with spleen aminopeptide can shorten the improvement time of positive symptoms and signs,, inhibit inflammatory response, regulate immune function and improve therapeutic effect.
Keyword：Yupingfeng; Spleen aminopeptide; Mycoplasma pneumonia; Inflammatory factors; Immune function;
肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，感染病原菌包括细菌、病毒、支原体等，患儿可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等临床表现，严重时可引发呼吸衰竭及心力衰竭，不及时治疗可导致患儿死亡。目前，对支原体肺炎的治疗主要以对症及抗感染为主，但是因为抗菌药物耐药性等因素的影响，部分患者可出现治疗效果不佳情况。玉屏风散为中药方剂，出自《究原方》，主要由黄芪、防风及白术组成，主治卫虚腠理不密、感受风邪出现的病症，玉屏风颗粒是玉屏风散为基础的现代颗粒制剂，功效与玉屏风散相同，有报道显示对反复呼吸道感染患儿采取玉屏风颗粒治疗可有助于改善患儿免疫功能[1,2]，提高治疗疗效。脾氨肽为免疫调节剂，有口服冻干粉、口服液等制剂形式，对免疫功能低下患者可有助于改善其免疫功能[3,4,5]。我院在近年来对小儿支原体肺炎采用玉屏风联合脾氨肽辅助治疗，取得了较好的治疗效果，现将玉屏风联合脾氨肽辅治小儿支原体肺炎对血清炎性因子及免疫功能的影响相关研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月—2022年12月期间在我院就诊的支原体肺炎患儿100例为研究对象。纳入标准：（1）患儿年龄2-7岁，性别不限。（2）符合支原体肺炎诊断标准[6]，且X线等影像学检查确诊，病情分度为轻中度。排除标准：（1）患儿合并有先天性免疫功能低下或缺陷。（2）重度肺炎，出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，危及生命者。（3）在治疗前2周内使用过糖皮质激素、免疫调节剂者。（4）目前合并有智力发育异常、生长迟缓、精神疾病。（5）有服用玉屏风、脾氨肽过敏史者。（6）家属拒绝参与本次研究者。将患儿随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组患儿中男28例、女22例，平均年龄（5.55±1.42）岁，病程时间 1～12（6. 13±2.67）d；观察组患儿中男33例、女17例，平均年龄（5.49±1.66）岁，病程时间 1～15（6. 17±2.63）d。两组患儿性别、年龄、病程时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究通过医院伦理委员会审核通过，取得患儿监护人知情同意。
1.2 方法
患儿入院后给予抗感染及止咳、化痰、平喘、降温、吸氧等对症治疗，抗感染药物在痰培养未出结果前选择美洛西林舒巴坦75mg/kg，2 次/d，阿奇霉素10mg/kg，1 次/d，痰培养结果出来后根据结果选择敏感抗菌药物进行治疗。观察组在上述治疗措施基础上给予玉屏风联合脾氨肽治疗，玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司生产，批准文号：国药准字Z10930036）：患儿年龄1 ～3岁者2.5 g/次，3-7岁者5g/次，2 次/d，温水冲服；脾氨肽口服冻干粉（浙江非安生物制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10970214）：2mg/次，1 次/d，凉开水溶解后服用。两组患儿均治疗时间为10d。
1.3 观察指标
（1）症状及体征恢复时间：包括有体温恢复正常时间、咳喘消失时间、肺部啰音消失时间。（2）血清炎性因子：包括有超敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白介素 6（interleukin 6，IL-6）、白介素10（interleukin 10，IL-10）和肿瘤坏死因子 α（tumor necrosis factor α，TNF-α）。（3）免疫功能改善情况：包括细胞免疫及体液免疫指标，体液免疫指标有CD4、CD8、CD4/CD8，细胞免疫指标有血清免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、 免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）。
1.4 疗效判定标准
参考相关文献[7]，（1）痊愈：患儿经过治疗后阳性症状及体征均恢复正常。（2）显效：患儿经过治疗后阳性症状及体征明显好转，X 线检查发现肺部炎症阴影大部分吸收。（3）有效：患儿经过治疗后阳性症状及体征有所好转，X 线检查发现肺部炎症阴影部分吸收。（4）无效：患儿经过治疗后阳性症状及体征无明显改善或加重，患儿出现严重并发症，X 线检查发现肺部炎症阴影无明显吸收或者增大。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，两组比较采取t检验；计数资料用率或百分比表示，比较采取卡方检验；等级资料采用秩和检验；检验值P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿症状及体征恢复时间比较
观察组体温恢复正常时间、咳喘消失时间、肺部啰音消失时间明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿肺功能指标比较
两组治疗前血清hs-CRP、IL-6、IL-10和TNF-α比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后较治疗前下降（对照组t=19.479、14.126、13.734、21.456，观察组t=22.634、23.179、10.806、31.639），且观察组下降程度大于对照组（t=11.578、9.565、4.927、9.799），见表2。
2.3 两组患儿免疫功能指标比较
两组治疗前CD4、CD4/CD8、IgM、IgG、IgA比较差异无统计学意义（P>0.05），CD4、CD4/CD8、IgM、IgG、IgA治疗后较治疗前升高（对照组t=4.081、4.602、3.499、3.449、3.416，观察组t=7.696、6.947、7.476、7.016、6.905），且观察组升高程度大于对照组（t=3.714、3.862、3.522、3.420、3.567），CD8治疗后较治疗前下降（对照组t=3.436，观察组t=7.172），且观察组下降幅度大于对照组（t=3.524），见表3。
2.4 两组患儿治疗疗效比较
观察组治疗疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
肺炎是儿科常见疾病，具有一定的季节性，同时因为儿童自身的免疫功能尚未发育完全，因此肺炎发病率较高[8,9,10]，相对来说学龄前儿童肺炎的发病率高于学龄期儿童[8,9,10]。研究发现[11,12,13]，肺炎患儿存在免疫功能下降，无论体液免疫还是细胞免疫功能均可出现异常，而且与病情严重程度也密切相关，在重症肺炎时CD4、CD4/CD8、IgM等均可明显降低。由于肺炎患者病理损伤主要在肺组织及气道，因此可导致通气和换气功能受损，患儿可出现肺功能下降，肺功能受损严重还可出现呼吸衰竭，导致患儿死亡。肺炎的病理变化主要是肺部炎症性改变，因此在血清学上可出现促炎因子的升高[14,15,16]，如hs-CRP、IL-6等均可表达为升高，甚至于可导致全身多器官炎症反应损害。因此，在治疗小儿支原体肺炎时可通过观察患儿的血清炎性因子及免疫功能指标变化，判断药物的在疗效及患儿病情的转归情况。
小儿肺炎在中医中可归属于“伤风”“虚人感冒”风范畴，中医认为，小儿肺炎是内外因共同作用所致[17,18,19]。小儿自身身体虚弱，脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，是为内因；外感风邪，或久病失养或药物损伤等是为外因。肺主气，司呼吸，易感邪，加之小儿自身腠理疏松，卫外未固，外邪可从表而入肺引发肺部疾患，六淫之邪可伤肺，外邪入侵为诱因。目前，对小儿肺炎的治疗主要以对症及抗感染为主，可根据感染病原体不同选择不同的药物，但是在治疗早期药物敏感实验未出结果前更多的需要经验性用药治疗或者选择广谱抗菌药物治疗，因为药物耐药性等问题影响到治疗效果。中医治疗小儿肺炎历史悠久，可通过针灸、汤剂等进行治疗，均有一定疗效。玉屏风颗粒是玉屏风散的现代中成药制剂，有益气固表止汗作用，主要由黄芪、白术及防风组成，黄芪可补肺气，白术可运化生津，防风祛风解表、祛湿化痰，现代药理学研究发现玉屏风颗粒对多种呼吸道疾病有辅助治疗效果[1,2,20,21,22]，其作用主要表现为可提高抗变态反应因子水平、抑制改善炎症反应、抗病毒等、免疫调节等[20,21,22]，对多种炎症介质有抑制效果，可促进淋巴细胞的转化等，最终起到改善改善气道、鼻黏膜等炎症病理改变作用。脾氨肽为含有肽及核苷酸类的复合物，含有多种免疫调节因子及氨基酸，临床上主要用于免疫缺陷、自身免疫紊乱性疾病、细胞免疫功能低下等疾病的治疗，脾氨肽可促进淋巴因子的转化，改善免疫球蛋白复合体结合能力，整体增强机体的免疫功能。有报道显示脾氨肽治疗哮喘、反复呼吸道感染、肺炎等均可有助于通过提高机体免疫功能而起到辅助治疗作用[3,4,5,23,24,25]，对体液及细胞免疫功能均有调节作用。我院对小儿支原体肺炎在常规治疗基础上采用玉屏风联合脾氨肽辅助治疗，通过观察对患儿的肺功能、血清炎性因子及免疫功能变化，尝试去分析上述两种药物辅治小儿支原体肺炎的疗效及可能机制，结果显示采取玉屏风联合脾氨肽辅治的观察组患儿治疗疗效明显优于常规治疗的对照组，提示玉屏风联合脾氨肽治疗小儿支原体肺炎可有助于提高治疗疗效。分析两组患儿症状及体征的改善情况，观察组患儿的阳性症状及体征改善时间相对更短，血清炎性因子水平下降更为明显，免疫功能恢复情况也优于对照组，提示玉屏风联合脾氨肽治疗小儿支原体肺炎患儿可能是通过降低促炎因子水平起到抑制炎症反应起到缩短症状及体征改善时间，同时还对免疫功能起到了调节作用，提示玉屏风联合脾氨肽辅治疗小儿支原体肺炎可通过多途径增强治疗效果。
综上所述，玉屏风联合脾氨肽辅治小儿支原体肺炎有助于缩短阳性症状及体征改善时间，抑制炎症反应，调节免疫功能，提高治疗疗效。
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