新型冠状病毒肺炎疫情下石家庄市疟疾监测与处置分析
作者：无忧期刊网 来源：期刊论文 日期：2023-06-27 15:15人气：
摘 要：目的 分析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情期间石家庄市疟疾监测与处置情况，为全市在新冠肺炎疫情下防止疟疾输入再传播提供参考。方法 利用中国疾病预防控制中心寄生虫病防治信息管理系统收集新冠肺炎疫情期间(2020年1月1日-2021年3月31日)和疫情前同期(2019年1月1日-2019年12月31日)全市医疗机构报告的疟疾病例数据，使用SPSS 19.0统计软件对2个时期疟疾病例数量、发病到就诊时间、初诊到确诊时间、“1-3-7”指标完成情况和感染来源等进行分析。结果 新冠肺炎疫情期间全市共报告疟疾病例15例，较疫情前同期(报告53例)减少71.70%。新冠肺炎疫情期间报告疟疾病例从发病到初次就诊间隔时间的中位数为2 d，平均数为2.5 d，从初次就诊到确诊间隔时间的中位数为1 d，平均数为1.2 d，疟疾病例就诊及时性、确诊及时性、初次就诊单位构成和感染来源分布在疫情期间与疫情前同期差异无统计学意义(Z=-1.678、-0.626，χ2=3.705、0.287,P均>0.05)。结论 新冠肺炎疫情期间石家庄市疟疾防控工作未受影响。
关键词:新冠肺炎疫情;疟疾;监测与处置;
Analysis of malaria surveillance and disposal in Shijiazhuang city under COVID-19 pandemic
GuO Zhanjing LIu LiZHANG Shiyong
Shijiazhuang Center for Disease Control and Prevention
Abstract：Objective To analyze malaria surveillance and disposal during the period of corona virus disease 2019(COVID-19)in Shijiazhuang city,and provide reference for the prevention of spreading imported malaria under COVID-19 pandemic.Methods Data of the reported malaria cases in the whole city during the period of COVID-19 pandemic(January 1,2020-March 31,2021)and in the same period of pre-COVID-19 pandemic(January 1,2019-December 31,2019)was obtained from the Parasitic Disease Control Information Management System of Chinese Center for Disease Control and Prevention.The number of malaria cases,the time from disease onset to the first visit,the time of from the first visit to the confirmed diagnosis,the completion of“1-3-7”task and the source of infection in the two periods were analyzed by SPSS 19.0statistical software. Results A total of 15 malaria cases were reported in the whole city during the period of COVID-19 pandemic,which was reduced by 71.70%(53 cases)when compared with the same period before the epidemic. The median and mean of the time intervals from onset to the first visit during the period of COVID-19 pandemic were 2 days and 2.5days,respectively,and those before COVID-19 pandemic were 1 day and 1.2 days,respectively. There were no significant of differences in timeliness of treatment,timeliness of diagnosis and composition of initial visit units and distribution of infection sources of the malaria cases during or before COVID-19 pandemic(Z=-1.678,-0.626；χ2=3.705,0.287;P>0.05).Conclusion The work of the prevention and control for malaria was not affected during the period of COVID-19 pandemic in Shijiazhuang city.
Keyword：COVID-19 pandemic; Malaria; Surveillance and disposal;
疟疾是全球感染率和死亡率最严重的感染性疾病之一，是全世界关注的公共卫生问题。2020年约有2.41亿疟疾病例，有62.7万人死于疟疾，与2019年相比，疟疾病例数量增加了约1 400万，死亡人数增加了6.9万，约2/3的新增死亡病例与新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情导致疟疾医疗服务中断有关[1]。自2017年我国无本地原发感染疟疾病例报告，但由于国际交流越来越频繁，我国每年报告境外输入性疟疾病例大约3 000例，如不及时发现和治疗，在有疟疾媒介存在的地区出现疟疾输入再传播的风险较高[2,3,4,5]。新冠肺炎疫情在全球仍在蔓延，给多种疾病包括疟疾的防控带来了一定影响[6,7]，为科学评估新冠肺炎疫情对石家庄市输入性疟疾防控带来的影响，本研究对新冠肺炎疫情期间和疫情前同期全市疟疾数据进行了分析。
1 材料与方法
1.1 资料来源
根据“2020年1月22日石家庄市报告首例新冠肺炎病例和2021年3月3日石家庄市新冠肺炎病例首次清零”这些时间节点，将“2020年1月1日-2021年3月31日”这个时间段定义为新冠肺炎疫情期，将“2019年1月1日-2019年12月31日”这个时间段定义为新冠肺炎疫情前同期，收集新冠肺炎疫情期和疫情前同期全市报告的疟疾病例数据。病例资料来源于中国疾病预防控制中心寄生虫病防治信息管理系统“疟疾病例流行病学个案调查表”和“疫点基本情况调查表”。
1.2 病例诊断与分类
医疗机构按《疟疾的诊断》（WS259-2015）进行病例诊断和分类，县、市、省三级疾控机构对病例的诊断和分类进行逐级复核。
1.3个案调查与疫点调查处置
由县级疾病预防控制机构对报告病例进行个案调查和疫点调查处置，内容按照《全国消除疟疾监测方案》（2015版）开展工作。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验和非参数检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新冠肺炎疫情期全市疟疾监测情况
新冠肺炎疫情期全市共报告疟疾病例15例，较疫情前同期（报告53例）减少71.70%,2020年5-11月和2021年1-3月无疟疾病例报告。在报告的15例病例中，均为男性，中位年龄38.8岁，其中恶性疟10例，卵形疟4例，恶性疟1例，均为非洲输入病例。
新冠肺炎疫情期和疫情前同期全市报告疟疾轻型、重型和危重型病例构成情况，差异无统计学意义（χ2=1.544,P>0.05），见图1。
2.2 新冠肺炎疫情期疟疾病例就诊情况
2.2.1 疟疾病例就诊及时性
图1 新冠肺炎疫情期与疫情前同期不同病情程度疟疾构成情况
Fig.1 The propotion of severity degree for malaria cases during the period of COVID-19 pandemic and in the same period of pre-COVID-19 pandemic
新冠肺炎疫情期全市报告的疟疾病例从发病到初次就诊间隔时间的中位数为2 d，平均数为2.5 d，最短间隔时间为24 h内，最长间隔时间为8 d，能在7 d内就诊的病例为14例（93.33%），仅1例（6.64%）病例就诊时间超过7 d；疫情前同期全市报告疟疾病例从发病到就诊间隔时间的中位数为1 d，平均数为2 d，最短间隔时间为24 h内，最长间隔时间为15 d，能在7 d内就诊的病例为51例（96.23%），仅2例（3.77%）病例就诊时间超过7 d，经非参数检验，两个时期报告的疟疾病例就诊及时性差异无统计学意义（Z=-1.678,P>0.05），见表1。
2.2.2 疟疾病例确诊及时性
新冠肺炎疫情期全市报告的疟疾病例从初次就诊到确诊间隔时间的中位数为1 d，平均数为1.2 d，最短间隔时间为24 h内，最长间隔时间为5 d,9例（60%）病例能在24 h内确诊，15例（100%）病例均能在1周内确诊；疫情前同期全市报告疟疾病例从初次就诊到确诊间隔时间的中位数为1 d，均数为2.3 d，最短间隔时间为24 h内，最长时间为18 d,38例（71.70%）病例能在24 h内确诊，5例（9.43%）病例确诊时间超过1周，经非参数检验，两个时期报告的疟疾病例确诊及时性差异无统计学意义（Z=-0.626,P>0.05），见表1。
2.2.3 初次就诊单位及诊断结果
新冠肺炎疫情期与疫情前同期疟疾病例初次就诊单位构成比差异无统计学意义（χ2=3.705,P>0.05）；在疫情期和疫情前同期，初次就诊单位之间疟疾病例正确诊断率差异均有统计学意义（疫情期：χ2=11.59,P<0.05；疫情前同期：χ2=30.532,P<0.05），村卫生室和乡镇卫生院正确诊断率最低（0.00%），见表2。
2.3 新冠肺炎疫情期疟疾病例个案调查情况
新冠肺炎疫情期疟疾病例3 d内流行病学个案调查完成率100%，高于疫情前同期（98.11%），经χ2检验，2个时期3 d内个案调查完成率差异有统计学意义（χ2=24.489,P<0.05）。
表1 新冠肺炎疫情期与疫情前同期疟疾病例的就诊及时性和确诊及时性
Tab.1 The timeliness of seeing a doctor and diagnosis of malaria cases during the period of COVID-19 pandemicand in the same period of pre-COVID-19 pandemic
表2 新冠肺炎疫情期与疫情前同期初次就诊单位疟疾正确诊断情况
Tab.2 The date of correct diagnosis for malaria cases in first visit institution during the period of COVID-19 pandemicand in the same period of pre-COVID-19 pandemic
2.4 新冠肺炎疫情期疟疾病例疫点调查处置情况
新冠肺炎疫情期共报告15个疟疾疫点，均在7 d内完成调查处置，与疫情前同期相同，均为100%。
2.5 新冠肺炎疫情期疟疾病例感染来源分布
新冠肺炎疫情期疟疾病例均自非洲输入，与疫情前同期输入国家分布差异无统计学意义（χ2=0.287,P>0.05）。
3 讨论
石家庄市新冠肺炎疫情爆发流行包括2个时间段，分别是2020年1月22日-3月6日和2021年1月2日-3月3日，这2个时间段均处于春节前后，而每年这个时期是输入性疟疾病例报告的高发期[3,5]。第一个爆发流行阶段是以武汉为疫情中心向全国蔓延，国家实行了出入境限制措施，导致全市疫情期间疟疾病例报告数量减少71.70%。随着全球新冠肺炎疫情发展，许多国家越来越多地侧重于诊断和治疗新冠肺炎病例，政府、部门以及居民将关注点从控制疟疾等其他传染病转移到了新冠肺炎疫情，这将会延误疟疾疫情控制[8]，为此，世界卫生组织呼吁在确保应对新冠肺炎疫情时不要妨碍疟疾的防控工作[9,10]。石家庄市新冠肺炎疫情期间93.33%的疟疾病例从发病到就诊不超过1周，所有病例从初次就诊到确诊时间不超过1周，与疫情前期基本一致。另外，新冠肺炎疫情期间全市报告的疟疾病情类型构成比与疫情前同期一致，没有因为新冠肺炎疫情延误疟疾病情，所以，新冠肺炎疫情对全市疟疾病例的诊疗没有影响，各医院基本能够正常开展各种疾病的诊疗，病例报告、个案调查和疫点调查处置均能够按照“1-3-7”工作要求完成，这与我国实行的消除疟疾工作机制和拥有一支专业化的疟疾防控队伍密切相关。
从初次就诊单位疟疾正确诊断的分布情况分析，新冠肺炎疫情期间省、市级医疗卫生机构和出入境检验检疫机构高于县级医疗卫生机构，乡镇卫生院和村卫生室缺乏疟疾诊断能力，这与疫情前同期是一致的，也与其他省、市一样，许多县、乡级医疗机构很少或没有能力开展镜检工作[11,12]。作为全市疟疾病例初诊的主要单位，县、乡级医疗机构的疟疾诊断能力不足，提示石家庄市应重点加强县、乡级疟疾诊治和镜检等能力建设，提高县、乡级医疗机构疟疾诊断水平，巩固全市无本地疟疾病例报告状态。
世界卫生组织进行的新模型分析认为，在新冠肺炎疫情大流行期间41个国家的主要疟疾防控措施均受到影响，疟疾诊断试剂和药品供应被中断，将导致疟疾病例数和死亡人数增加，估计2020年撒哈拉以南非洲的疟疾死亡总数可能达到76.9万，是该地区2018年报告死亡人数的2倍[13]。非洲是我市输入性疟疾病例的主要来源地[14,15,16,17,18]，随着国外新冠肺炎疫情的迅速蔓延，我国疫情的有效控制，回国公民会增加，贸易往来会频繁，疟疾输入的风险会越来越大，因此需要加强卫生、海关等部门的密切合作，对于入境人员隔离期间在做好新冠肺炎核酸检测同时，应做好疟疾的筛查，尤其是出现发热的病人，做到疟疾病例的早发现和早治疗；卫生部门要加强培训，尤其要加强县、乡级医疗机构疟疾诊疗技能培训，提高其疟疾诊疗意识和镜检能力；严格按照《消除疟疾后防止输入再传播技术方案》中“1-3-7”工作要求开展工作[19]，防止输入疟疾继发本地传播。
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