观察巴林特小组对缓解精神科医生职业倦怠的应用效果
作者：mac 来源：文阅期刊网 日期：2021-07-05 09:36人气：
摘 要：目的 研究巴林特小组对缓解精神科医生职业倦怠的应用价值。方法 选取本院30例精神科医生作为研究对象，2020年7月～2020年12月由副主任医师1例、心理咨询师达到国家二级水平的工作人员1例为组长，小组课题的申请、组织活动以及其他事项由组长负责。各个成员来报名参加均为自愿的，在本院活动室场地作为开展巴林特小组活动场地的地点，活动的时间定为每周1次，在每周五下午3:00～4:00。参照巴林特小组的要求，小组长具备巴林特小组工作经验并且掌握精神动力学理论及实践方法，引导整个小组的活动进程及把握讨论话题。于治疗前及治疗后半年观察精神科医生的马氏职业倦怠量表（MBI-GS）评分，从3个方面（情绪衰竭、玩世不恭、职业效能）进行比对，观察有无显著性差别。结果 治疗前及治疗后半年精神科医生的MBI-GS评分有显著性差异（P<0.01）。结论 通过巴林特小组开展半年以上，可以有效缓解精神科医生的职业倦怠，可以逐步提升精神医疗工作质量。
关键词：巴林特小组 精神科医生 职业倦怠
Observe the effect of Balint group on relieving job burnout of psychiatrists
Xie Yan-ling Qiu Xiang Zhang Ai-qiong Huang Hui-ping You Li
Anding Hospital of Xiangyang City;
Abstract：Objective To study the application value of the Balint group in relieving job burnout of psychiatrists. Methods Thirty psychiatrists in our hospital were selected as the research objects. From July 2020 to December 2020, 1 case of associate chief physician and 1 case of a staff member whose psychological counselor reached the national second-level level was the team leader, application for group topics, organization of activities, and other matters are the responsibility of the team leader. All members sign up on a voluntary basis. The event room of the hospital is used as the venue for the Balint group activities. The time of the activity is set to be once a week, from 3:00 to 4:00 in the afternoon every Friday. We refer to the requirements of the Balint group. The team leader has the working experience of the Balint group and masters the psychodynamic theory and practical methods to guide the progress of the entire group and grasp the discussion topics. The Maslach burnout inventory general survey(MBI-GS) scores were observed before treatment and half a year after treatment, and compared from 3 aspects(emotional exhaustion, cynicism, and occupational efficacy) to observe whether there were significant differences. Results The MBI-GS scores of psychiatrists before treatment and half a year after treatment were significantly different(P<0.01). Conclusion The development of the Balint team for more than half a year can effectively relieve the job burnout of psychiatrists and gradually improve the quality of psychiatric medical work.
Keyword：Balint group; psychiatrist; job burnout;
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年7月～2020年12月本院精神科医生30例作为研究对象，由副主任医师1例、心理咨询师达到国家二级水平的工作人员1例为组长，小组课题的申请、组织活动以及其他事项由组长负责。各个成员来报名参加均为自愿的，在本院活动室场地作为开展巴林特小组活动场地的地点，活动的时间每周1次，在周五下午3:00～4:00。我们参照巴林特小组的要求，小组长具备巴林特小组工作经验并且掌握精神精神动力学理论及实践方法，引导整个小组的活动进程及把握讨论话题。见表1。
在巴林特小组活动中，陈述者以第一人称“我”的方式来陈述案例，发言者也以“我”的方式的方式表达观点。小组长要控制时间和最多2～3个方面的内容，引导形成积极的、具有影响的结论。防止解释和建议，此时不做深入的思想表述。应该强调的是：对于讨论的差异，小组长要做正面的结论，并且要鼓励小组成员畅所欲言。在活动期间，注意保护提供案例的发言者。活动结束，扮演者要说一下自己所听到的哪些对自己而言是有帮助的。
1.2 纳排标准
纳入标准：(1)本院精神医学医生；(2)年龄<45岁的男女医生，平均年龄35.01±5.09岁；(3)自愿参加活动。
排除标准：(1)排除年龄在45岁以上者；(2)排除有严重的躯体疾患者；(3)有抵触参加情绪者。
表1 分析小组时间表
1.3 方法
数据收集：巴林特小组工作按照操作流程，由医生报告案例，小组其他成员倾听及精神分析式的讨论。于巴林特小组治疗前及治疗后6月做马氏职业倦怠量表（Maslach burnout inventory general survey,MBI-GS）。该问卷是美国社会心理学家Maslach和Jaskson联合开发的，适合16岁以上各专业人群。于治疗前及治疗后半年观察精神科医生的MBI-GS评分，从3个方面（情绪衰竭、玩世不恭、职业感低落）进行研究，情绪衰竭5个因子，每个因子从轻到重0～6分，该维度的得分为总分/5；玩世不恭4个因子，每个因子从轻到重0～6分，该维度的得分为总分/4；职业感低落6个因子，每个因子反向计分0～6分，该维度的得分为反向计分/6。
1.4 统计学方法
使用Epi Data 3.0建立数据库，治疗前及治疗后6月精神科医生的MBI-GS评分，以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用例（%）表示，采用x2检验。若P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
巴林特小组[1]是一种讨论方式，以精神分析理论为背景，采取个案报道，每个小组设为30例，引导者为1～2例具有经验的分析师，具备心理动力学理论经验。治疗前及治疗后半年观察精神科医生的MBI-GS评分，从3个方面（情绪衰竭、玩世不恭、职业效能）进行比对，评分有显著性差异（P<0.01）。见表2。
表2 活动前和活动6月后MBI-GS评分情况比较
3 讨论
医患关系在医疗过程中至关重要。古人云：医者，父母心。医学前辈们不断地探索医疗方法，于1932年创建了具有划时代意义的巴林特小组[2]，代表人物是精神分析学家Michael Balint。这种医疗过程的核心是为了更好地用结合精神分析的方法，去洞察医患问题及有效处理医患关系，让医生的医疗服务技能和态度更好地得到提升。巴林特小组的优点是不需要设立精神分析治疗框架，却可以让临床医生得到医患关系的无意识互动的效果。在日常治疗中，通常患者治疗依从性不太理想。当患者有一些拒绝表现，医疗效果会大打折扣。临床上，精神科医生常缺乏对精神-社会的综合认识。“以患者为中心”的理念，要求我们要从生物、心理及社会整体的角度去理解生病的个体，这就意味着我们要将疾病的治疗方法整合生物心理及社会医学模式。以患者为中心，是对我们提出的新要求。
巴林特小组[3]最早是由匈牙利巴林特（Balint）医生采用团体心理辅导的形式，帮助医生更好地理解患者情况。美国心脏病专家伯纳德劳恩在1996年发表有名的触人心弦评论：医学界“失去了治疗的艺术性”。我们临床医生日常做的工作不细致，患者的倾诉大多数都做得不好，一般医生听到患者开始诉说他的痛苦大致20 s后，就会武断地打断患者的讲话。专业工作人员不会花足够的时间去讨论和倾听患者的痛苦。一般比较重视患者躯体方面的问题，并可以不厌其烦地问诊及讨论。巴林特小组类似于医生的语言干预，医生的角色是要和患者同频共振，并且对医生的能力有要求，需要提升个人的专业素养。一种新的治疗技巧，丰富了医疗方法。巴林特小组能够帮助从业者有获得感，同时也要求医生具备内在的倾听的能力，让患者日常几乎无法表达的东西能被观察、倾听。同时，借助巴林特小组[4]，医生与患者无互动，没有意识到互动的重要性，也会进行讨论。对患者承受痛苦的心理及社会问题进行思考，让心理疾患的患者及医患关系不融洽的问题可以得到有效的帮助与缓解。
本院为精神心理专科医院，小部分医患关系难以处理。经过向医院申请，同意开展巴林特小组活动。从2020年7月～2020年12月开始由副主任医师1例、心理咨询师达到国家二级水平的工作人员1例为组长，小组课题的申请、组织活动以及其他事项由组长负责。各个成员来报名参加均为自愿的，按照巴林特小组的要求，我们参照巴林特小组的要求，小组长具备巴林特小组工作经验并且掌握精神动力学理论及实践方法，引导整个小组的活动进程及把握讨论话题。小组长选题有要求，将医患关系和沟通细节作为讨论主体，要鼓励大家主动、积极地表达自己的想法和感受，必要时可以站在患者的角度表达观点，让大家可以充分认识到患者经历的痛苦，注意引导成员思考有关护患沟通的问题。另外，原则性避免揭露患者的隐私，以及对医生工作提出批评意见。在每次开展活动之前，给小组成员讲解心理卫生保健知识及巴林特小组相关内容。我们的活动形式为每周1次，每次的时间大约1 h，大家围坐成一个圈子。组长提问现场选择个案，依据压力源的前5例优先选择案例。然后，由1例医生提供这起案例，其中这个案例可以为近期发生的事件或者虽然时间久远，但是案例特殊，对于当事人有明显心理阴影或者感觉能力受到挑战。当案例报告完毕之后，表达自己的体会、感想。其他参加活动的人员被要求一开始只是耐心倾听，然后进入提问环节，提问关于案例的问题，当回答完之后自己退到圈外。接下来，组内的成员分别发表自己的看法，根据自己的感受，可以表达当事人或者患者的想法、观点，组长掌控不能带有评判和批评。然后，小组长做总结性发言，以及感谢发言者的热情参与。最后，当事人回到小组圈内，发表自己对成员们发言的感想。在讲述案例时，为了保护隐私，不要用真实的姓名，同时在活动之后也不可以作为话题在医院内做议论及描述。
MBI-GS由3部分组成：情绪衰竭、玩世不恭、职业效能。情绪衰竭：包括个人觉得没有激情工作，情绪低落显著，伴有挫折感和紧张感，很多人已经害怕工作；玩世不恭：包括当事人刻意与自己平常工作的人员疏远，对待工作消极，没有工作的干劲和拼劲；低职业效能：显著的特点为当事人对自己持有负面的能力评价，对自己胜任工作的能力给予否认。在本次研究中，MBI-GS治疗前、后比较差异最显著的是医生的成就低落感，同时也发现：通过巴林特小组，精神科医生的成就低落、情绪衰竭、玩世不恭维度都得到明显缓解（P<0.01）。
在每次巴林特小组活动中，组员们表现积极、踊跃发言，根据个人的见解体会，有的发言内容在医生的立场上，也有的组员将自己放在患者或患者家属的位置上发表想法。由于受教育的程度以及个体差异，通过讨论往往能取得大家认可的解决方法。在巴林特小组活动中，有理论知识的医生们可以畅所欲言[5]，不必受医院十八项核心制度要求的等级次序发言观念约束。巴林特小组“以患者为中心”，为综合性医院开展精神卫生服务工作又开辟了一条道路。本院精神科病房自开展三甲专科创建以来注重的一般都是患者的心身健康。精神科医生所承受的压力很大，已成为一种职业性危险。通过开展巴林特小组活动及对具体案例的讨论，帮助临床医生识别、分析、理解自身和患者的复杂情绪，使医生人员可以认识到自身在医患沟通中忽视的细节，同时在开展活动的这个过程中可以得到来自同事们情感上的支持。在活动中，报道案例的当事人，有一种宣泄个人思想的特殊渠道，小组成员们也可以从中学习如何有技巧地处理医患关系。本院自2020年7月～2020年12月，通过巴林特小组活动的开展，确实起到了很好的缓解医生工作压力的作用，得到了医院各方面的肯定与好评。相信通过活动的继续深入，相信通过医院的各个渠道的协调、沟通，这项活动会有力提高医生队伍的服务意识，深化优质服务品质，建立和谐医患关系，使精神科的临床医生能发现自己能力的不足，也可以提升自己对专业公关的兴趣及动机，避免引发职业倦怠。
综上所述，通过开展巴林特小组工作，可以逐步提升精神医疗工作质量，对未来精神医学优质医疗的内涵可以进一步深化。由于案例较少，结果有待进一步研究论证。
参考文献
[1]陈华."巴林特小组"在继续医学教育中的应用[J].中华医学教育杂志,2010,6(33):457-458.
[2]杨辉.巴林特小组[J].中国全科医学,2007,10(13):1077.
[3]Phil,Manning,Lois De Bakey.The Lost Art of Healing[J].JAMA:The Journal of the American Medical Association,1996,276(19):1603-1604.
[4]KIM Y I,KIM S M,KIM H,et al.The effect of high frequency repetitive transcranial magnetic sti-mulation on occupational stress among health care workers:apilot study[J].Psy-chiatry Investing,2016,13(6):622-629.
[5]YAN T,XIE Q,ZHENG Z,et al.Different fre-quency repetitive transcranial magnetic sti-mulation for posttraumatic stress disorder:A systematic review and meta-analysis[J].Psy-chiatry Investing,2017,89(13):125-135.
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