重复经颅磁刺激治疗对单相抑郁症患者认知功能的影响研究
作者：mac 来源：文阅期刊网 日期：2021-07-12 08:52人气：
摘 要：目的 分析重复经颅磁刺激治疗对单相抑郁症患者认知功能的影响。方法 本次研究时间为2018年4月～2020年1月，所有患者均为本院收集的单相抑郁症患者，共计80例，按照数字随机分组方式将其分为观察组和对照组，每组40例。两组患者入院后均采用单一的文拉法辛缓释片进行治疗，观察组采用真刺激，而对照组采用伪刺激。结果 观察组患者在治疗后的抑郁改善情况明显优于对照组，同时患者的治疗效果较高，另外，在认知情况方面，观察组患者的数据也高于对照组，数据差异存在统计学意义(P<0.05)。但是在不良反应发生率方面，两组则无差异(P>0.05)。结论 对于单相抑郁症患者，采用重复经颅磁刺激治疗的效果较为理想，能有效改善患者的抑郁情况，还能提高患者的认知功能，在保证患者健康的同时，改善临床症状。
关键词：重复经颅磁刺激 单相抑郁症 认知功能 影响
The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on the cognitive function of patients with unipolar depression
Wang Li-juan Bu Xiang-feng Cao Rui-xiang
Weifang Mental Health Center; Anqiu Mental Disease Prevention and Treatment Hospital;
Abstract：Objective To analyze the effect of repeated transcranial magnetic stimulation on the cognitive function of patients with unipolar depression.Methods The study time was from April 2018 to January 2020.All patients were patients with unipolar depression collected in our hospital,a total of 80 cases were divided into observation group and control group according to the numerical randomization method,each group 40 cases.Both groups of patients were treated with a single venlafaxine sustained-release tablet after admission.The observation group was treated with true stimulation,while the control group was treated with pseudo stimulation.Results The improvement of depression in the observation group after treatment was significantly better than that of the control group.At the same time,the treatment effect of the patients was higher.In addition,in terms of cognition,the data of the observation group was also higher than that of the control group,and the difference in data was statistically significant (P<0.05).However,there was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion For patients with unipolar depression,the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation therapy is ideal,which can effectively improve the depression of the patients,and improve the cognitive function of the patients.While ensuring the health of the patients,it can improve the clinical symptoms.
Keyword：repetitive transcranial magnetic stimulation; unipolar depression; cognitive function; influence;
抑郁症是以情绪低落为主要特征的精神障碍，现如今已影响全球20%左右的人群，已成为影响人类身心健康的主要危险因素，并且呈不断增长的趋势。抑郁症主要呈现出慢性、反复性的特点，不仅会影响个体的认知方式以及正常生活，还会严重影响他人的生命安全，出现自杀、攻击等不良行为，给社会造成严重伤害。抑郁症患者普遍存在认知障碍，但是认知障碍的发病机制目前尚未明了，现如今，抑郁症的神经生物学成了抑郁症发病机制研究的重要领域之一，由于大脑内单胺类递质、神经营养因子、神经元新生等因素与抑郁症的发生和治疗有密切的关系，但他们和抑郁症患者的认知功能则没有直接联系，环路功能为执行功能，所以一旦出现病变，则会导致情感不稳定、人格改变，进而表现为意识丧失、精神运动迟缓等[1]。本次研究主要分析重复经颅磁刺激治疗对单相抑郁症患者认知功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究时间为2018年4月～2020年1月，所有患者均为本院收集的单相抑郁症患者，共计80例，按照数字随机分组方式将其分为观察组和对照组。观察组患者一共40例，男性15例，女性25例，最大年龄值51岁，最小年龄值21岁，平均年龄 47.21±1.39 岁，病程5个月～8年；对照组患者共计40例，男性16例，女性24例，最大年龄值53岁，最小年龄值20岁，平均年龄 47.59±1.67 岁，病程6个月～9年。两组资料比较无差异(P>0.05)。纳入标准：①所有患者均符合单向抑郁症的临床诊断标准；②年龄在20～60岁；③汉密尔顿抑郁量表总分超过20分；④在入组前4周未服用过相关抗抑郁药物以及相关治疗；⑤患者和家属均享有知情权，并签订知情同意书；⑥本研究经医学伦理委员会批准。排除标准：①存在脑器质性疾病者；②存在过躁狂发作使者；③合并患有精神活性物质、药物依赖等精神疾病者；④存在安置心脏起搏器或颅内有金属物品者。
1.2 方法
两组患者入院后均采用单一的文拉法辛缓释片(成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字：H20070269，75 mg×14 s)进行治疗，并且在研究期间不得合并其他抗抑郁药物治疗，起始剂量为75 mg/d，应根据患者的治疗，需要不断地增加剂量，在三周内将剂量达到300 mg/d，同时在研究期间不得使用其他对认知功能有影响的药物，如抗精神病药以及抗组胺药等，如果患者存在睡眠障碍，应根据其情况使用阿普唑仑片(北京益民药业有限公司生产，国药准字：H11020890，0.4 mg)。
观察组患者在入院后的第2天进行，第1次治疗，治疗时间为20 min，每周进行5次治疗，连续治疗时间为6周，采用的仪器为经颅磁刺激仪，使用的是环形线圈，其外径为125 mm，治疗部位为患者的左侧背部前额叶，刺激强度为80%，刺激的频率设定为10 Hz，每串刺激时间为1 s，间歇 11 s，线圈放置的位置和患者的颅骨持平行状态。
对照组患者线圈放置的位置与患者的头皮为90°，而其他相应的参数设置相同。
1.3 观察指标
①观察所有参组人员干预前后抑郁情况，利用抑郁自评量表进行抑郁分析，一共为20个项目，每隔项目的分值为4分，总分为20分，分值越高，患者抑郁状态越严重。②分析两组患者的治疗效果，在治疗前后对患者采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)进行评分，判定患者的治疗效果。疗效的评价标准：痊愈：治疗后HAMD评分减少>75%；显效：治疗后HAMD评分减少50%～75%；有效：治疗后HAMD评分减少25%～50%；无效：治疗后HAMD评分减少<25%。③比对患者干预前后认知功能，采用蒙特利尔认知评估量表，分为注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目，总分30分，≥26分为正常[2]。④比较两组患者的不良反应。
1.4 统计学方法
本次研究涉及的统计学软件选择为SPSS 21.0，计量资料的表达方式为 x¯±s，检验方式为 t，而计数资料的表达方式为 %，检验方案为 x2，当所得的P值小于0.05，则表示有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者干预前后抑郁情况
在表1中看出，两组患者干预前的焦虑和抑郁分值差异极小(P>0.05)，干预后其情况明显缓解，且观察组的分值明显低于对照组(P<0.05)。
表1 比较两组患者干预前后抑郁评分情况(x¯±s)
2.2 比较两组患者的治疗效果
在表2中看出，相较于对照组，观察组患者的治疗效果较高(P<0.05)。
表2 比较两组患者的治疗效果[n(%)]
2.3 比较两组患者干预后认知功能情况
在表3中看出，相较于对照组，观察组患者干预后认知功能评分较高(P<0.05)。
表3 比较两组患者干预后认知功能评分(x¯±s)
2.4 比较两组患者的不良反应情况
在本次研究中，所有患者均未出现严重不良反应，两组数据差异较小(P>0.05)。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，社会压力的不断增加，抑郁症的发生率也逐年增长，该疾病属于常见的心理疾病，其引发条件和遗传以及周围环境有一定的联系，当患有该疾病时，患者会出现情绪低沉、思维缓慢以及运动障碍等情况，而临床针对该疾病的治疗主要为药物治疗[3]。
重复经颅磁刺激是1992年在经颅磁刺激的基础上发展起来的，是一种在脑的特定部位予以刺激的新技术，其原理是通过变化的电流在线圈中产生磁场，其磁场透过患者的头皮和颅骨，并在大脑皮质处产生感应电流，而该电流会通过改变神经细胞的活动而来影响精神活动，像这种神经电生理技术可以有效地影响局部的皮层功能，真正实现提升功能区域重建。另外还会影响多种神经递质和基因的表达水平，而不同频率的刺激，所产生的作用也不相同，低频可以产生抑制性作用[4]，而高频则达到兴奋作用，有研究学者通过相关实验发现长时间的经颅磁刺激，可上调脑梗死周围区域的表达并减轻患者缺血周围及毛细血管和神经细胞的缺血性损伤，并促进突出超微结构的重建和增强其功能，但是对脑组织的损伤则不明显，所以由此推测出重复经颅磁刺激可以促进脑部组织神经网络重建，另外还会增强患者脑组织的可塑性。充分证实这种治疗方式可防止缺血性神经元损伤，同时还能提高患者的耐受程度[5]。
而在本次研究中对于患者刺激部位的设定是参考相关治疗抑郁症的研究文献后将刺激线圈置于患者左侧前额叶背外侧[6]，这主要是根据目前功能影像学的研究，发现抑郁症患者的左侧前额叶背外侧皮质局部血流减少，葡萄糖代谢率降低，并且其降低和减少的程度和病变程度有一定联系，与此同时研究过程中还发现患者左前额叶区包括左前额，被外侧皮质和皮质下区域的病变和患者抑郁程度也有明显关系，因此这也是确定刺激部位的观点[7]。
抑郁症的患者普遍存在认知功能减退，但是具体的机制尚未明确，通过相应的影像研究发现抑郁症患者的双侧隔夜神经纤维髓鞘的完整性有一定的损坏，并且左前恶液体积会明显减少，通过功能影像学显示抑郁症患者的双侧前额叶活动率会降低，特别是左侧[8]。因此目前认为前额叶结构出现异常以及功能下降是导致抑郁症患者出现认知障碍的主要原因之一而作为一种新的神经电生理技术，重复经颅磁刺激是可以影响复杂的脑活动，并且高频率的重复经颅磁刺激，可以对患者的皮层有兴奋作用。而有研究学者证实，这种治疗方式可以有效调节患者的中枢功能并改善皮脂层局部代谢，提高患者局部血流能力，近些年来对于重复经颅磁刺激，在认知领域的改善也有很多报道[9]。
而对于重复经颅磁刺激治疗的相关参数设定是没有明确规定的[10]，而在此次研究中，将频率设定为10 Hz是根据目前认为高频次刺激对患者皮层有兴奋的作用同时其刺激频率也是在安全范围内，另外有研究报道称高强度的刺激治疗抑郁症的效果要明显优于低强度治疗，因此本次研究将刺激强度设定为80%，并且随着刺激总量的增加患者的疗效也会明显提高，因此研究将刺激时间设定为20 min/次，每周连续治疗5次[11]。
近年来随着重复经颅磁刺激的不断应用，临床也出现了很多项的研究，发现重复经颅磁刺激对脑器质性疾病的认知障碍也有一定的治疗效果[12]。而通过本次研究结果也不难看出，观察组患者在治疗后的抑郁情况改善明显优于对照组，同时患者的治疗效果较高，另外，在认知情况方面，观察组患者的数据也高于对照组，数据差异存在统计学意义。但是在不良反应发生率方面，两组则无差异。充分说明，对于单相抑郁症患者，采用重复经颅磁刺激治疗的效果较为理想，能有效改善患者的抑郁情况，并且还能提高患者的认知功能，在保证患者健康的同时，改善临床症状[13]。
但是本次研究中也存在一些不足：首先，研究实验为随机对照研究，虽然入组时的观察组和对照组患者的性别、年龄、病程等方面是没有统计学差异的，但是由于抑郁症这个疾病也存在差异性，因此分组时并未将单向抑郁症更具体的相关情况考虑在内，所以对实验结果有一定影响；其次，所观察的指标均为神经心理学测试等，没有结合影像学等生物学指标的研究，所以对得到的结果也有一定影响；再次，针对重复经颅磁刺激的治疗参数，目前研究现状是没有特定数据，所以设置的参数还需要进一步验证；最后，观察时间不足，对于重复经颅磁刺激对抑郁症患者的远期认知影响还需要长时间的研究。
参考文献
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