急腹症患者急性应激障碍现状及影响因素分析
作者：无忧期刊网 来源：期刊论文 日期：2023-01-19 08:51人气：
摘 要：目的 探讨急腹症患者急性应激障碍(Acute stressdisorders, ASD)现状及影响因素。方法 以唐山市开滦总医院2019年7月-2021年6月收治的96例急腹症患者为研究对象，采用单因素及多因素Logistic回归模型，分析影响急腹症患者ASD的相关因素。结果 急腹症患者ASD得分为(47.38±9.25)分，其中中度ASD患者17例(17.71%)、重度ASD患者32例(33.33%),患者ASD总发生率51.04%。单因素分析结果显示，患者文化水平、家庭月收入、婚姻状况、居住地、疾病类型和治疗方式与急腹症患者ASD具有相关性(P<0.05)。进一步多元线性回归分析显示，患者文化程度、家庭月收入与患者斯坦福急性应激反应问卷(Stanford acute stress reaction questionnaire, SASRQ)得分呈负相关，疾病类型、治疗方式、婚姻状况及居住地与患者SASRQ得分呈正相关(P<0.05)。结论 急腹症患者ASD发生率较高，与治疗方式、疾病类型等因素有关，临床治疗应掌握患者心理变化，给予社会家庭支持等干预降低患者治疗期间ASD的发生率。
关键词:急腹症;应激性障碍;影响因素;
Current situation and influencing factors of acute stress disorder in patients with acute
abdomen
WANG Ming-jun YANG Fang ZHENG Jing-zhen
General Surgery,Kailuan General Hospital of Tangshan City
Abstract：
Objective To explore the current situation and influencing factors of acute stress disorder in patients with acute abdomen.Methods 96 patients with acute abdomen treated in our hospital from July 2019 to June 2021 were analyzed by Stanford acute stress response questionnaire(sasrq),pain visual analogue scale(VAS),social support rating scale(SSRs) and family care index questionnaire(Apgar),hospital anxiety and Depression Scale(HADS) and Psychological Resilience Scale(cd-risc) were used to observe patients with acute stress disorder, and sasrq was used as independent variable to observe its influencing factors.Results The score of acute stress disorder in patients with acute abdomen was(47.38±9.25),There were 17 patients with moderate ASD(17.71%) and 32 patients with severe ASD(33.33%),the total incidence of ASD was 51.04%.Univariate analysis showed that patients' education level, family monthly income, marital status, place of residence, disease type and treatment method were correlated with ASD in patients with acute abdomen(P<0.05).Further multiple linear regression analysis showed that the patient's education level and monthly family income were negatively correlated with the patient's Stanford acute stress response questionnaire(SASRQ) score, and the disease type, treatment method, marital status and residence were positively correlated with the patient's SASRQ score(P<0.05).Conclusion The incidence of acute stress disorder in patients with acute abdomen is high, which is related to treatment methods, psychological state, social and family support.Clinical treatment should master the psychological changes of patients and give social and family support to reduce the incidence of ASD during treatment.
Keyword：
acute abdomen; stress disorder; influencing factors;
急腹症是以腹痛为主要临床表现的一类急性疾病，占急诊的25%-35%[1]。急腹症通常发病急、进展快、病情重，救治不及时可威胁患者生命健康。由于发作突然，疼痛剧烈，患者常会产生一系列心理障碍[1]。急性应激反应(Acute stress reaction, ASR)又称急性应激障碍(Acute stress disorders, ASD),是指自身经历过或目睹他人发生的严重创伤事件后表现出48 h-4周的剧烈精神运动性兴奋或抑制障碍行为[2,3]。应激状态下神经内分泌改变会引发强烈的不良情绪反应，不仅会给患者的社会功能及人际交往产生负面效应，而且可引发一系列不良事件[4]。为明确ASD在外科急腹症治疗中的应激性障碍现状及影响，本研究对96例急腹症患者进行分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2019年7月-2021年6月唐山市开滦总医院收治的96例急腹症患者进行分析，其中男41例，女57例，年龄53-79岁，平均年龄(56.23±7.41)岁。纳入标准：(1)因腹痛入院经诊断为急腹症者；(2)年龄≥18周岁，近一个月未接受过相关治疗者；(3)患者发病时间≤28 d, 无明显沟通障碍，意识清晰，知晓并签署知情同意书。排除标准：(1)因严重创伤所致中枢神经系统障碍、昏迷不醒、痴呆或精神异常无法正常沟通者；(2)滥用药物或“瘾君子”;(3)既往有过严重心理创伤个人史者。本研究经医院伦理委员会批准(批号：2020030)。
1.2 方法
1.2.1 一般资料
统计患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、有无家族史或患相同疾病、有无消化系统病史、入院前发病次数、有无治疗、治疗方式、治疗后并发症等资料。
1.2.2 斯坦福急性应激反应问卷(Stanford acute stress reaction questionnaire, SASRQ)[5]评分
根据问卷中对创伤事件再体验、对创伤事件的回避、分离性症状和警觉性增高四个维度共30个条目评估患者ASD症状表现，每个条目以0至5分对应“没有”、“极少”、“偶尔”、“有时”“经常”及其“总是”6个分级，总分为 0-150分，得分越高，表示患者ASD症状越严重，评估总分≥57分则表示患者存在ASD。
1.3 统计学分析
应用SPSS21.0软件对所有的数据进行分析，计量资料采用t验证，以均数±标准差(x¯±s)表示；计数资料使用χ2检验，以例数(%)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者ASD单因素分析
急腹症患者ASD得分为(47.38±9.25)分，其中中度ASD患者17例(17.71%)、重度ASD患者32例(33.33%),患者ASD总发生率51.04%。单因素分析结果显示，患者文化水平、家庭月收入、婚姻状况、居住地、疾病类型和治疗方式是影响急腹症患者ASD的危险因素(P<0.05),见表1。
2.2 多元线性回归分析
SASRQ作为因变量，将2.1结果中有统计学意义的因素作为自变量行多元线性回归分析，结果显示，患者文化水平、家庭月收入、疾病类型、治疗方式、婚姻状态和居住地均是影响急腹症患者ASD的独立因素。患者文化程度、家庭月收入与患者SASRQ得分呈负相关，疾病类型、治疗方式、婚姻状况及居住地与患者SASRQ得分呈正相关(P<0.05),见表2,3。
表1 患者应激性障碍单因素分析
3 讨论
ASD是患者遭遇事故、疾病等创伤性、威胁性事件后，一过性出现的精神运动性兴奋或抑制状态，如未能及时发现并进行干预，会严重影响患者的康复[7]急腹症患者最典型的症状是剧烈的疼痛发作，同时可伴随多种并发症，因此在接受治疗期间患者容易出现精神状态的变化，产生不良影响[8]。因此，了解急腹症患者ASD的影响因素，有助于临床工作中针对性予以预防措施，从而促进疾病康复提供参考依据。
本研究显示，急腹症患者ASD总发生率为51.04%,可见急腹症患者在救治过程中发生ASD的风险较高。从单因素结果来看，患者家庭结构、家庭收入、居住地、治疗方式及疾病种类与患者ASD的发生率存在一定相关性，有研究表示[9],基层医院急腹症发病率高于城市，城乡急诊就诊患者中急腹症占比率约1/2-1/3,本研究结果显示，不同居住地急腹症患者ASD的发生率具有统计学意义，与既往报道相符。而当患者处于丧偶、离异等状态时，心理上容易出现孤独、焦虑、抑郁等不良情绪，加之家庭支持相对较小，一旦遭受重大疾病所致的躯体和精神双重压力，患者就更容易罹患ASD[10]。此外，急腹症患者可伴有不同程度地呕吐、恶心等症状，如未得到及时控制将可能并发神经性休克，加重患者的心理负担，降低治疗配合度，因此在临床治疗过程中也应同时注重干预患者心理状态变化。针对急腹症患者，在治疗过程中应根据个体情况，安排专业人员针对焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪加强患者的心理建设，从而有利于预防或降低ASD等不良反应。进一步多元线性回归结果显示，患者的文化程度、家庭月收入与ASD状态严重程度呈正相关，其主要原因在于文化程度高的患者对疾病具有更好的认知，能够更好地配合诊疗过程的展开，因此患者的精神压力相对较轻。而家庭月收入较高的患者获得的经济与情感支持相对较高，心理压力与负担更低。另一方面，疾病类型、治疗方式、婚姻状况及居住地与ASD状态严重程度呈正相关，故临床面对急腹症患者，应重视相关因素对其精神状态的影响。通过对相应高危人群预防性实施心理干预，将有助于稳定患者的精神状态，提高治疗配合度，促进疾病康复
综上所述，本研究明确了急腹症患者中急性应激障碍的风险较高，并深入探讨了与其发生相关危险因素，为临床决策提供一定的参考依据。对于急腹症患者应该根据患者病情发展、客观条件和心理状态多方面给予针对性干预，从而预防急性ASD的发生，促进疾病康复。
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