赋能心理干预对肺炎患儿遵医行为和自护能力的影响
作者：无忧期刊网 来源：期刊论文 日期：2023-02-09 09:43人气：
摘 要：目的：探讨赋能心理干预对肺炎患儿遵医行为和自护能力的影响。方法：选取2021年1月-2022年1月本院收治的90例肺炎儿者为研究对象，按照入院先后分为对照组和观察组，每组各45例；对照组采取常规干预，观察组采取赋能心理干预；对比两组患儿临床症状消失时间和肺功能指标[第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）和用力肺活量（FVC）]，干预后遵医行为，干预前后自护能力[自我护理能力量表（ESCA）]、负性情绪[儿童焦虑型情绪障碍筛查表（SCAERD）]和生活质量。结果 观察组咳嗽、发热、肺部湿啰音症状消失时间及住院时间均短于对照组（t=10.589、11.075、7.397、8.791，P<0.05）；干预后，两组患儿FEV1、PEF和FVC均升高，且观察组均高于对照组（t=5.721、3.470、4.997，P<0.05）；观察组遵医率高于对照组（χ2=2.362，P<0.05）；干预后，观察组自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感及ESCA量表总分均高于干预前，且均高于对照组（t=8.078、3.770、7.326、3.945、11.091，P<0.05）。干预后，两组SCAERD评分均降低（P<0.05），且观察组低于对照组（t=5.582，P<0.05）；两组生活质量量表各维度评分均升高，且观察组均高于对照组（t=7.282、2.997、3.869、2.914，P<0.05）。结论 对肺炎患儿采用赋能心理干预效果显著，可促进患儿各项症状恢复，改善肺功能和负性情绪，提高遵医嘱行为、自护能力和生活质量。
关键词:赋能心理干预;肺炎;肺功能;遵医行为;自护能力;生活质量;
The effect of empowering psychological intervention on compliance behavior and self-
care ability of children with pneumonia
Wang Chunmiao Rao Ting
Jiangxi University of Science and Technology flited Hospital of Jiangxi University of Traditional
Chinese Medicine
Abstract：Objective: To explore the effect of empowering psychological intervention on compliance behavior and self-care ability of children with pneumonia. Methods: 90 cases of children with pneumonia admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to their admission sequence, with 45 cases in each group; The control group was given routine intervention, while the observation group was given empowerment psychological intervention; The clinical symptom disappearance time and pulmonary function indexes [forced expiratory volume in the first second (FEV1), peak expiratory flow rate (PEF) and forced vital capacity (FVC)] of the two groups of children were compared. The compliance behavior after intervention, self-care ability [self-care ability scale (ESCA)], negative emotions [Children's Anxiety Disorder Screening Scale (SCAERD)] and quality of life before and after intervention were compared. Results The disappearance time and hospitalization time of cough, fever, lung moist rale symptoms in the observation group were shorter than those in the control group (t=10.589、11.075、7.397、8.791, P<0.05); After intervention, FEV1, PEF and FVC in the two groups were all increased, and those in the observation group were higher than those in the control group (t=5.721、3.470、4.997, P<0.05); The compliance rate in the observation group was higher than that in the control group (χ2=2.362, P<0.05); After intervention, the total scores of self-concept, health knowledge, self-care skills, self-care responsibility and ESCA scale in the observation group were higher than those before intervention , and were higher than those in the control group (t=8.078、3.770、7.326、3.945、11.091, P<0.05). After intervention, the SCAERD scores in both groups decreased, and those in the observation group were lower than those in the control group (t=5.582, P<0.05); The scores of each dimension of the quality of life scale in the two groups increased , and the scores in the observation group were higher than those in the control group (t=7.282、2.997、3.869、2.914, P<0.05). Conclusion Empowered psychological intervention has a significant effect on children with pneumonia, which can promote the recovery of various symptoms, improve pulmonary function and negative emotions, and improve the compliance behavior, self-care ability and quality of life.
Keyword：Empowering psychological intervention; Pneumonia; Lung function; Compliance behavior; Self-care ability; Quality of life;
肺炎是儿科常见肺部疾病，多由细菌、病毒等病原体导致，主要表现为咳嗽、发热、咳痰等[1]。小儿肺炎一年四季均容易发生，儿童肺炎具有一定感染性，且发病急、进展快，严重影响儿童生长发育，给患儿家庭及社会带来沉重负担；若未得到及时有效的治疗，伴随病情发展，可累及多个器官，也是我国5岁以下儿童死亡的主要原因[2,3]。临床常采取平喘、化痰、镇咳及抗感染治疗[4]。研究发现，肺炎治疗的同时给予有效的干预可提升治疗效果，儿童群体的特殊性导致对临床干预工作提出了更高要求[5]。
赋能心理干预是心理学、教育学理念与医学领域的结合，强调心理因素在疾病发生发展中的主观性，纠正患者对疾病的错误认知，形成应对疾病的正确心态[6]。相比于常规干预，更注重患者心理感受，可改善患者对外部世界的激惹状态，促进患者康复。赋能教育可督促患者纠正不健康行为，通过表达感情、倾听患者内心的真实想法等多种方式，有助于患者宣泄负性情绪，最终保持良好的心态，给予自我肯定，进而提高自我效能，并采取实际行动实现对自我健康的负责行为，促进疾病康复[7,8]。李世梅等[9]通过对1型糖尿病患者采取赋能心理模式干预，结果表明，赋能心理干预可改善患者情绪功能、社会功能，提高治疗依从性和生活质量。王锦华等[10]研究显示，赋能教育模式心理教育可提高初产妇母乳喂养的自信心，提高产后纯母乳喂养率。
患儿因受疾病困扰，易产生负面情绪，治疗的过程中不能较好的配合医护人员，不利于疾病康复。儿童认知能力不足，缺乏对疾病的治疗，极易出现抵触治疗现象，遵医较差。既往研究显示，肺炎患儿遵医行为与其生存质量、预后密切相关[11]。自护能力是一种可通过后天学习获得的、不受外界干扰及自身身心状况影响的能力，是机体形成自我护理行为的基础，可促进及维护患者身心健康，提高生活质量[12]。自护能力是评价患者自我护理行为的重要指标，其能力的好坏可影响患者生命健康和生活质量。有研究证实，患者自护能力越强，其对疾病治愈的自信心越强，出院后生活质量越高[13]。儿童生长发育不完全，机体免疫力较差，缺乏自我表达及护理能力。赋能心理干预可帮助患儿及其家属了解自身的病情，激发患儿内在潜力和主观能动性，从而改善疾病预后，可影响患儿情绪状态、自护能力。
基于此，本文以2021年1月-2022年1月本院收治的90例肺炎患儿为研究对象，根据入院先后将其分为对照组和观察组，对照组采取常规护理干预，研究组在此基础上采取赋能心理干预，对比两组患者遵医行为，干预前后情绪状态、自护能力、生活质量等指标，探讨赋能心理干预在肺炎患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1月-2022年1月本院收治的肺炎患儿90例，按照入院先后分为对照组（入院时间2021年1月-2021年7月）和观察组（入院时间2021年8月-2022年1月），每组各45例。
对照组：男28例，女17例；年龄3-13岁，平均（7.47±1.60）岁；病程：（2.20±0.46）月；患儿家属受教育时间：（13.07±1.71）年。观察组：男26例，女19例；年龄2-12岁，平均（7.22±1.59）岁；病程：（2.11±0.44）月；患儿家属受教育时间：（13.00±2.14）年。两组患儿临床基本资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①符合肺炎相关诊断标准[14]且经影像学、实验室检查确诊，②疾病处于稳定期；③患儿及家属精神状态良好，可正常沟通；④患者及其家属知情同意。
排除标准：①合并哮喘；②气道存在异物；③先天性支气管发育不良；④神经功能、认知功能障碍；⑤临床资料不完整。
1.3 方法
对照组给予常规干预，包括入院评估、健康宣教（向患儿及家属介绍肺炎相关知识，稳定患儿及家属情绪，同时给予用药、饮食指导）、环境调整（维持病房温度23℃左右，湿度60%）、病情观察（实时监测患儿意识、呼吸、体温、肌张力等变化）等。观察组在对照组基础上接受赋能心理干预，具体如下：（1）建立赋能干预小组：小组成员主要包括主治医师（1名）、主管护师（1名）、护士（2名）、护士长（1名）、心理咨询师（1名），所有成员均集中学习“赋能理论”及肺炎患儿心理干预相关知识，包括干预方式、干预理念等，掌握该干预方式的应用；结合科室现有干预措施的不足及肺炎患儿心理特征，初步制定赋能心理干预方案框架。（2）患儿问题明确：由主管护师及心理咨询师针对患儿心理状况及社会属性开展评估，通过日常言语与患者儿及其家属沟通，了解患儿性格特点及具体护理需求，由护理人员总结评估结果，同时为患儿制定赋能心理干预实施过程中的细节及赋能路径。（3）直接赋能干预（目标达成式）：根据患儿身体状况及护理需求评估结果，赋能小组给予患儿健康教育及鼓励，引导患儿设定与其健康状况相宜的短期可达成的目标，在初步达成康复目标后，继续延续肺炎康复干预；小组成员持续了解患儿阶段性目标达成情况，并及时予以言语激励，同时鼓励患儿家属予以支持，增强患儿康复信心。（4）间接赋能干预（知识普及式）：赋能小组发放肺炎知识指导健康手册，并于患儿出院前建立微信随访沟通渠道，定期推送肺炎防治的文章及视频，充分表达对患儿及家属自我学习及改进的肯定，引导患儿及家属保持良好的心态。两组患者均连续干预10d。
1.4 观察指标
1.4.1 症状消失时间
对比两组患儿干预后咳嗽、发热、肺部湿啰音症状消失时间、住院时间。
1.4.2 肺功能指标
采用Master-Screen PAED肺功能仪（德国耶格）对所有患儿干预前后进行肺功能检查，包括第一秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in one second，FEV1）、呼气峰流速（Peak Expiratory Flow，PEF）和用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）。
1.4.3 遵医行为
采用医院自制遵医行为问卷调查表评估两组患儿遵医行为，共包括护理遵医和治疗遵医，总得分0~100分。其中得分90及以上，完全遵医；60≤得分≤89分，一般遵医；得分低于60分，不遵医。总遵医率=（完全遵医例数+一般遵医例数）/总例数*100%。
1.4.4 自护能力
两组患儿干预前、干预后自护能力采用自我护理能力量表（Self-care Ability Scale，ESCA）[15]进行评定。量表共包含自我概念（9项）、健康知识水平（14项）、自我护理技能（12项）、自我护理责任感（8项）4个维度，共43项，每项根据非常不像我、有点不像我、没有意见、有点像我、非常像我分别记为0、1、2、3、4分，量表总评分0~172分，得分越高表示自我护理能力越好。
1.4.5 负性情绪和生活质量
分别采用儿童焦虑型情绪障碍筛查表[16]（The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders，SCAERD）和儿童生命质量量表评估两组患儿干预前、干预后负性情绪和生活质量。其中，SCAERD共包含躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖5个维度，总得分0~82分，负性情绪程度与量表的份成正比。儿童生命质量量表共包含社会交往、家庭生活、躯体症状和心理4个维度，得分越高表示生活质量越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料采用x¯±s描述，组间比较采用两独立样本t检验、组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料用例数（%）描述，组间比较采用χ2 检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症状消失时间
观察组咳嗽、发热、肺部湿啰音症状消失时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 肺功能
干预前，两组患儿肺功能各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患儿FEV1、PEF和FVC均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 遵医行为
观察组遵医行为好于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组自护能力对比
干预前，两组患儿自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感及ESCA量表总分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组各项指标评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表4。
2.5 两组负性情绪和生活质量比较
干预前，两组患儿SCAERD评分及生活质量量表各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，各组SCAERD评分均降低、且观察组低于对照组，而生活质量量表各维度评分均升高、且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表5。
3 讨论
小儿肺炎严重者可能出现呼吸困难，不利于患儿生长发育及身心健康。相关数据显示，世界上每年约有200万5岁以下儿童死于肺炎，而亚太地区每天约有1200名儿童因肺炎致死[17]。患者年龄小、认知水平不足、治疗依从性差，不利于疾病康。常规治疗基础上实施有效干预可提升治疗效果。常规干预方案缺乏整体性、全面性、个性化，无法满足患儿对护理服务的需求，无法充分发挥患儿主观能动性，整体效果欠佳。赋能模式是一种人们通过自身对身体的控制，对自身的身体健康起到一定影响的干预过程，可明显促进医护患关系，还可有效缩短康复时间，使得生活质量得以提升[18,19]。殷婷等[20]通过对原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术患者给予赋能心理指导，结果显示，其可显著改善患者负性情绪，提升患者术后应对能力和营养指标水平。史倩倩等[21]对青年乳腺癌患者及其配偶实施赋能心理护理，结果发现赋能心理干预可降低患者及其配偶心理应激反应，缓解负性情绪。基于此，本院对肺炎患儿采取赋能心理干预，通过分析其对患儿遵医行为、自护能力的影响探讨其干预效果。
结果显示：观察组咳嗽、发热、肺部湿啰音症状消失时间及住院时间均短于对照组；干预后，两组患儿FEV1、PEF和FVC均升高，且观察组均高于对照组；表明赋能心理干预可促进患儿康复，有效缓解临床症状，改善肺功能。这是因为，赋能心理干预过程中患儿保持较高的治疗配合度，有助于治疗工作顺利开展，改善治疗效果，有助于肺炎病情控制，使得肺功能进一步改善[22]。
观察组遵医率高于于对照组，表明赋能心理干预可提高患儿遵医行为。赋能心理干预可激发患儿内在动力源，以患儿为中心，纠正其对疾病的认知，同时告知其治疗优势，进而有效提高遵医行为，促进病情康复。赋能干预过程中重视患儿家属在患儿诊护过程中的重要角色，充分发挥患儿加数的监督作用，可减少患儿对诊护操作的抵触情绪，提高患儿治疗配合度；通过对患儿进行宣教，使得患者正确、完整执行各项措施，改善患儿遵医行为[23]。
自我护理能力对维持生命健康、疾病预防、疾病康复密切相关，自护理论认为，自护能力可通过科学合理的指导和学习满足自理需求，提高生活质量改善预后[24]。对比两组干预前后自护能力，结果显示：干预后，两组自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自我护理责任感及ESCA量表总分均升高，且观察组均高于对照组；表明赋能心理干预可显著提高患儿自护能力。分析原因，赋能心理干预过程中，护理人员充分结合患儿身体状况和心理特点，结合赋能干预理论为患儿设计针对性干预框架同时对患儿的健康状态、社会属性、心理状态等进行评估，合理安排目标达成式直接赋能干预、知识普及式间接赋能干预措施，有助于患儿及家属熟悉掌握肺炎的防治技巧；通过行为习惯的逐步达成，重视激发患儿主观能动性，使患儿主动参与治疗，增强自我护理自信心，提高自我护理能力[25]。
本研究结果还显示，干预后，两组SCAERD评分均降低，且观察组低于对照组；两组生活质量量表各维度评分均升高，且观察组均高于对照组；表明赋能心理干预可显著改善肺炎患儿负性情绪，提高其生活质量。分析原因：肺炎患儿多存在明显的生理不适和心理感知，心理承受能力差[26]。赋能心理干预过程中更重视患儿对疾病的正确认知，增强患儿自我认同感，注重患儿心理感受，结合患者自身情况了解患儿过程中可能出现的负性情绪；通过对患儿的鼓励、肯定，帮助患儿调整心理状态，保持积极的心态面对疾病及其治疗，克服消极情绪，促进疾病恢复[27,28]。赋能心理干预通过以患儿为中心，重视对患儿及家属疾病观念、治疗优势等全面引导，充分调动患儿主观能动性；同时强化患儿对疾病的认知，影响患儿健康行为，使其自我效能逐渐增强；给予患儿充分的鼓励、尊重和关注，可内在激励患儿，提高患儿治疗依从性，有助于患者疾病康复，从而提高患者生活质量[29,30]。
综上所述，对肺炎患儿实施赋能心理干预，可缩短患儿恢复时间，改善肺功能和遵医行为，还可减轻负性情绪，提高自护能力和生活质量。
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