音乐疗法对脑垂体瘤患者围手术期心理状态和术后并发症

　　【摘要】 目的 探讨音乐疗法减轻脑垂体患者围手术期负性心理状态及术后并发症发生的临床效果，为临床脑垂体患者改善心理状态和控制术后并发症发生提供理论依据。方法 选择2008年1月～2012年6月在本院神经外科住院手术的脑垂体瘤患者44例，随机分为观察组及对照组各22例。对照组予以常规的治疗和护理，实验组在常规治疗及护理的基础上予以施行音乐疗法。通过与患者交谈及护理观察，将患者心理问题分为焦虑、恐惧、抑郁及悲观四种类型。分别在入院时接受治疗前和治疗后三天、五天及一周时对两组患者的四种心理状态进行评估，并观察两组患者术后并发症发生。结果 实验组负性心理状态总得分、焦虑、恐惧得分在入院治疗后三天、五天及一周均低于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05);实验组悲观得分在术后五天及七天明显低于对照组，差异显著有统计学意义(P<0.05);实验组的并发症总发生低于对照组，差异明显有统计学意义(P<0.05)。结论 脑垂体瘤患者存在有不同程度的负性心理状态，音乐疗法可缓解患者的负性情绪 ,对减少术后并发症的发生及促进术后恢复有积极影响。

　　【关 键 词】 音乐疗法 心理状态 脑垂体瘤

　　脑垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10-15%。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤，来源于垂体前叶上皮细胞的良性肿瘤，是鞍内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤的10%～20%，多在30岁～60岁之间，女性较多见[1]。因该病复杂，病程长，患者缺乏对疾病相关知识的认识，常因出现视力下降，视野缺失，反复疼痛，月经紊乱，保守治疗效果不理想，加之对手术治疗认识不足，围手术期患者常出现焦虑、悲观、绝望及恐惧等负性心理状态，本研究就音乐疗法对脑垂体瘤患者的心理状态和术后并发症发生的影响进行探讨。现报道如下：

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象

　　选择2008年1月～2012年6月在本院神经外科住院的垂体瘤患者80例，其中男性17例，女性27例，年龄为15～65岁，平均年龄41岁。随机分为观察组及对照组各22例。所有患者均有不同程度统统及视力视野改变，颈腰痛伴肢体感觉异常10例，月经紊乱14例，肢端肥大症9例，甲亢4例，出现性功能减退13例，伴精神症状3例。对照组给予常规治疗及心理护理，观察组在常规治疗及心理护理的基础上进行音乐疗法。本研究剔除有躯体残疾、既往罹患精神心理疾病、既往有不良社会因素影响，及近期有其他重创身心健康事件的患者。

　　1.2 音乐治疗操作方法 个体治疗用音乐电康复仪,团体治疗用立体声录音机,治疗地点选在病房,治疗前首先向患者介绍音乐疗法的科学性、优越性及必要性,使患者产生信任感,根据患者病症、体质、文化背景、性格、爱好、音乐欣赏能力及治疗目的等因素,选定曲目;并介绍乐曲的内涵和背景,引导患者进入意境,以增加疗效。音乐治疗每天1次,每次30min左右,10天为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗音量在20~40dp为宜。团体治疗音量可稍大,个体治疗以本人感觉舒适、悦耳为度。应注意尽量多陪伴病人,做好生活护理,同时反复讲解有关急性心肌梗死先进的治疗手段和乐观前景,介绍治愈病例,让病人充满信心,消除其紧张心理;针对病人的抑郁心理,引导病人认识心身疾病的本质,消除畏惧、绝望的心理,端正对疾病的态度,建立治愈疾病的信心;选择合适的音乐建立音乐库,并根据病人的具体情况予以音乐治疗。

　　1.3 患者心理状态评估

　　据第二军医大学心理学教研室编制的《非精神科患者心理状态的评估量表(MSSNS)》[2]进行心理状态评估，所有患者入院后24 h内进行心理状态评估 ,并进行初步筛查;两组于入院治疗前、入院治疗后3天、入院治疗后5天及入院治疗后7天分别再次评估。

　　2 资料分析

　　采用 SAS8.2统计软件包对数据进行分析。将两组患者 4 个不同时段的心理状态得分采用重复测量 t 检验 ,将两组并发症发生、文化程度的定性资料进行χ检验 , P <0.05 为差异有统计学意义。

　　3结果

　　3.1一般资料

　　选择2008年1月～2012年6月在本院神经外科住院的垂体瘤患者80例，其中男性17例，女性27例，年龄为15～65岁，平均年龄41岁。随机分为观察组及对照组各22例。对照组及观察组两组患者一般资料比较，差异无统计学意(P>0.05) ,见表 1。

　　3.2 脑垂体瘤患者围手术期心理状态的差异患者常多种心理状态并存，以某一种为较突出心理状态评估为大概分型依据，实际无绝对心理状态分型标准。本实验动态观察了患者4个时段心理状态，比较结果见表2。由表2可见,两组患者入院后心理状态评估结果差异无统计学意义(P>0.05);实验组采用音乐疗法干预后 ,两组的总得分、焦虑、愤怒得分在入院治疗前、治疗后3天、5天及7天有差异 ,实验组明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05) ;两组的悲观得分在治疗后5天及7天有差异 ,实验组明显低于对照组 ,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表 2 　两组脑垂体瘤患者围手术期4个时段的心理状态评估结果比较(±s)

　　总得分和各因子得分 实验组 对照组 t P

　　总得分　入院后 90.42 ±17.96 80.01 ±25.02 1.51 0.140

　　术后3天 75.28 ±12.04 88.31 ±22.41 2.10 0.030

　　术后5天 60.38 ±5.69 70.31 ±11.93 2.74 0.007

　　术后7天 55.04 ±7.86 60.05 ±8.55 2.51 0.024

　　抑郁　　入院后 37.50 ±8.27 34.35 ±9.16 1.62 0.150

　　术后3天 32.51 ±5.10 33.91 ±7.19 1.29 0.202

　　术后5天 27.11 ±3.32 28.35 ±6.72 1.73 0.179

　　术后7天 23.57 ±5.08 24.90 ±1.49 1.69 0.182

　　焦虑　　入院后 27.19 ±4.14 24.30 ±6.38 1.59 0.126

　　术后3天 19.84 ±3.17 24.10 ±5.19 2.15 0.031

　　术后5天 15.70 ±2.02 19.20 ±3.50 2.20 0.025

　　术后7天 12.01 ±2.41 15.59 ±3.71 1.98 0.039

　　恐惧　　入院后 14.80 ±3.64 14.30 ±4.31 0.54 0.789

　　术后3天 12.61 ±2.52 15.70 ±3.71 2.15 0.017

　　术后5天 9.80 ±1.82 13.10 ±3.27 3.51 0.000

　　术后7天 8.68 ±1.21 10.30 ±2.52 2.72 0.012

　　悲观　　入院后 16.92 ±4.21 15.00 ±2.91 1.80 0.099

　　术后3天 13.82 ±3.22 14.35 ±4.16 1.90 0.111

　　术后5天 11.80 ±2.33 13.89 ±2.33 2.07 0.020

　　术后7天 11.10 ±2.72 13.50 ±2.11 1.75 0.046

　　3.2两组患者术后并发症的差异

　　两组间切口并发症术后并发症轻度脑脊液漏、尿崩、垂体功能低下、肺部感染、发热、瘤腔出血等并发症发生率两组之间的差别无统计学意义，总计术后并发症发生，观察组低于对照组(P=0.032)，详见表3。

　　表3 　两组术后并发症的比较

　　4 讨论

　　4.1 音乐疗法对缓解脑垂体患者的负性情绪具有积极作用 本研究结果显示,音乐干预后焦虑、恐惧患者的状态明显改善,提示针对脑垂体瘤患者的焦虑、抑郁情绪进行有效的心理干预,可减轻和解除患者的焦虑、恐惧及悲观等各种心理障碍。垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等,患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理[3]。

　　音乐以心理治疗的理论和方法为基础，通过音乐体验达到消除心理障碍，促进心理健康的目的。优美健康音乐还可以促使人体分泌有益于健康的激素和酶，起到调节血流量、神经反射和消化功能的作用，近期研究更表明，音乐对人产生的作用与其影响机体大脑中内啡吠的分泌有直接关系;通过音乐治疗可明显降低皮质醇浓度、降低诱导压力产生白细胞介素-10，加强NK细胞的活动，有效降低压力，有效缓解患者的焦虑状态，减轻应激状态[4];音乐治疗可通过影响内啡呔等物质释放及经听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮质，缓解焦虑和抑郁;音乐疗法同常规护理结合明显促使焦虑、恐惧及抑郁量表评分得到明显改善，同时明显减轻患者的疼痛，延长疼痛缓解时间，缓解不良心理状态[5]。

　　4.2 音乐疗法对减少术后并发症的发生及促进术后恢复有积极影响

　　音乐疗法是医学、心理学与音乐相互结合、相互交叉渗透的产物。随着整体护理的开展和多元文化护理概念的不断深人，音乐疗法越来越多地在临床应用，以期来减轻疼痛,减少急性症状的发作，促进术后康复[6]。

　　本研究结果显示音乐疗法可以减少术后并发症发生，其机制应是：(1)音乐疗法在一定程度纠正了负性心理状态可以进行有效地干预，维持适宜的身心状态，提高患者诊疗的依从性,对脑垂体瘤患者的生存质量和预后有着积极的影响;(2)音乐可使大脑右半球产生直观的创造性和想象力，通过作用于淋巴系统、情感中枢来唤醒心理、生理上的反应，促进术后恢复 [7];(3)减轻疼痛,降低应激反应;音乐能减轻呼吸系统、心血管系统、内分泌系统和免疫系统对紧张的生理反应，提高疼痛阈值，延长耐受时间，进而缓解疼痛;降低术后和带呼吸机病人的呼吸频率，也可以减少健康者和术前紧张病人体内的皮质醇水平，及调控内啡肽释放，抑制应激反应。

　　参考文献

　　[1] 陈茂送. 侵袭性垂体腺瘤的临床研究进展[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2003,07:331-333

　　[2]邵阿末.非精神科住院患者常见负性情绪的原因问卷及常模的研制,硕士.第二军医大学,2004

　　[3] 彭玉平，溱橙涛，张喜安.等.神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤手术鼻腔结构保护方法探讨[J].中国微侵袭神经外科杂志，2007，12(2):85-86

　　[4] Jaber S,Bahloul H. Effects of music therapy in intensive care unit without sedation in weaning patients versus non-ventilated patients[J].Ann Fr Anesth Reanim， 2007，26 (1): 30- 38

　　[5]Cepeda MS,Carr DB.Music for pain relief[J].Cochrane Database Syst Rev,2006,9(2):CD00484

　　[6] 胡蓉.听音乐有助于病人的术后康复.国外医学护理学分册，2001，20(4):176

　　[7] 沈靖.音乐治疗及其相关心理学研究述评[J].心理科学,2003,26(1):176-177