护理收费标准对分级护理质量影响因素比较好发表论文的医学期刊

　　摘要：医护为一体是古代护理的特点之一，19世纪之前，世界各国都没有护理专业。被古希腊誉为“医学之父”的希波克拉底(Hippocrates)就很重视护理，他教患者漱洗口腔，指导精神病病人欣赏音乐，调节心脏病、肾脏病患者的饮食——从现代观点看，这些都是有益于病人康复的护理。

　　关键词：收费标准,分级护理,比较好发表论文的医学期刊

　　古代护理的另一个特点是受宗教影响至深。在东方佛教、西方基督教支配下,救护病残者成为宗教的慈善事业。僧人、修女治疗、护理病人，主要以怜悯、施恩的人道主义精神照顾患者，应用科学技术是有限的。正由于历史的局限性所决定，15世纪以前的护理只能是以一种劳务的方式存在，处于家庭护理、经验护理阶段。

　　分级护理是以病人病情的危重程度为依据所规定的护理内容和护理要求,病情从危到轻,分别为特别护理、一、二、三级护理。笔者从事医院护理管理10余年,在认真执行分级护理制度,不断提高分级护理质量的同时感受到实施这项工作的艰难,认为分级护理的劳动价格低于劳动价值,并由此引发的连锁反应是影响分级护理制度落实的重要原因。

　　本篇论文发表在《现代预防医学》 杂志系国内外公开发行的学术期刊，创刊于1975年，半月刊，国际大16开，每期200页，是由中华人民共和国卫生部主管的中华预防医学会系列杂志之一，是中国科技论文统计源期刊、中国预防医学卫生学类核心期刊、中华预防医学会优秀学术期刊，连续多年入编《中文核心期刊要目总览》，被国内主要期刊数据库收录。是目前我国预防医学界办刊较早且较具权威性的学术期刊。

　　1　分级护理劳动价格与价值

　　依据表1和表2计算,每日分别护理一、二、三级护理的病人各1人,需要7.5h护理时数,累计收费44元,其中:一级护理10元,二级护理8元,输液8元/次×2次=16元,肌注5元/次×2次=10元,如果按一个月1名护士工作22d计算,最大限度收费是968元。在以上护理时数及收费项目中不包括间接护理时间,一日间接护理时间以《现代护理管理学》为依据,按40张床位计算,平均每一病人需要20min,总计13.3h[1],每日需要2名护士担负。

　　2　收费标准与劳动价值不一致,对分级护理质量的影响

　　2.1　收费标准制约了护理人员编制,是分级护理落实困难的主要原因

　　根据临床情况应编护士数=病区床位数×床位使用率×平均护理时数(分)/ 每名护士每日工作时间(分)+ 机动数计算一个病人总数40人的病区,其中一级护理10人,二级护理20人,三级护理10人。需配备护士数18.3人[1]。然而笔者了解的不同地区、不同省市的46家医院,包括三级、二级、一级医院在内没有一家医院达标,因为从经济效益考虑,护理人力投入越多,医院支付越大,无论是营利还是非营利医院,为了减轻经济负担,不得不压缩护理人员编制,

　　我院是深圳市一所私立综合医院,在40个病人的病区配备护士12人,与周边公立医院相比无甚差异,每日有2名护士负责病人生活和基础护理,但是满足不了病人需要,特别是一些重危病人,老年病人及术后病人,无法取消陪护,一级护理的病人也难保证每15-30min巡视一次,因为在这样一个12名护士的病房要完成应配护士数18人的工作,是不客观的。

　　2.2　收费标准影响了护士身心健康及护理队伍稳定

　　由于收费低廉,形成护理人员不足与护理质量管理的矛盾,一方面人力不足影响护理质量,另一方面管理者又必须按照护理质量标准来检查评价和控制护理质量,为了质量达标,不影响工作量的完成,只有加大护士的劳动强度,加班加点,以此缓解这一矛盾。

　　2.3　收费标准造成了护理收费的失控并影响到整个医疗收费结构

　　收费低廉,超标准收费现象难免出现,一例输血收费标准是7元,护士会参照腹腔穿刺收费标准25元执行;一台特护收费是5元/小时,会参照换药一次20元执行,因为二者之间的难易程度相似,而前者付出的劳动时间更多、风险更大、执行者更辛苦。类似种种收费现象,病人不满意,护士虽有无数理由也难说服对方,因为只有标准才是最好的解释。

　　3　制定分级护理收费标准的思路

　　分级护理收费标准应该与护士的劳动价值相吻合,以劳动时间,劳动强度及护理级别为依据。

　　3.1　劳动时间

　　包括直接和间接护理的劳动时间。

　　3.2　劳动强度

　　不同操作或同一操作客观存在着劳动时间相等,但是劳动强度不等的情况。例如:输液和新入院病人接待,表2所示时间均为10min,但是一例血管弹性好的病人输液比一例重型复合伤病人的入院接待与安置要省力的多。一例术后清醒病人比一例昏迷病人的口腔护理省力的多,如果将各项护理按劳动强度分类收费更为合理。

　　综上所述,笔者认为护理收费标准对分级护理质量造成重要影响,在制定医疗收费标准时,应重新审视护士的手工劳动价值及医疗收费中一切手工劳动价值,合理调整其收费标准,当护理收费标准达到了护士劳动价格与价值的平衡时,一切因收费问题引发的影响护理质量的因素会得到合理解决,分级护理的质量将会在各级各类医院产生一个飞跃,真正满足病人的实际需要。

　　近代护理是在中世纪之后生物医学发展的基础上起步的。比利时人维萨里(Vesalius1514～1561年)医生解剖尸体，用直接观擦法写出了第一部人体解剖学;英国医生维廉哈维(william Harver,1578～1675年)以实验法发现了血液循环;随之，细菌学、消毒法、麻醉术等一系列的医学发明和重大突破，为建立近代护理学奠定了理论基础，提供了实践发展的条件。

　　参考文献

　　1　张培2.现代护理管理学.北京:北京医科大学出版社,2000.3-99.