中医课程教学素质教育实施探索情况

　　我院《中医内科学》教学近些年虽进行了多种教学方法的改革，但总因没有直属教学医院，只能沿用以书本为主体，以教师为中心，以教室为课堂的传统模式，教学形式比较单一，即使配合使用多媒体等教学手段，但其效果仍然大多停留在“教师讲，学生听”的层面。

　　中医内科学是普通高等中医院校中医临床专业最关键的一门课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水平基本反映了中医临床学科发展水平。

　　一、中医内科学教学存在的问题及分析

　　以学生为主体的PBL教学法因条件所限，如教师不足、教室缺少、缺少经费等客观条件，中医学院至今仍无法开展。《中医内科学》少量的临床见习课，亦因教学医院一些代课老师责任心不强等方面问题，学生满意度不高，很难达到预期效果。

　　再者，《中医内科学》共有55个病，每个病证都要分别介绍其概念、历史沿革、病因病机、辩证论治等内容。如此重复、千篇一律的教学方式，造成的结果是学生死记硬背，缺乏学习兴趣，不是自主地、积极地学习，而是被动地、消极地学习，不但教学效果不好，而且不利于学生思维的启迪和智能的开发，所培养出来的学生也无法适应临床案的要求和现代社会的需要。如何摆脱现状，激发学生的学习兴趣，让学生主动学习，尽可能创造条件让学生接触临床实际，培养学生临床辩证思维能力，一直是困扰我们中医内科教师的难题。

　　二、案例教学法在中医内科教学中应用的意义

　　“案例教学法”(Case methods of teaching)是指以案例作为教学材料，结合教学主题，透过讨论问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并使学生具备高层次能力的教学方法[1]。案例教学法在我国已是一种成熟的教学方法，因其很少受客观条件限制，易于在教学中应用。将案例教学法应用到教学中，主要是通过教师根据教学目的，将典型案例以及自己的临床经验应用到教学中，在我校理论教学与临床实践之间架起桥梁，重建临床实践课程的有效性。

　　这样有利于提高中医临床课程实践教学效果，最大限度地调动学生的学习积极性，注重培养学生分析问题、解决问题的能力，使其有效地完成学习任务，从而缩短课堂教学和临床工作的差距，提高教学质量，为社会培养出不仅具备扎实的中医基本理论与基本知识，同时具有较强的实践能力和中医临床思维能力的中医人才。

　　三、案例教学法具体实施

　　根据我国中医学本科专业教育标准的要求，即在教学方法上积极开展以学生为中心、以提高自主学习能力为目的的教学方法改革，重视以培养中医临床思维能力为目的的教学方法改革，我们将案例教学法应用于中医专业(包括中西医结合、养生康复方向)和针灸推拿专业的中医内科教学中。

　　第一，对主要的中医临床病证进行病例采集，包括采集临床真实病例和收集临床典型案例，建立典型案例数据库。第二，进行案例教学设计并在课堂教学中应用，案例教学设计主要包括以下几方面：①将典型案例资料，通过多媒体课件进行报告，针对案例进行引导，提出问题。②让学生自行查阅相关资料，寻找解决问题的方法。③组织学生讨论，主要包括病名的确定、主证分析、证型分析、立法、处方等。结合具体病例确定合理的辅助检查，分析判读检查结果;推断该病的转归与预后，制定出相应的对策。

　　④得出结论并总结评价。另外，根据教学大纲，对课本内容精讲，阐明重点和难点。通过精心创设情境，引导学生深入思考，提高独立解决临床问题的能力，同时强化学生的理论联系实际的意识，进一步加深对所学理论知识的认知和理解。第三，总结案例教学体会，发挥优势，弥补不足。

　　四、案例教学法在中医临床课中应用效果评价

　　该教学法在中医学院各专业中医内科全面推广应用，收到良好效果。通过问卷形式对学生进行调查，让学生评价案例教学法的教学效果，结果显示：认为案例教学法很好的占81.58%，较好的占13.16%，一般的占5.26%。满意度达94.74%。

　　有的学生在评价表中写道：“案例教学法可以使我们把学到的知识加以应用，有助于提高我们的综合思考能力，不会照书本用药，有助于以后进行临床工作，提高医疗水平。”“案例教学使我们在课堂中就能提前接触临床，培养学生的学习兴趣，也能使我们在实践中记忆知识。课堂上应该适当增加几个案例分析，这种案例教学法非常好。”

　　五、案例教学法应用体会

　　1.精选案例是关键。在教学中要把握好案例的难易程度，只有选择适合学生实际情况的案例，才能激发学生们的学习热情。因此，所选案例要难易适中、拉开层次、层层递进。如初始尽量选择疾病主证比较明确的病例，不仅有利于学生掌握最基本的知识，而且能增强学生分析问题、解决问题的自信心。

　　避免因案例过难，使学生因知识不足无从下手，丧失参与的兴趣。到后期选择比较复杂、兼征较多的病案，使学生能了解疾病在临床中的多变性和复杂性，以培养学生深入辩证的能力。避免因案例过易，结果一猜便知，这不仅降低了教学要求，也会降低学生对案例的参与度。

　　2.营造气氛，鼓励学生发表意见。营造一个学生勇于参与案例讨论的教学课堂，是案例教学成功的关键[2]。因此，教师应十分注意弘扬情感等非智力因素的动力功能，建立民主平等的师生关系，创造最佳的教学心理氛围。教师要鼓励学生发表意见，让所有学生都有展示他们观点的机会，并了解其他人的不同观点。对不同的意见不要批评，可让其他学生谈谈看法，同学之间相互学习、相互交流。对于复杂的案例，教师在评判时不要强求结论的一致性。

　　3.注重与其他教学方法相结合。案例教学法虽然在中医内科教学中具有明显优势，但此方法不是万能的，也具有局限性。比如案例教学加重教师负担，需要花费比平常更多的时间准备熟悉教材和案例;十几年的学生生活，有的学生已习惯了被动听课的教学模式，缺乏主动性和自觉性，会因知识准备不够充分使学生在案例讨论时陷入困境;

　　课时数不足，没有充分时间进行案例教学;案例教学法亦适合小班级课堂教学，人数过多不利于案例讨论。综合诸多问题，在不同的情况下，只有与其它教学方法有机结合起来，如传统讲授法、问题式教学、启发式教学等方法，才能真正提高教学效果。