胃底腺息肉临床内镜特征及合并疾病分析
作者：admin 来源：未知 日期：2020-11-12 08:24人气：
摘 要：
目的 总结胃底腺息肉（FGPs）临床内镜特征，并探讨其与质子泵抑制剂（PPI）、幽门螺旋杆菌（Hp）感染及胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、结直肠肿瘤等合并疾病的关系。方法 收集2012—2018年于宜昌市第一人民医院初诊为胃息肉的患者1249例，其中FGPs组981例，对照组（非FGPs患者）268例，回顾总结两组患者的临床内镜特征，对比分析两组患者超4周PPI使用率、Hp感染率，胆汁反流性胃炎、消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃异性增生及结直肠肿瘤发病率差异。结果 FGPs患者中男女比例为1∶2.3，平均年龄56.02±10.38（24～79）岁，病变多位于胃体和胃底，单发息肉占43.4%，直径多在0.2～0.5 cm，山田Ⅱ型为主；FGPs组Hp感染率为22.8%，明显低于非FGPs组52.2%，组间差异有统计学意义（P<0.001）,472例（48.1%）FGPs患者有超过4周质子泵抑制剂使用史，非FGPs组为99例（36.9%），两者差异有统计学意义（P<0.01）；同时FGPs组胃溃疡或十二指肠球部溃疡、萎缩性胃炎、胃异性增生及胃癌发生率较非FGPs组低（P<0.01）;FGPs组中胆汁反流性胃炎发生率更高（P<0.05）;FGPs组与非FGPs组的结直肠肿瘤检出率分别为32.7%和22.2%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 FGPs的发生与PPI使用存在关联，且和Hp感染呈负相关，FGPs患者胃溃疡或十二指肠球部溃疡、萎缩性胃炎发生率较低，但可能更易出现胆汁反流性胃炎，FGPs与结直肠肿瘤的关系尚需进一步探究。
关键词：
胃底腺息肉; 内镜特征; 质子泵抑制剂; 胆汁反流性胃炎; 结直肠肿瘤;
胃息肉为局部黏膜增生形成的良性隆起性病变，临床症状多不典型，常于胃镜筛查时发现。近年来，随着内镜技术的广泛应用，胃息肉的检出率较前明显提高，其中，胃底腺息肉（fundic gland polyps,FGPs）是胃息肉中最常见的类型，恶化倾向低，内镜检出率为0.5%～11.1%[1,2]，有学者认为FGPs的发生与长期口服质子泵抑制剂（PPI）有关[3,4]，但国内也有专家持反对意见[5]，同时临床上也发现FGPs患者有更低的幽门螺杆菌（Hp）感染率[6]；且FGPs常与胃溃疡或十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃肠肿瘤等消化系统疾病同时存在。因此，本文通过回顾病例对照分析FGPs临床病理特征，探究FGPs与胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃肠肿瘤等合并疾病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月至2018年1月宜昌市第一人民医院共完成电子胃镜检查59 308例，病理确诊息肉1249例（2.10%），其中胃底腺息肉981例（检出率为1.6%,FGPs组），增生性息肉235例，炎性纤维性息肉21例，腺瘤性息肉8例，混合型4例。选择同期非FGPs患者268例为对照组。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：（1）胃肠准备良好并对各部位进行完整观察。（2）初次胃镜检查发现并行活检、切除后组织学确诊。（3）结肠镜对照组为同期非FGPs患者。排除标准：（1）术前准备不足，影响观察。（2）同时存在多种胃息肉类型的患者。（3）既往有胃黏膜下腺癌、类癌、淋巴瘤等恶性肿瘤者。（4）非初次发现胃息肉及家族性腺息肉综合征。（5）有胃部切除手术史。
1.3 方法
借助电子系统搜索记录胃息肉患者年龄、性别，由有经验的内镜医师观察病灶部位、数量、大小、形态等，并记录PPI使用史（根据国外报道PPI治疗以4周为界限[7]）、Hp感染（快速尿素酶试验或14C/13C尿素呼气试验，其中有一项为阳性，则提示Hp感染）及其他阳性病变，如胃内胆汁反流、消化性溃疡、胃肠肿瘤等，病理检查由2名病理医师进行病理诊断；本研究已取得宜昌市第一人民医院伦理委员会批准（YJ-2018-0014-01）。
1.4 统计学方法
应用SPSS 23.0软件进行统计分析。年龄等正态分布计量资料以均数±标准差表示，行t检验；FGPs与性别、Hp感染及PPI使用情况等计数资料以率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
981例FGPs患者中男性297例，女性684例，男女比例为1∶2.3，非FGPs患者268例，其中男性127例，女性141例，男女比例为1∶1.1;FGPs与非FGPs患者平均年龄分别为（56.02±10.38)(24～80）岁、（57.13±9.86)(21～79）岁；FGPs患者临床症状以腹胀、反酸、上腹部不适为主；472例（48.1%）患者有超过4周PPI使用史，非FGPs组99例（36.9%），差异有统计学意义（P<0.01);Hp检测方面，FGPs组完成573例，阳性率为22.9%(131/573）；非FGPs组182例，阳性率为52.7%(96/182），差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 FGPs内镜下特征
FGPs位于贲门11例，胃底294例，胃体653例，胃窦10例，胃体+胃底13例。单发息肉占43.4%(426/981），多发息肉56.6%(555/981）；息肉直径平均大小为（0.36±0.18)(0.2～1.3)cm，其中小于0.5 cm有614例（62.6%,614/981),0.5～1.0 cm有291例（29.7%,291/981），大于1.0 cm有76例（7.7%,76/981）。息肉分型中山田Ⅰ型（隆起起始部平滑呈慢坡上升，无明显界限）、Ⅱ型（隆起呈半球状或平盘状）、Ⅲ型（有亚蒂隆起）、Ⅳ型（有蒂隆起）分别为23.2%(228/981）、70.6%(693/981）、5.2%(51/981）、0.8%(9/981）。见表2。
2.3 合并其他胃、食管疾病
在FGPs患者中合并反流性食管炎84例，食管平滑肌瘤9例，Barrett食管13例，糜烂性胃炎127例，胃溃疡或十二指肠球部溃疡39例（4.0%,39/981），萎缩性胃炎81例（8.3%,81/981），胆汁反流性胃炎46例（4.7%,46/981），胃异型增生5例（0.5%,5/981），未发现胃癌；非FGPs患者合并胃溃疡或十二指肠球部溃疡23例（8.6%,23/268），胆汁反流性胃炎5例（1.9%,5/268），萎缩性胃炎48例（17.9%,48/268），胃异型增生9例（3.4%,9/268），贲门、胃底腺癌各1例。在胃溃疡或十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃异型增生及胃癌等合并疾病方面，两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 FGPs与结直肠肿瘤的关系
同期行结肠镜检查的FGPs与非FGPs患者分别有55例（5.6%,55/981）、18例（6.7%,18/268);FGPs组中发现肠腺瘤性息肉伴轻-中度异型18例，结肠癌1例；非FGPs组中发现结直肠腺瘤4例，以上所有诊断结果均经组织学证实。FGPs组患者结直肠肿瘤检出率32.7%(18/55），高于非FGPs组的22.2%(4/18），但两者差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
FGPs已成为最常见胃息肉类型，有文献指出FGPs已占胃息肉的70%～90%[1],Shand等[8]和林泳等[9]研究发现FGPs病灶多位于胃体和胃底，临床症状不典型，大多呈单发，直径多小于5 mm，发病年龄多在40～60岁。本研究中FGPs患者的临床内镜特征与文献报道基本符合。
国内外有多项研究显示FGPs患者的幽门螺旋杆菌感染率远低于非FGPs患者[3,5,10]，本研究也证实了该论点，究其原因，Rubio等[11]研究发现FGPs的上皮细胞内存在溶菌酶的过度表达，认为是这种现象有效的减少了Hp的定植与侵袭。同时，随着PPI的广泛应用，有学者认为大量PPI的使用会升高整体血清胃泌素水平，从而刺激腺体增生，形成息肉[12];Jalving等[4]研究发现长期（>12个月）应用PPI可使FGPs的发生风险增高4倍；本研究中FGPs组的PPI使用率明显高于非FGPs组，提示FGPs的发生与PPI的使用存在关联，但两者之间是否存在时间及剂量依赖性，尚需进一步探究。
在FGPs的合并疾病方面，我们发现FGPs患者胃溃疡或十二指肠球部溃疡、萎缩性胃炎的发生率更低，目前具体机制不明，可能与较低的Hp感染率及部分腺体囊性扩张、表面腺窝缺如致胃液分泌受限有关；同时，本研究发现FGPs合并更多的胆汁反流性胃炎，朱元民等[13]认为大量胆汁反流液可升高胃内pH值，而使胃泌素分泌增加，从而促进FGPs形成。此观点虽尚未获得国内外认可，但可为FGPs的诊治提供帮助。另外本研究发现FGPs中胃异型增生及胃癌的发生率更低；不过值得注意的是FGPs虽少有进展恶化，但合并或伴发的异型增生不容忽视，国外对FGPs并中度异型甚至癌变病例已有报道，文献指出对于伴发异型增生的FGPs患者，p53及Ki-67的表达检测是指导内镜治疗的关键[14,15]。
国外一项研究发现FGPs患者结直肠肿瘤的发生率是同性别、同年龄组健康者的3.8倍（OR 3.8,95%CI 1.09～13.24,P=0.04），认为FGPs有较高的结肠肿瘤发生风险[16]。其中β连环蛋白基因变异既是FGPs形成的分子机制，也是结直肠肿瘤发生的重要因素，该基因的突变可能是将FGPs与结直肠肿瘤联系起来的重要环节[17]。因此本研究纳入同期行结肠镜检查的FGPs组与非FGPs组患者各55例和18例，结果显示FGPs组患者结直肠肿瘤检出率高于非FGPs组（32.7%vs.22.2%），但两者差异无统计学意义（P>0.05），可能与样本数不足有关，故FGPs与结直肠肿瘤的关系仍有待多中心、大样本研究进一步验证。
综上所述，FGPs的发生与PPI使用存在关联，且和Hp感染呈负相关；同时，我们发现FGPs患者胃溃疡或十二指肠球部溃疡、萎缩性胃炎发生率较低，但更易出现胆汁反流性胃炎，可能与腺体囊性扩张、胃液分泌受限、胃泌素分泌增加等因素有关，FGPs与结直肠肿瘤的相关性尚未得到证实。同时，由于本研究为单中心回顾性研究，结论需进一步研究证实。
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