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儿科临床护理健康教育工作应用现状

作者:admin 来源:未知 日期:2020-12-28 09:00人气:
  摘要:本文从回授法的概念、内容、实施步骤及目前在我国儿科临床护理健康教育工作中的应用现状等方面进行综述,并指出其存在的问题和未来的研究方向,旨在为回授法在我国儿科临床护理健康教育工作的未来发展提供理论支撑和方法借鉴。
  
  关键词:回授法;健康教育;儿科护理
  
  回授法(Teach-back)又称为“回馈教学”“后教学”等,是一种健康教育方法,即在对受教育者进行健康教育后,让其用自己的语言或动作模拟来表达对教育信息的理解,对于受教育者理解错误或未理解的信息,教育者再次进行解释,直到受教育者正确掌握所有信息为止[1]。回授法被认为是一种有价值、易于理解和安全有效的健康教育策略,已被美国医疗保健研究与质量局、国家质量论坛、联合委员会以及健康保健改进研究所推荐作为“全面性预防措施”的有效方法之一。在国外,回授法已被广泛应用于临床的健康教育中[2-4],国内关于回授法的研究起步较晚,近年来开始逐渐应用于高血压[5]、糖尿病[6]、脑卒中[7]、恶性肿瘤[8]、骨科手术[9-10]等患者的健康教育中,但在儿科临床护理中的实践及研究较少,现将回授法在我国儿科临床护理健康教育工作中的应用现状进行综述,为进一步开展儿科临床护理回授法健康教育提供理论依据。
  
  1回授法的概念及内容
  
  回授法是指对受教育者实施健康教育后,让受教育者用自己的语言复述或演示学到的健康知识。回授法不再是单向灌输的健康教育,而是一种双向信息传递模式,它重视受教育者的理解或接受能力,并为教育者提供了检查受教育者对健康教育信息理解程度的机会。如果受教育者理解错误或未完全理解,教育者可再次进行解释或演示,以保证健康教育信息得到有效传递,是一个循环往复的过程,直至受教育者完全掌握健康教育信息为止。回授法主要包含解释说明、评估、澄清和理解四个阶段,其中第二、第三阶段需要不断重复。
  
  2回授法的具体实施
  
  2.1解释说明使用提前准备好的课件资料或文字资料,对受教育者进行健康教育知识的讲解,每次时间以15~30min为宜,对于文化程度较低、理解能力较差者,要尽量避免使用医学术语,言语要通俗易懂。2.2评估在讲解结束后,对刚刚讲解的知识要点进行提问,让其用自己的语言复述或动作模拟学到的健康教育知识。询问过程中,要注意自己的语气,同时向其解释。实施者不是在测试他的知识水平,而是想评估自己刚刚讲解的是否清楚。语言不可生硬,以免引起对方尴尬、不舒服等体验,造成不配合。一般可以这样提问“为确保我刚刚讲清楚了,您能不能告诉我……?”或者“如果您的邻居问您,手术后有哪些需要注意的,您会怎么回答呢?”2.3澄清经过评估,对受教育者理解错误或未完全理解的内容要进行再次的讲解和示范,直至完全掌握。当受教育者回馈的信息出现偏差或错误时,不能取笑他们,而应该将问题归咎于讲解不清楚或时间太短等原因,保护其自尊心,使其对以后的学习充满信心。再次讲解时,要特别注意语言,可以这样开始,例如“我刚刚可能这一点的讲解不太到位,我们现在再来学习一遍”或者“之前也有一位患者遇到像您一样的问题,经过反复的学习,最后终于明白了”等。重复讲解后再次评估,如果回答正确,要及时给予鼓励,回答错误者继续重复评估和澄清两个步骤,直至完全掌握。2.4理解受教育者掌握所有知识要点后,以开放式提问结束,如“您还有其他问题吗?”或者“还有什么不清楚的地方吗?”以补充遗漏的知识点。
  
  3回授法的应用
  
  在借鉴国外研究的基础上,国内研究者自2015年起逐渐开始了对回授法的相关实践和研究。2017年,杨玲等[11]率先在先天性心脏病儿童的家属中使用了回授法进行健康教育,共纳入在某医院行介入治疗的先天性心脏病患儿及家属60例,对照组采用常规方法对患儿家属进行健康教育,即入院当天给予入院健康教育,术前及术中注意事项告知,术后运动、饮食、用药内容,出院时进行出院指导。观察组则使用回授法进行健康教育,具体方法如下:成立研究小组并明确分工,使用“头脑风暴”制定健康教育内容,责任护士依据回授法的方法和流程对患儿家属分别在入院当天、术前一天、手术当天和出院当天进行每次约30min的系统健康教育。研究结果显示,回授法可提高患儿家属对健康教育知识的掌握程度及家属满意度。徐志霞等[12]使用回授法联合手机应用程序对实施手术治疗的先心病患儿的家属进行健康教育,最终所有家属均能掌握先心病相关知识。陈玉兰[13]将121名手足口病患儿家属随机分为对照组和干预组,对照组进行常规健康教育,干预组进行回授法健康教育,干预后,干预组家属的手足口病疾病认知得分和日常卫生保健行为实施率均高于对照组。齐亚萌等[14]制作了包含过敏性紫癜患儿饮食护理、皮肤护理、关节护理、腹痛护理以及大小便的观察在内的动漫视频,对患儿每周播放2次,每次30min,播放后使用回授法进行针对性提问,对回答不全面的反复讲解直至完全掌握为止,结果缩短了患儿疹子的消退时间和平均住院时间,减轻了患儿的焦虑程度,提高了患儿对健康教育、服务态度、环境管理以及沟通关爱的满意度。2018年,张梅玉等[15]对在儿童保健门诊就诊的早产儿父母进行视频宣教结合回授法的健康教育,由高年资护士每周两次进行家长授课,讲解早产儿日常护理要点、溢奶吐奶等的观察与处理、预防接种、早期干预与随访等内容,课前发放早产儿健康指导手册,讲解后播放宣教视频,并请家长复述内容要点并进行评估,对于未理解的地方重新讲解或用模型演示,直至完全掌握。结果显示,干预组早产儿6月龄和12月龄总发育商均高于对照组。家长对延续性护理服务满意度高于对照组,母亲亲职压力阳性率低于对照组。李蕾等[16]将在某医院接受治疗的83例癫痫患儿的父母作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,对照组进行常规健康教育,观察组使用回授法结合手机微信的方式进行健康教育,具体方法如下:患儿入院后,由责任护士讲解癫痫相关疾病知识,并由神经科主治医生开展健康知识讲座,使家长对癫痫有一个全面的认识;创建微信群,每天固定时间群内推送健康教育知识,家长可在群内提问;待家属有一定的时间学习消化后,要求家长反馈并对不理解或理解错误的知识点进行指导纠正,结果观察组的疾病应对方式包括家庭团结、社会支持、沟通交流均高于对照组,观察组的抑郁得分及抑郁例数均低于对照组。研究提示,回授法联合手机微信能够有效降低癫痫患儿父母焦虑、抑郁的发生,提高患儿父母对癫痫疾病的应对方式。此外,回授法还被应用于强直性脊柱炎患儿的延续性护理[17],也取得了较好的效果[17]。
  
  4回授法的不足及展望
  
  检索文献发现,回授法在我国儿科临床护理健康教育工作中的应用和研究均较少,且多局限于患儿家属,说明回授法这一有效的健康教育方法还未被广大儿科健康教育者所熟知和应用。已有研究显示,研究存在实施步骤不够详尽具体,实施流程不统一等共性问题,对于各个步骤的具体实施以及在评估环节具体的提问方式缺少详尽的陈述,并且有些研究采用集体授课方式或者一次性讲解时间过长、知识点过多等均可能影响回授法的效果。在我国,住院患者健康教育的工作多有责任护士承担。回授法对健康教育者的健康教育知识水平、沟通技巧以及态度等均有较高的要求,所以在进行回授法实践之前,除了必备的健康教育知识培训之外,研究者更应该关注实施者对于回授法相关知识和技巧的掌握及应用熟练程度。实施者只有具备扎实的健康教育知识水平、熟练的回授法应用能力、较强的沟通能力以及和蔼可亲的沟通态度,才能保证回授法的顺利实施。
  
  5小结
  
  回授法在儿科临床护理中研究和实践尚处于起步阶段,未来研究重点应放在如何更好地将回授法与临床患儿及家属健康教育相结合,构建儿科患儿及家属标准化回授法健康教育方案,为儿科患儿及家属回授法健康教育提供科学依据。这些都可以作为未来的研究方向,通过对回授法的深入研究和实践,以期能进一步提高回授法在儿科临床护理健康教育中的效果。
  
  作者:单位:岳艳丽 河南省人民医院 河南大学

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