超声造影定量分析在肝细胞癌门静脉癌栓诊断和分型中的价值
作者：admin 来源：未知 日期：2021-03-09 08:21人气：
摘 要：
目的 观察肝细胞癌患者门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis, PVTT)的超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)模式和定量参数变化,探讨CEUS在PVTT诊断和分型中的应用价值。方法 肝细胞癌合并PVTT患者76例,术前均行CEUS和增强CT(contrast-enhanced CT, CECT)扫描。分析肝细胞癌合并PVTT患者的CEUS灌注模式;以术后组织病理结果为金标准,比较CEUS和CECT对PVTT诊断和分型的效能;比较PVTT与周围肝组织CEUS定量参数以及PVTT不同分型的CEUS定量参数差异。结果 PVTT呈“快进快出”CEUS灌注模式,其中74例动脉相呈高增强,65例门脉相呈低增强,76例延迟相均呈低增强。CEUS对PVTT诊断及分型的准确率(98.7%、96.1%)与CECT(97.4%、93.4%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PVTT CEUS定量参数中到达时间[(12.13±4.31)s]、达峰时间[(30.23±5.19)s]、上升时间[(22.29±4.15)s]和流出时间[(98.77±5.12)s]均短于周围肝组织[(15.89±4.68)s、(37.43±6.68)s、(25.99±5.15)s、(108.51±4.27)s](P<0.05),峰值强度[(37.12±5.35)dB]、上升支斜率(1.21±0.22)和曲线下面积[(2291±209)dB/s]均大于周围肝组织[(29.82±7.17)dB、0.87±0.18、(1701±187)dB/s](P<0.05),PVTT不同分型患者CEUS定量参数中到达时间、达峰时间、上升时间、峰值强度、上升支斜率、流出时间和曲线下面积比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CEUS和CECT对PVTT诊断和分型的准确率均较高,CEUS定量分析参数可用于PVTT治疗前的准确评估。
关键词：
肝细胞癌 门静脉癌栓 超声造影 增强CT 定量分析 分型
Role of contrast-enhanced ultrasound quantitative analysis in the diagnosis and classification of portal vein tumor thrombus
LI Ye-zhao LI Hong-xue LIU Jun-jie ZHANG Xia SU Hai-qing
Department of Ultrasound,Minzu Hospital of Guangxi Autonomous Region,Affiliated Minzu Hospital of Guangxi Medical University; Department of Ultrasound,Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University;
Abstract：
Objective To investigate the clinical values of contrast-enhanced ultrasound(CEUS) penfusion mode and quantitative analysis to the diagnosis and classification of portal vein tumor thrombus(PVTT) in patients with hepatocellular carcinoma(HCC). Methods Seventy-six patients with HCC and PVTT were performed CEUS and contrast-enhanced CT(CECT), and the CEUS perfusion mode of PVTT was analyzed. The postoperative pathological result was regarded as gold standard to compare the diagnosis and classification efficacies of CEUS and CECT on PVTT. The differences of CEUS quantitative parameters were compared between PVTT and its surrounding liver tissues, and among different PVTT classifications. Results The CEUS of PVTT was characterized by “fast-in and fast-out”, high enhancement in arterial phase in 74 patients, low enhancement in portal phase in 65 patients and low enhancement in delayed phase in all patients. The accuracies of CEUS(98.7%, 96.1%) and CECT(97.4%, 93.4%) on the diagnosis and classification of PVTT showed no significant differences. The arrival time((12.13±4.31) s), time to peak((30.23±5.19) s), rise time((22.29±4.15) s) and washout time((98.77±5.12) s) of PVTT on CEUS were earlier than those of peripheral liver tissue((15.89±4.68) s,(37.43±6.68) s,(25.99±5.15) s,(108.51±4.27) s)(P<0.05), and the peak intensity((37.12±5.35) dB), rising-slope rate(1.21±0.22) and area under the curve((2 291±209) dB/s) of PVTT were greater than those of peripheral liver tissue((29.82±7.17) dB, 0.87±0.18,(1 701±187) dB/s)(P<0.05), while all the above parameters showed no significant differences among different classifications of PVTT(P>0.05). Conclusion Both CEUS and CECT have high accuracies in the diagnosis and classification of PVTT. CEUS quantitative analysis can be used in accurate evaluation of PVTT before treatment.
Keyword：
hepatocellular carcinoma; portal vein tumor thrombosis; contrast-enhanced ultrasound; contrast-enhanced CT; quantitative analysis; classification;
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis, PVTT)发生率高,不同分型PVTT患者预后不同[1]。目前PVTT的诊断和分型主要依据增强CT(contrast-enhanced CT, CECT)扫描,但造影剂变应反应和CECT的辐射性限制了部分患者的应用。超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)在疾病诊断、治疗方案制订和预后评价等方面有重要价值[2-3]。本研究回顾性分析76例HCC合并PVTT患者的临床资料,探讨CEUS在PVTT诊断和分型中的应用价值,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月—2019年12月广西医科大学附属民族医院诊治HCC合并PVTT患者76例,男51例,女25例;年龄29～71岁(45.3±8.3)岁;73例患者有乙型病毒性肝炎病史;Cheng's分型[4]Ⅰ型12例,Ⅱ型28例,Ⅲ型26例,Ⅳ型10例。入选标准:(1)均行手术治疗,HCC及PVTT诊断和分型均经临床和术后组织病理检查证实;(2)体能状态评分(Eastern Cooperative Oncology Group performance status, ECOG-PS)分级≤2级,肝功能Child-Pugh分级A或B级;(3)均行CEUS和CECT检查;(4)CEUS连续观察时间≥5 min,且定量分析时PVTT与周围肝组织对比观察区固定于同一切面;(5)PVTT周围有足够的肝实质进行定量分析。排除标准:(1)同时合并其他部位恶性肿瘤者;(2)合并全身性严重疾病者;(3)肝功能Child-Pugh分级C级者。
1.2 方法
1.2.1 CEUS检查
应用荷兰Philips公司G4彩超诊断仪,探头频率2.5～5.0 MHz,采用非线性脉冲序列技术,机械指数为0.08～0.12,单点聚焦,造影剂为意大利Bracco公司的声诺维(Sonuve)。按照文献[5]中操作方法进行常规超声和CEUS检查,评估内容包括门静脉内部PVTT回声、内部血流及其与周围组织结构关系,CEUS时PVTT内部增强及消退特征等。应用时间-强度曲线分析软件获取CEUS定量分析参数,包括到达时间(arrival time, AT)、达峰时间(time to peak, TTP)、上升时间(rise time, RT)、峰值强度(peak intensity, PI)、上升支斜率(rising-slope rate, RSR)、流出时间(washout time, WT)和曲线下面积(area under the curve, AUC)。
1.2.2 CECT检查
应用德国Seimens公司Definition 64排螺旋CT。扫描参数:管电压120～140 kV,管电流200～300 mAs,层厚、层距为5～7 mm。含碘造影剂剂量1.5～2.0 mL/kg,注射后18～25 s行动脉期扫描,45～60 s行门静脉期扫描,90～120 s行平衡期扫描。
1.3 观察指标
分析PVTT的CEUS灌注模式;以术后组织病理结果为金标准,比较CEUS和CECT在PVTT诊断和分型中的效能;比较PVTT与周围肝组织CEUS定量参数以及不同型PVTT的CEUS定量参数差异。
1.4 统计学处理
应用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,PVTT与周围肝组织CEUS定量参数的比较采用t检验,不同分型PVTT的CEUS定量参数比较采用单因素方差分析;计数资料以率表示,CEUS和CECT对PVTT诊断和分型评估的准确率比较采用χ2检验;检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 PVTT的CEUS灌注模式
PVTT呈“快进快出”的CEUS灌注模式:动脉相97.4%(74/76)的PVTT呈高增强,门脉相85.5%(65/76)呈低增强,延迟相PVTT内部均呈现低增强。见图1。
2.2 CEUS和CECT评估PVTT诊断和分型准确率的比较
以术后组织病理结果为金标准,CEUS漏诊1例Ⅰ型PVTT,CECT漏诊2例Ⅰ型PVTT,CEUS诊断PVTT的准确率[98.7%(75/76)]与CECT[97.4%(74/76)]比较差异无统计学意义(χ2=2.236,P=0.126)。2例Ⅲ型PVTT被CEUS误判为Ⅱ型,3例Ⅲ型PVTT被CECT误判为Ⅱ型,CEUS分型准确率[96.1%(73/76)]与CECT[93.4%(71/76)]比较差异无统计学意义(χ2=2.795,P=0.093)。见表1。
表1 PVTT的CEUS和CECT分型诊断结果 (例)
2.3 CEUS定量参数比较
与周围肝组织相比,PVTT呈现“快上快下型”特征。PVTT的AT、TTP、RT和WT均短于周围肝组织(P<0.05),PI、RSR和AUC均大于周围肝组织(P<0.05)。不同分型PVTT的AT、TTP、RT、PI、RSR、WT和AUC比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2-3。
表2 PVTT与周围肝组织CEUS定量参数比较 (x¯±s)
表3 不同分型PVTT的CEUS定量参数比较 (x¯±s)
3 讨 论
CECT是评估PVTT的常用方法,但门静脉管道是呈树枝状走形的立体结构,单一切面无法显示完全,测量PVTT准确范围受到一定影响[6]。CEUS可通过Sonuve微泡来增强PVTT与周围组织结构声像特性阻抗的对比差异,提高PVTT诊断和分型的准确率[6]。本研究结果显示,CEUS评估PVTT诊断及分型的准确率与CECT比较差异无统计学意义,说明2种方法在PVTT诊断、分型准确率评估上有较好一致性,CECT和CEUS漏诊的PVTT均位于肝段门静脉分支的末端且病灶较小,误诊的PVTT均位于门静脉左右支汇合部位,说明以上部位的PVTT是CECT、CEUS评估的难点。CEUS可实时动态和多切面多角度扫查降低漏诊、误诊率。本研究CEUS有2例Ⅲ型PVTT误诊为Ⅱ型,分析其原因,可能是由于PVTT位于门静脉左右支汇合部位,门静脉主干部分癌栓较小且未完全填充管腔,CEUS后由于部分容积效应的影响导致边界显示不清而导致分型错误。因此,采用CEUS对PVTT进行分型时应结合常规超声,多切面动态细致扫查,尽可能分清PVTT边界和对肝内门静脉的侵犯情况,以减少漏诊,为临床合理治疗方案制定提供依据。
CEUS定量分析参数中,PI和AUC主要受组织微循环血容量影响,组织微循环内部聚集的造影剂微泡总量决定PI和AUC的变化;TTP、RSR和WT主要受组织微循环血液供应丰富程度和造影剂微泡进出的血流速度影响,可直接和间接反映组织微循环造影剂微泡进出的时间和速率[7-8]。本研究结果显示,PVTT内部定量分析参数AT、TTP、RT和WT均短于周围肝组织,PI、RSR和AUC均大于周围肝组织,而不同分型PVTT间AT、TTP、RT、PI、RSR、WT和AUC比较差异均无统计学意义,说明不同分型PVTT的CEUS定量分析参数基本一致,PVTT的CEUS定量分析参数与周围肝组织相差较大,与PVTT“快进快出”的灌注模式相符,提示CEUS定量分析参数对PVTT的诊断及鉴别诊断有重要指导价值。但本研究样本量较小,尚需大样本进一步研究证实CEUS在HCC患者PVTT诊断及分型中的作用。
参考文献
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