医学研究生失眠现状及其相关因素的调查研究
作者：admin 来源：未知 日期：2021-04-09 09:00人气：
摘 要：
目的 了解医学研究生失眠现状及其相关因素，为提高医学研究生生活质量和促进高层次人才的培养提供建议。方法 采用一般资料调查表、阿森斯失眠量表及中文版压力知觉量表于2020年4月17日～5月2日通过网络平台对某医科大学在读硕士研究生进行问卷调查，并进行统计分析。结果 本研究共收集416份有效问卷，有45.9%的在读医学研究生发生失眠；阿森斯失眠量表平分为(5.6±3.8)分，压力知觉量表平分为(27.3±7.9)分，其中压力正常者占65.4%,压力较大者占30%,压力太大者占4.6%。压力知觉总体处于正常水平，压力知觉和失眠量表得分呈正相关关系(r=0.51,P<0.01)。结论 医学研究生的压力知觉及睡眠状况不容乐观，且压力与睡眠之间存在相关关系。提示有关部门应针对这一群体提供心理和社会支持和相应的医疗支持，以促使医学研究生采取积极的态度和行为应对压力，改善睡眠质量。
关键词：
医学研究生 失眠 压力知觉 现状
Investigation on the insomnia situation and its related factors of medical postgraduates
MO Su-cai CUI Miao-ling
Gratuate school of Guangxi Medical University; The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University;
Abstract：
Objective To understand the situation of insomnia and its related factors of medical postgraduate students, and to provide suggestions for improving the medical graduate students' quality of life and promoting the training of high-level talents. Methods The general information questionnaire, Athens insomnia scale and Chinese perceive stress scale were used to investigate the pressure and insomnia situation of medical postgraduate students from April 17,2020 to May 2,2020,and statistical analysis was performed. Results A total of 416 valid questionnaires were collected in this study.The incidence of insomnia in medical graduate students was 45.9%.The results showed that the average score of the Athens Insomnia Scale was(5.6±3.8)scores, and the average score of the Stress Perception Scale was(27.3±7.9) scores.Accounted for 65.4% were under normal pressure, 30% were under more pressure, and 4.6% were under too much pressure.The perception of stress is generally at a normal level.There is a positive correlation between pressure perception and insomnia scale score(r=0.51,P<0.01). Conclusion The stress perception and sleep status of medical postgraduates are not optimistic, and there is a correlation between stress and sleep, which suggests that the relevant departments should provide psychological, social and medical support for this group, so as to promote the medical postgraduates to take a positive attitude and behavior to cope with their stress and improve their sleep quality.
Keyword：
medical postgraduates; insomnia; stress perception; situation;
我国大学生睡眠障碍发生率为22.5%～28.9%[1]。研究表明，与非医学专业学生相比，医学生的睡眠质量更差，高达52.7%;与本科生相比，研究生睡眠障碍的发生率更高[2-3]。睡眠障碍会对学生的认知能力、学习能力及精神状态产生一定影响，甚至导致个体发生焦虑、抑郁等精神疾病从而降低其生活质量[4]。医学研究生是一个特殊的群体，在读期间不仅要完成相应的学业任务，还要承担临床工作、文章发表、申报课题等压力[5],过大的压力可能会引起睡眠时间不足及睡眠质量下降，导致机体出现睡眠障碍。目前，有关医科大学本科生及非医学硕士研究生压力及睡眠状况的调查研究较多，而针对医学类硕士研究生这一特殊群体的压力及失眠状况的研究较少，因此，本研究旨在调查在读医学研究生失眠现状及其相关因素，为改善医学研究生的睡眠质量及提高其生活质量提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取某医科大学在读医学硕士研究生作为研究对象，采用方便抽样法对研究对象进行问卷调查。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
本研究于2020年4月17日～5月2日通过网络平台对某医科大学在读医学硕士研究生进行问卷调查。调查目的研究对象知情同意，并排除睡眠相关疾病者，以避免该类人群掩盖了医学类在读研究生真实的睡眠状况。本研究采取匿名填写方式，研究对象自行扫描二维码或点击链接进行填写。
1.2.2 资料收集
通过网络平台下载调查问卷，检查是否完整，并对收集的数据进行整理，剔除无效问卷(无效问卷是指所有选项均为相同答案者或填写时间超过1 000 s的问卷，删除选项“是否患有睡眠相关疾病”中回答“是”的问卷),最终回收有效问卷416份。
1.3 观指标察
1.3.1 一般资料
包括性别、年龄、生源地、婚姻情况、年级、专业、学位类型、在校任职情况、家庭年收入、有无睡眠相关疾病、对失眠的态度和认知现状以及改善睡眠的方式、压力来源等。
1.3.2 阿森斯失眠量表
采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale, AIS)评定研究生的失眠状况[6]。该量表主要用于自我睡眠状况的评估，包含8个条目两个维度，前5个条目主要评估个体的夜间睡眠状况，后3个条目主要评估日间功能情况。每个条目评价从没有影响到严重影响，症状严重程度分为0 、1 、2 、3级，总分为0～24分。其中总分<4分为无睡眠障碍，4～6分为可疑失眠，≥6分为失眠。本研究AIS量表的Cronbach α系数为0.81,信度较好。
1.3.3 压力知觉量表
采用我国学者杨廷忠汉化的中文版知觉压力量表(Chinese perceive stress scale, CPSS)进行评估机体在应激源的改变，重大事件、日常琐事情景下的压力知觉[7],该量表共14个条目，包括紧张感和失控感2个维度，采用likert 5级计分法，0～4分代表从不到总是，得分越高表明压力知觉越敏锐，总分为0～56分。其中0～28分为压力正常，无需干预；29～42分为压力较大，需要进行自我调适；43～56分说明压力太大，需要求助外力进行减压。该量表的Cronbach α系数为0.78。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以x¯±s表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用频数和百分比进行描述，采用pearson相关分析检验变量间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料情况
本研究共调查416名在读医学类研究生，男生137名(32.9%),女生279名(67.1%),其中<25岁146名(35.1%),25～30岁263名(63.2%),>31岁7名(1.7%); 生 源 地 为 城 市148名(35.6%), 农 村268名(64.4%);独生子女106名(25.5%);单身学生207名(49.8%),已婚学生31名(7.5%),正在恋爱中178名(42.8%);研一143名(34.4%),研二212名(51%),研三61名(14.7%);专业主要为临床医学有243名(58.4%),其次护理学61名(14.7%),其他专业112名(26.9%);在职研究生有42名(10.1%);182名(43.8%)学生为学术型硕士，234名(56.2%)为专业型硕士；在校学生干部124名(29.8%);家庭年收入>10万元86名(20.7%),5～10万元为179名(43%),<5万元为151名(36.3%)。
2.2 医学研究生失眠状况
本研究调查的416名在读医学研究生中，阿森斯失眠量表平均为(5.6±3.8)分，其中无睡眠障碍占35.1%,可疑失眠占19%,失眠占45.9%。失眠量表总分在不同年级、是否为学生干部及不同日均睡眠时间三个方面的差异均有统计学意义(P<0.05),其余方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3 医学类研究生对失眠的态度及认知现状
本研究调查显示，41%的学生认为自己的睡眠与读研之前相比没有变化；25.7%的学生认为读研之后的睡眠完全没有规律；30%的学生认为读研后的压力太大，睡眠时间不由自己控制；有3.1%的学生认为读研空闲时间比之前更多，睡觉时间增多了；19.7%的学生认为自己睡眠没有问题；20.9%的学生认为还年轻，偶尔熬夜没有问题；10.6%的学生认为研究生睡眠状况普遍差，没有多想；38.9%的学生为其睡眠问题有过忧虑；8.2%的学生为睡眠问题感到很担忧；1.7%的学生为睡眠问题感到很痛苦并已寻求医疗帮助。医学生的睡眠质量受多种因素影响，其中58.4%的学生认为环境因素如室友晚睡、动静大、灯光较亮是其睡眠的影响因素，76.2%认为是情绪因素如过于焦虑会影响睡眠，34.1%的学生认为夜生活过度会导致睡眠质量下降，66.6%的学生认为压力过大导致其睡眠质量不佳，28.8%的学生认为白天睡觉多可影响晚上入睡，23.1%的学生认为睡眠质量较差的原因是疾病或经历重大应激事件留下的后遗症，2.9%的学生认为玩手机、经前期等因素会影响其睡眠质量。
2.4 医学类研究生失眠的应对方式现状
从本研究调查结果显示，医学研究生常采取不同方式提高睡眠质量，其中有12%的学生采取吸烟、喝酒来促进睡眠；有46.4%的学生选择玩手机；有25.5%的学生睡前不喝饮料和咖啡；有26.4%的学生选择和好友在一起，以放松心情，帮助促进睡眠；有55.8%的学生选择看书或看电视，进行睡前运动；有33.2%的学生胡思乱想、翻来覆去无法入睡；6.3%的学生寻求了医疗帮助；5.8%的学生采取其他方法如白天不睡觉、按摩头部放松、泡热水脚等以提高睡眠质量；有9.4%的学生尚未采取任何方法改善睡眠质量。
2.5 医学研究生压力知觉状况及压力来源现状
本研究调查的416名研究生中，压力知觉平均分(27.3±7.9)分，其中压力正常者占65.4%,压力较大者占30%,压力太大者占4.6%;压力来源从高到低依次为学业任务重(89.4%)、就业压力(62.7%)、经济压力(58.2%)、人际关系(40.4%)、父母期望(38.7%)、婚恋方面(33.7%),压力知觉在不同年级、是否为学生干部及不同日均睡眠时间3个方面的差异有统计学意义(P<0.05),其余无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表1 医学研究生失眠总分变量比较(x¯±s)
表2 不同变量间压力知觉量表得分情况(x¯±s)
2.6 医学研究生压力知觉与失眠状况的相关性
本研究采用pearson检验对压力知觉及失眠量表的各维度进行相关性分 析，结 果 显 示 压 力 知 觉 与 失 眠 状 况 呈 正 相 关 关 系(r=0.51,P<0.01),即压力知觉得分越高，失眠量表得分越高，且压力知觉的两个维度与失眠状况的两个维度互呈正相关关系(P<0.01)。见表3。
3 讨论
3.1 医学研究生压力知觉及失眠现状
良好的睡眠质量及充足的睡眠时间对提高个体的认知能力、降低疾病发生率、 避免焦虑抑郁等精神问题非常重要， 睡眠障碍会对学生的身体及心理产生不良影响。本研究结果显示，有45.9%的医学类研究生存在失眠问题， 高 于 蔡 益 民 (21.8%) 及 Sredniawa(19.7%)等[8-9]的研究，但低于Almojali(76%)等[10]的研究，而与Martínez(40.2%)等[11]的研究基本一致。医学研究生在承担繁重学业任务的同时，还要承担科研课题的开展，因此研究生有时会通过熬夜来完成相应的任务，导致其睡眠时间不足。压力知觉是指在个体应激原改变、重大事件及日常琐事的刺激下产生的心理变化及感受，主要表现为身心紧张和不适[7]。本研究结果显示，在读医学研究生压力知觉状况总体处于正常水平，但仍有34.6%的医学研究生感到压力较大或太大。这与张琳娜等[12]的研究结果一致。本研究调查结果显示，医学研究生的压力来源前三位为学业压力、就业压力和经济压力。
表3 医学研究生失眠与压力知觉各维度之间的相关性
3.2 医学研究生压力知觉及失眠状况的影响因素
本研究结果显示，医学研究生的睡眠质量及压力知觉状况与在读年级、是否为学生干部及日均睡眠时间有关。随着年级升高，医学研究生的压力知觉得分呈上升趋势，睡眠质量呈下降趋势。不同年级的研究生所面临的学业任务和压力不同，一年级医学研究生的主要任务是阅读大量文献寻找合适的课题，准备开题报告，完成学校所安排的基础课程并通过相应考试，且一部分专业型研究生开始进入临床轮转。一年级学生在学校有老师进行授课，在临床有专门的带教老师指导，所以学生所面临的压力和困难相对较小，睡眠质量相对较高。二年级学生大部分开始进入临床轮转，一方面他们要承担相应的临床工作，一些已通过相关执业资格证考试的学生被要求独立值班；另一方面还要推进课题的进展，承担课题申报、做实验、收集数据、发表文章等科研工作，在临床工作与科研方面难以平衡，压力比研一时更大，其睡眠质量降低。三年级学生在完成相应的临床工作时，还需要整理课题资料、撰写毕业论文及准备各种毕业相关资料，且还面临着就业压力或升学压力，因此研三学生的压力知觉水平更高，睡眠质量更差。本研究发现，在读期间担任学生干部的医学研究生失眠得分及压力知觉得分显著低于未担任学生干部的学生，可能是由于担任学生干部的学生在他们任职期间培养了较好解决问题的能力，以致于在处理各种问题和管理压力方面更加游刃有余，有较强的自我调节能力和抗压能力。充足的睡眠时间是个体维持白天日常活动的重要保证，睡眠时间不足可使学生在学习能力、认知能力、工作方面表现较差，而较差的表现会使学生产生挫败感及压力感，从而促使个体由于压力太大而出现睡眠障碍，形成恶性循环。
3.3 医学研究生压力知觉与失眠状况的关系
本研究结果表明，压力知觉与睡眠状况呈中等正相关关系(r=0.51,P<0.01),个体压力知觉得分越高，越容易发生睡眠障碍。压力知觉的两个维度与失眠的两个维度呈正相关关系，一方面紧张感及失控感越明显，夜间睡眠质量越差，日间功能表现也不佳。这与以往研究一致[10,13]。另一方面，机体夜间睡眠质量差、日间功能表现不佳，在一定程度上会使机体产生较强的紧张感和失控感。当压力产生时，机体内分泌系统活动增强，下丘脑开始分泌促肾上腺皮质激素释放因子，后者启动了垂体和肾上腺分泌应激激素，使机体处于警觉状态，导致睡眠紊乱，出现各种睡眠障碍问题。而睡眠质量较差会导致面对压力时的皮质醇分泌降低，致使机体面对新的压力事件时应对能力下降。此外，睡眠不足或睡眠剥夺或许本身也是一种压力来源，可对机体构成一定的威胁，这提示不理想的睡眠质量可能会通过生理反应给人施加压力[14]。目前，有关压力和睡眠的因果关系及其机制研究还处于探索阶段，解释相关机制时应谨慎。
3.4 医学研究生对睡眠的态度及行为现状分析
本研究结果显示，读研在一定程度上会影响学生的睡眠状况，超过一半的医学研究生认为读研后睡眠不规律、压力太大以至于不能控制自己的睡眠。部分学生对自己的睡眠状况很关心，忧虑和担心其睡眠时间短或睡眠质量差，甚至一些学生主动寻求了医疗帮助；而部分学生认为他们的睡眠质量受到了情绪因素、环境因素、压力因素、生活方式及重大应激事件的影响。因此，大部分医学研究生选择科学积极应对方式如运动、放松心情、寻求医疗帮助或心理咨询等以提高睡眠质量，而一部学生选择消极有害的方式如吸烟喝酒、胡思乱想或不采取任何方式改善其睡眠质量。总体来说，在读医学研究生对其睡眠状况的应对态度及方式缺乏科学性，相关部门应引起重视，引导学生采取积极的态度和科学有效的方式改善其睡眠质量。
目前，医学研究生的压力和失眠状况不容乐观，存在失眠问题及压力较大的学生比例较高，压力知觉与睡眠质量之间存在相关关系。由于医学研究生缺乏积极的态度及科学有效的方式应对其睡眠问题，因此学校应为医学生提供睡眠卫生教育、免费心理咨询及相应的医疗支持，辅导员和导师应定期了解学生的压力及睡眠状况，针对出现相关问题的学生进行辅导，以提高医学生解决问题的能力、自我调节能力及积极应对压力能力，从而提高医学研究生的生活质量。
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