教学医院带教护士对网约护理服务的认知研究
作者：无忧期刊网 来源：期刊论文 日期：2023-04-12 08:42人气：
摘 要：采用便利抽样的方法选取445名教学医院临床带教护士，采用自编“天使有约”问卷进行调查，用SPSS AU在线统计平台进行统计分析，以调查临床带教护士对网约护理服务的认知情况，为探索院外延续护理的新尝试提供实证。研究表明，临床护士对网约护理服务持肯定态度，对常见护理操作的上门服务有一定自信，但较为关注自身安全、法律保障等问题。提示在开展网约护理服务时要考虑到服务者安全、费用、服务项目及距离等问题，完善相关法律法规。
关键词:带教护士;网约护理服务;教学医院;
Study of Teaching Nurses' Perceptions of Online Nursing Services in Teaching Hospital
WANG Yonghong
WANG Jian
ZHANG Yanqing
ZHANG Yan YANG Rongfang GU Yanmei
Experimental Center of Hebei University of Chinese Medicine Nursing school of Hebei University
of Chinese Medicine
Abstract：445 clinical teaching nurses in teaching hospitals were selected through random sampling,and a self-made questionnaire "Angel has an appointment" was used to conduct a statistical analysis using the SPSS AU online statistical platform,to investigate the clinical teaching nurses' perceptions of online nursing services and to provide evidence for exploring new attempts of out-of-hospital extended care.The research showed that clinical nurses had positive attitude toward online nursing services and were confident about home services of common nursing procedures but were more concerned about their self-safety and legal protection.It is suggested that issues such as service provider safety,cost,items,and distance should be considered when developing online nursing services,and relevant laws and regulations should be improved.
Keyword：Teaching nurses; Online nursing service; Teaching hospital;
网约护理服务又称“互联网+护理服务”或“网约护士”，是借助网络平台，将分散的护理资源进行优化配置，将护理资源直接与需求者对接的护理模式[1,2]。“互联网+护理服务”是近年来的新生事物，2019年2月国家卫健委宣布“互联网+护理服务”在全国6个省份进行试点，网约护理服务工作在国内开始实践[3]。在此过程中，个别研究着重调查了普通护士对网约护士的认知及从业意愿，得出他们对网约护士持积极态度，并表示在法律法规和人身安全得到保障的前提下愿意成为其中的一员[4]。教学医院带教护士承担临床带教任务，具有较强的健康教育和沟通能力，对新事物的关注较强，也对新护士职业发展有一定的引导性。教学医院带教护士对“互联网+护理服务”是否感兴趣？他们的从业意愿和顾虑有哪些？本研究针对以上问题对承担临床教学任务的综合医院带教护士进行了问卷调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究采用便利抽样的方法，邀请本校教学医院临床护理带教教师扫描二维码进行答题。调查者为教学管理者和实习护生。纳入标准：（1）持有护士执业资格证书；（2）本科室临床带教至少1年；（3）愿意配合调查。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
在查阅文献及咨询临床护理专家、教育专家的基础上自行编制“天使有约”问卷。问卷内容包括两部分：（1）基本资料，包括年龄、护龄、学历、月均收入、婚姻状况、科室等一般信息；（2）带教护士参与网约护理服务问卷，包括受试者进行网约护理服务的经历、从事网约护理服务的意愿及网约护理服务的项目等。
进行网约护理服务意愿采用1～10分等级评价方法，受试者标出自己的意愿分值，如“请标出您进行网约护理服务的意愿，1分为不愿意，10分为非常愿意”。网约护理服务的把握度采用三级评定，即“没把握、中立、有把握”。不愿加入网约护理服务的原因作为排序提问，受试者将家庭因素、单位因素、报酬因素、法律因素、自身安全因素、医疗安全因素按照影响大小排序。
1.2.2 资料收集
征得医院护理部及科室管理者同意，研究者向护士长提供的符合纳入标准的临床带教教师发出邀请二维码，经微信扫描答题。
1.2.3 统计分析
数据由问卷星直接导入SPSS AU线上数据分析平台，采用频数、构成比进行统计描述，差异性比较采用方差分析。
2 结果
2.1 一般资料
本研究向583人发放邀请码，收到应答问卷445份，应答率76.33%，答卷有效率100%。受试对象以35岁及以下护士为主，占受试样本的87.64%，与10年及以下护龄所占比例（87.64%）基本一致；本科及以上学历者占74.16%;79名受试者（17.75%）曾经进行过网约护理服务。其他详细信息见表1。
表1 研究对象的一般资料（n=445)
Table 1 General information of the research objects(n=445)
2.2 不同受试者加入网约护理服务的差异比较
2.2.1 护龄对于加入网约护理服务的影响
不同护龄阶段的受试者对于加入网约护理服务意愿的差异显著（F=3.003,P=0.035），如图1所示。护龄4～5年者的意愿高于护龄10年以上者，护龄6～10年者的意愿高于护龄10年以上者。
2.2.2 服务地点对于加入网约护理服务意愿的影响
受试者加入网约护理服务的意愿随着服务地点与家/单位的距离不同而呈现显著差异（F=6.309,P=0.003），见图2。服务地点距离家/单位2.0～4 km的受试者加入网约护理服务的意愿高于服务地点距离家/单位2 km以内的受试者，服务地点距离家/单位4.1～6 km的受试者加入网约护理服务的意愿高于服务地点距离家/单位2 km以内的受试者，而服务地点距离家/单位4.1～6 km的受试者加入网约护理服务的意愿高于服务地点距离家/单位2.0～4 km的受试者。
图1 不同护龄的受试者对于加入网约护理服务意愿的差异
Figure 1 Differences of objects'willingness to join online nursing services with different nursing age
图2 服务地点距离家/单位的距离对于受试者加入网约护理服务意愿的影响
Figure 2 Effect of distance of service location from home/work unit on objects'willingness to join online nursing services
不同年龄、学历、月均收入、婚姻状况、子女数、科室的临床护士加入网约护理服务的意愿没有统计学差异（P>0.05）。
2.3 受试者从事各项网约护理服务的把握度
本组受试者对于从事网约护理服务的各项内容的把握度见表2。结果显示，对于所列出的压疮处理（59.78%）、慢病照护（63.37%）、家用医疗仪器的使用（63.82%）、静脉输液（81.57%）、肌内注射（90.56%）等多个项目有把握的均占多数，而对于PICC护理有把握的只占43.37%。
2.4 受试者不愿加入网约护理服务的原因
在不愿加入网约护理服务的主要顾虑所列出的家庭因素、单位因素、报酬因素、法律因素、自身安全因素与医疗安全因素及其他的排序中，排前3位的是自身安全因素、医疗安全因素和法律因素，详见表3。
3 讨论
本次调查的问卷有效率为100%，这与网络问卷的特性有关。问卷星平台可设置问题为必答题或选答题，较为灵活，受试者只有回答完全部必答题目后才能提交，这种设置有利于提高有效回收率。面对面的扫描调查方式很好地控制了纳入排除标准，提高了应答率。但仍有约24%的受邀请者不愿表达自己对这一新生事物的观点。本研究中35岁及以下的护士与10年及以下护龄的护士所占比例基本一致，进一步验证了问卷信息的可靠性。由受试者基本信息可见，一半以上接受调查的带教护士为护龄4～10年的临床骨干，本科及以上学历者占70%以上，这与临床带教教师的选拔相符合。
表2 受试者从事各项网约护理服务的把握度（n=445)
Table 2 Objects'certainty of engaging in various online nursing services(n=445)
表3 受试者从事网约护理服务的障碍（n=445)
Table 3 Objects'barriers to engaging in online nursing services(n=445)
3.1 临床带教护士对开展网约护理服务持积极态度
网约护理服务是信息技术发展背景下护士执业方式的一种尝试[5]，这一现象的出现对于提高护理专业技术服务的经济价值有一定推进作用[6]。网约护理服务上线意味着居家患者足不出户就能享受专业的护理服务，对于慢病和失能老人有重要意义。随着人们不断增加的健康需求及社会老龄化带来的居家养老和慢病老人对护理服务需求的增加，护理服务扩展了传统的服务内涵和外延，护理职业领域正越来越多地延伸到养老院、社区、家庭[7]，临床护士和护理管理者都意识到护士执业地点应该更加多元化，不应再局限于单一的医疗机构[8]。开展网约护理服务，一方面将扩大优质护理服务延伸的范围，优化优质护理资源分配，满足广大患者不同层次的家庭医疗护理服务需求[9]；另一方面护士可以充分发挥自身专业的优势，多劳多得，增加收入，锻炼专业能力，在帮助更多患者的实践过程中提高职业认同感、职业幸福感，降低离职率[10,11]。本研究中，45.84%的受试者对网约护理服务的必要性持肯定态度，30.34%的受试者愿意从事网约护理服务。因此，网约护理服务的开展还需要一个逐渐被护理人员接受的过程。
3.2 带教护士从事网约护理服务的意愿受护龄、服务地点的影响
3.2.1 有一定工作经验但较年轻的护士愿意从事网约护理服务工作
本研究提示，护士加入网约护理服务的意愿随着护龄的增加而升高，护龄4～10年的护士加入网约护理服务的意愿最高，这与纪京昀等[8]的调查一致。护龄在4～10年的护士大部分对自己的“三基”有信心，是护理队伍骨干，工作经验丰富、知识储备充足、应变能力强、接受新事物快，处于职业上升期，想通过多种渠道获得职业成长、提高职业满意度、增加经济收入[12]。“互联网+护理服务”试点工作方案中规定派出的注册护士应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称。建议在开展网约护理服务工作的过程中行政管理部门可适当考虑让4～5年护龄的护士加入提供护理服务的队伍，这可以在网约护士人员不足的情况下增加队伍人数，同时对于这部分人群也起到鼓励锻炼的作用，使他们的职业生涯得到更快发展。
3.2.2 带教护士更愿意选择服务地点距自己2～6 km的地方从事网约护理服务
本研究发现，服务地点对护士加入网约护理服务意愿的影响随着距离的增加服务意愿增强。服务地点距离家/单位2.0～4 km和4.1～6 km的护士加入网约护理服务的意愿较强，提示受试者倾向于在离家/单位有一定距离的地点从事网约护理服务，距离家/单位2.0～6 km较为理想。分析原因，可能是距离家/单位在2 km以内的地点可能是家周边或者医院的家属区，服务对象多为熟人，是否收费或收费多少不好执行，影响受试者的选择意愿。网约护理服务属于护士兼职工作的一种形式，太远的距离路程时间长、不确定因素增多，不利于护士的休息和第二职业的开展。故护士提供网约护理服务的地点更倾向于距自己2～6 km的范围。根据护士这一意愿，我们在设计网约护理服务平台时可加入距离选择，这样可以更快更有针对性地匹配服务对象和服务主体，提高双方的网络使用体验，促进网约护理服务行为的持续开展。同时，不同年龄、学历、月均收入、婚姻状况、子女数、科室的临床护士加入网约护士意愿经分析没有差异性（P>0.05）。网约护理服务是新兴事物，医院大部分不同特征的临床护士是第一次接触、了解、认识该事物，每个人在面对加入网约护理服务的选择时都是一样的，考虑最多的就是该工作带来的价值及能否胜任这项工作。提示我们在今后的宣传过程中要增强意义教育，重点强调服务的内容、细节，让护士积极主动进行该服务并评估自己能否胜任。
3.3 带教护士有信心提供较为常见的网约护理服务项目
本研究显示，临床带教护士对于网约护理服务的多数项目把握度在50%以上。网约护理服务的操作项目多为临床常见的护理技能操作[13]，研究对象对独立完成操作提供网约护理服务有自信，如肌内注射（90.56%）、抽血（84.49%）、静脉输液（81.57%）。受试者为带教护士，他们热爱护理事业，乐于助人，具有较强的工作能力和沟通能力，实践经验丰富，能全面灵活地处理患者的复杂问题，多数能够胜任网约护理服务[14,15]。把握度在50%以下的项目只有PICC护理一项。PICC护理属于专业性很强的技术操作，需要经过专业培训取得资格证书的护士才能胜任该工作[16]。另外，压疮处理（59.78%）也有很强的专业性，慢病照护（63.37%）、家用医疗仪器的使用（63.82%）有疾病相关特点，护士对非本科室开展的相关项目不熟悉，甚至从未接触过，故信心不足、把握度不高。提示我们要想全面开展网约护理服务，就要注重护士相关知识技能的培养，可采用分类管理方法，分为传统项目和专科项目，在对护士进行职业培训的同时促进其专科技能的全面发展。同时根据这种情况，网约护理服务平台需要有详细的服务项目列表，做到双向选择，可使护士选择有把握的网约护理服务内容，保证服务安全。
3.4 临床护士从事网约护理服务有多种阻碍，促进网约护理服务开展需多方联动，建立综合保障制度
自身安全因素（91.01%）是研究对象考虑其进行网约护理服务的主要阻碍，其他超过50%的因素依次为医疗安全因素（71.46%）、法律因素（63.15%）。这提示护士从事网约护理服务最担心的是安全问题。通过互联网平台进行网约护理服务面临环境和人员的复杂性，且护士多为女性，单独进入患者家中有很大的安全隐患。同时，我国护士没有处方权，导致在患者家中独立进行护理服务时有很多局限性。对于肌注、输液等对医疗环境有较高要求的项目是否属于服务项目没有明确说明，更缺乏安全规范制度，使网约护理服务存在很多安全隐患[17]。另外，网约护理服务不仅是医疗服务问题，还是社会问题，涉及法律保障。服务过程中如果发生医疗事故责任认定与风险承担还不明确，需要进一步规范。
国内外学者[18,19,20]已提出，多点执业会增加安全隐患、缺乏法律风险保障，影响医院管理和人事制度的执行。因此，网约护理服务的推进需综合考虑护士、患者、医院、机构等各方面的利益，建立保障机制和评价机制[21]，规范化运营，从而使网约护理服务推行的政策阻力最小化。
4 结语
网约护理服务在一定程度上是延续性护理的一种实践方式，是“互联网+护理服务”背景下卫生体制顺应信息技术发展和老龄化社会的趋势。护士普遍对网约护理服务持支持态度，在相关法律法规制定、医院规章制度明确、护士自身权益和医疗安全得到保障的前提下，网约护理服务是很好的改革措施，可以提高护士经济收入，满足患者不同层次护理需求，优化医疗资源配置。目前，在我国部分城市明确了护士上门服务的服务费用，并将费用纳入基本医疗和工伤保险报销范围，这在一定程度上表明政府对上门护理服务的支持。本研究提示，为进一步推进网约护理服务形式，还需要管理者从临床护士的角度出发，充分考虑护士自身能力和意愿，完善法律、制度保障，促进“互联网+护理服务”的全面开展。
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