手足口病患儿口腔溃疡疼痛治疗及护理措施的研究进展
作者：无忧期刊网 来源：期刊论文 日期：2023-05-24 09:10人气：
摘 要：手足口病是流行的儿童常见疾病，发病率高，主要通过接触传播，临床表现为手足皮疹、口腔疱疹。当患儿口腔疱疹破溃继发溃疡时，患儿疼痛感明显，出现食欲不振、哭闹不安，严重威胁儿童健康。本文就手足口病患儿口腔溃疡疼痛的治疗及护理措施等进行综述，旨在为其临床防治提供参考。
关键词:手足口病;口腔溃疡;疼痛;
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染性疾病，好发于5岁以下儿童，以手足皮疹、口腔疱疹为主要临床表现。当患儿口腔疱疹继发溃疡时，患儿疼痛难忍，哭闹不安，出现拒食、进食困难等，进而影响患儿免疫功能[1],患儿长时间的拒食易造成脱水，需静脉输液治疗，延长了患儿住院时间，加重了患儿创伤，同时家属作为照顾者，易产生焦虑的负性情绪[2]。疼痛是一个全球性的健康问题，已被确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征[3],其缓解和治疗是世界卫生组织和国际疼痛研究协会认可的人权[4],应引起重视。本文就手足口病患儿口腔溃疡疼痛的治疗及护理措施等进行综述，旨在为其临床防治提供参考。
1 手足口病患儿口腔溃疡疼痛的表现
1.1 生理改变
疼痛刺激可致各种激素分泌量上升，特别是释放内源性儿茶酚胺增多时，可使患儿呼吸、心率增快，血氧饱和度下降，心肌耗氧量增加，流涎增多，血压及颅内压改变，并引起交感神经兴奋，使患儿处于疼痛-儿茶酚胺释放-疼痛的恶性循环中。
1.2 行为改变
主要包括面部表情、哭声和身体运动。面部表情：皱眉、挤眼、张口困难、下颌震颤或紧咬；哭声：尖锐、音调较高、呻吟或呜咽；身体运动：踢腿来回动、身体曲直或僵直、坐立不安。
1.3 其他
疼痛可引起患儿出现精神性格的变化，患儿焦虑不安，日常活动改变引起睡眠生物钟紊乱，患儿易激惹，无法安抚，其危害远大于成人。
2 手足口病患儿口腔溃疡疼痛的治疗
目前针对手足口病口腔溃疡尚无特效药，中药和西药治疗广泛应用于临床。中医认为手足口病属于“湿温”“瘟病”范畴，由外邪侵入机体所致，故治疗原则以清热解毒为主，常用药物有康复新液和开喉剑喷雾剂，具有清热解毒、消肿止痛功效。西药以抗病毒为主，常用药物有重组人干扰素α1b和重组人干扰素α2b喷雾剂，重组人干扰素具有抑制病毒复制、增强免疫力的功效。
2.1 中药治疗
2.1.1 康复新液
康复新液是一种纯中药制剂，是多种生物活性物质的混合液，可修复口腔内受损黏膜及促进新生肉芽生长，达到修复溃疡的作用，具有对皮肤刺激小、渗透力强的优点。龙涛等[5]对56例手足口病患儿在常规治疗的基础上加用康复新液外用涂口腔，每2 h涂1次，结果显示患儿口腔疼痛消失时间、口腔溃疡消失时间及进食时间均明显短于对照组(P<0.05),总体有效率达100%,可见康复新液对手足口病口腔溃疡具有良好的效果。康复新液具有多种使用方法，涂抹、口服、喷用，或采用口服加涂抹组合给药，对于年龄较小患儿可采用涂抹、喷用。当患儿口腔溃疡破溃时，应避免涂抹，以免增加患儿疼痛感，而口服适用于依从性较好的患儿。康复新液操作简单，方便携带，护理人员在对患儿家长进行康复新液用药宣教时，可根据患儿年龄选择合适的方法。
2.1.2 开喉剑喷雾剂
开喉剑喷雾剂是我国苗医天然植物药外用剂，具有消肿止痛、清热解毒功效，并具有独特的水果清香，清凉舒适，患儿易接受。相关研究指出手足口病患儿在常规治疗上使用开喉剑喷雾剂能够加快口腔溃疡愈合，缩短口腔溃疡疼痛时间[6]。丁慎等[7]对开喉剑喷雾剂(儿童型，10倍浓度临床型)安全性进行幼龄SD大鼠13周毒性试验，每只幼鼠给予开喉剑喷雾剂25 μl/次；断乳后，每只幼鼠给予50 μl/次；当大鼠体质量达到100 g、200 g、300 g、400 g时分别给予100 μl/次、200 μl/次、250 μl/次、300 μl/次，2次/d, 前后间隔4 h, 连续给药13周；结果显示开喉剑喷雾剂对幼鼠无不良反应，可提高摄食量及体质量，表明开喉剑喷雾剂可加快口腔溃疡愈合速度，且大剂量使用无不良反应，可增加摄食量。因此，可告知患儿家长增加开喉剑喷雾剂的使用次数。
2.2 西药治疗
2.2.1 重组人干扰素α1b雾化吸入治疗
重组人干扰素α1b雾化具有广谱抗病毒调节免疫力作用[8],张国成等[9]研究表明，早期使用重组人干扰素α1b雾化吸入治疗能促进患儿口腔溃疡愈合，减轻疼痛。Huang等[10]对118例手足口病患儿早期使用重组人干扰素α1b雾化吸入进行干预，患儿吸入超声雾化重组人干扰素α1b(20 μg重组人干扰素α1b冻干粉溶于4 ml生理盐水)1次/d, 持续5 d, 每次15～20 min, 结果显示患儿口腔黏膜病变的平均愈合时间(61.44 h)短于对照组的平均愈合时间(75.60 h),目前已在临床广泛使用。
2.2.2 重组人干扰素α2b喷雾剂治疗
当手足口病患儿口腔疱疹破溃继发溃疡时，疱液具有高传染性，可致病毒在口腔皮肤黏膜处复制，口腔溃疡增多，口腔疼痛感增加。重组人干扰素α2b喷雾剂可抑制病毒在口腔皮肤黏膜处复制，能有效减轻口腔溃疡疼痛[11]。唐晓芳等[12]对44例治疗组手足口病患儿采用重组人干扰素喷雾剂α2b喷涂口腔溃疡，每处1～3喷，每2 h 1次，均持续治疗5 d, 喷涂15 min后进食。结果显示患儿口腔溃疡消退时间短于对照组，能有效抑制肠道病毒的复制(P<0.05),总体有效率达97.73%,且无不良反应。由此可见，重组人干扰素α2b喷雾剂可抑制新鲜口腔溃疡出现，安全性高，值得临床推广应用。
3 手足口病患儿口腔溃疡疼痛的护理措施
3.1 分心术
分心干预是一种认知或行为策略，是一种非药物疼痛管理方法，可将儿童从有害刺激转移到他们所做的事情或吸引人的事物上，从而缓解疼痛[13]。相关研究表明，如果注意力集中在任何类型的分心任务上，则指向疼痛感知的神经认知通路可能会被破坏，当注意力自愿转向主要目标而不是痛苦时，这些任务需要有意识地使用认知资源[14]。分心技术分为被动和主动两类，江艳等[15]比较了分心技术，结果显示主动、被动或组合分心技术的有效性无统计学差异，应根据患儿年龄、发育水平、气质、性格、兴趣爱好选择合适的干预方式。
3.1.1 主动分心术
主动分心术适用于幼儿和学龄前儿童(例如分心卡、互动游戏、玩玩具),但主动分心术需要患儿集中注意力，并沉浸其中，以此来缓解疼痛。正在经历口腔溃疡所带来急性疼痛的患儿，往往正处于哭闹不安、烦躁状态，参与主动分心术具有挑战性[15]。相关研究显示，主动与被动技巧(例如非程序性谈话、唱歌等)相结合的分心效果最好，可让学龄儿童参与有关程序性的决策，增加患儿积极主动性[16]。
3.1.2 被动分心术
被动分心术需要医务人员或父母的参与，适用于新生儿和婴儿，新生儿和婴儿主要以视觉及听觉为主，例如看视频或听音乐，患儿年龄较小，可推荐音乐帮助患儿缓解疼痛。音乐干预目前已被用作临床上疼痛控制的有效辅助治疗，适用于表达能力有限或无法用语言表达的人。当患儿口腔溃疡疼痛无法准确表达信息时，音乐作为非语言媒介可以改善患儿情绪，有助于减轻患儿疼痛症状，稳定心率、呼吸、血氧饱和度等，常见的音乐干预有儿童音乐、摇篮曲、流行音乐、古典音乐、轻音乐等[17]。Stegemann等[18]对音乐风格研究显示，古典音乐、儿童音乐、流行音乐对减轻儿童疼痛效果较好，可为患儿播放此类音乐。
3.2 分散注意力的技术设备
数字技术(如虚拟现实、使用手持视频游戏、平板电脑)是当下最流行常用的技术，适用于学龄前儿童。相关研究显示应用数字技术能缓解患儿急性疼痛，许多数字技术干预几乎不需要培训即可实施，许多家庭通常可以使用自己的便携式手持设备(如智能手机和平板电脑),避免了在医疗卫生环境中至关重要的感染控制问题。对于不经常使用它们的患儿而言，可能会提供最新颖和身临其境的体验[19]。
3.3 医疗环境
众所周知，友好的医疗环境可以分散儿童因疾病带来的相关疼痛感。研究显示，儿科带有互动墙或者卡通展示墙的环境可有效减少患儿的疼痛感[20]。Monti等[21]评估了改变儿科病房环境前后(卡通和其他儿童友好的图像被画在墙上)能否减轻患儿疼痛感，结果显示，对儿童友好的色彩缤纷的环境显著减少了与孩子疾病带来的相关痛苦。虽然不能直接减轻患儿疼痛感，但可降低患儿疼痛带来的焦虑、恐惧感，帮助其更好地面对疼痛。
3.4 提高护理人员对疼痛的认识
提高护理人员对疼痛的认识，可将疼痛给患儿带来的各种不良影响降到最低[22]。张琴等[23]研究显示，我国儿科护士总体缺乏疼痛管理知识，对疼痛知识掌握仅为38.2%。因此，提高儿科护理人员对儿童疼痛的认识及管理，强调疼痛给患儿带来的危害，及时、有效地对儿童疼痛做出干预，可降低疼痛给患儿带来的不良影响。
3.5 加强健康宣教
父母作为患儿第一照顾者，希望通过医护人员获取更多相关疼痛知识，参与疾病疼痛的管理过程并安慰孩子。父母讲的笑话、关于如何应对压力的命令以及非程序性谈话能增加孩子让情绪冷静下来的能力，缓解患儿疼痛[24]。因此，在加强对手足口病患儿父母口腔溃疡疼痛相关知识宣教的同时，可指导患儿父母鼓励并安慰患儿，以减轻患儿疼痛。
4 小 结
手足口病口腔溃疡疼痛是患儿常见症状，目前尚无针对手足口病口腔溃疡的特效药，只能对症处理及抗病毒治疗。护理人员应重视手足口病患儿的口腔溃疡疼痛问题，适当的护理、及时有效的干预对缓解患儿口腔疼痛有重要作用。
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