中医推拿改善心肺功能临床研究进展
作者：无忧期刊网 来源：期刊论文 日期：2023-06-07 10:33人气：
摘 要：通过检索近年来的相关文献，系统阐述中医推拿改善心肺功能的临床研究进展。结果显示，中医推拿不仅能够有效改善冠心病、心力衰竭及心律失常等心血管疾病患者的心功能，还能改善COPD、支气管哮喘、尘肺病、心脏瓣膜置换术及胸外科手术等患者的肺功能，对肺部感染的防治亦具有促进作用，且简便安全、不良反应少、患者依从性高。通过分析发现，目前临床上心肺功能的干预手法以循经推拿或穴位按摩最为常用，心功能评定主要以左心室射血分数、心排血量、左心室舒张和收缩末期内径等为观察指标，肺功能评定多以第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及呼气流速峰值等为观察指标。
关键词:中医推拿;心肺功能;循经推拿;穴位按摩;研究进展;
Clinical Research Progress of Traditional Chinese Tuina in lmproving Cardiopulmonary Function
Chen Kaizhen Zhou Xiaoxuan wuJun Zheng Mei wang Xiurong
Rehabilitation Hospital Afiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine Fujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology
Abstract：This paper searches the relevant literatures in recent years and systematically expounds the research progress of traditional Chinese Tuina in improving cardiopulmonary function.The results showed that traditional Chinese Tuina can not only effectively improve the cardiac function of patients with cardiovascular diseases such as coronary atherosclerotic heart disease, heart failure and arrhythmia, but also improve the pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD),bronchial asthma, pneumoconiosis, cardiac valve replacement and thoracic surgical procedures.It can also promote the prevention and treatment of pulmonary infection, and is simple and safe, with fewer adverse reactions and high compliance.At present, meridian Tuina or acupoint Tuina is the most commonly used intervention method for cardiopulmonary function in clinical practice.Cardiac function was evaluated by left ventricular ejection fraction, cardiac output, left ventricular end diastolic and systolic diameter, etc.While pulmonary function assessment is usually based on forced expiratory volume in the first second(FEV1),forced vital capacity(FVC),FEV1/FVC and peak expiratory flow value.
Keyword：Traditional Chinese Tuina; Cardiopulmonary Function; Meridian Tuina; Acupoint Tuina; Research Progress;
近年来随着人口老龄化、不良生活方式及环境污染等危险因素的持续加剧，我国冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等心血管及呼吸系统慢性疾病发病率呈持续上升趋势[1,2]。得益于医疗水平的提高，这些疾病的死亡率已较前大幅下降，但目前临床治愈难度仍然较大，患者常迁延成慢性疾病，导致遗留有不同程度的心肺功能障碍，后期康复周期漫长，严重影响患者的生活质量和独立生活能力，给家庭和社会带来沉重负担。目前临床主要采取康复训练改善心肺功能，疗效尚不能令人满意，尤其对部分年龄较大、主动配合能力较差的患者，单纯康复训练难以达到预期效果。近年来研究发现，中医推拿能通过手法刺激对人体的内脏机能进行良性调节，在治疗内科疾病方面疗效肯定，积累了丰富的临床经验[3,4]。为了解目前中医推拿对心肺功能的改善作用及其在心肺康复中的应用情况，本研究通过回顾总结近年来的相关文献，将中医推拿改善心肺功能的临床研究进展综述如下。
1 推拿对心功能的改善作用
1.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，引起心肌缺血、缺氧、心功能下降而诱发患者胸闷、心痛等症状的一种临床常见慢性疾病，属于中医学“胸痹”范畴。张燕等[5]在常规内科治疗基础上采用通阳散结推拿法治疗冠心病患者，包括团揉腹部、掌振丹田、拿手三阴三阳经及拿揉胸大肌等，治疗12周后，患者的心电图、左心室射血分数(LVEF)及6 min步行试验(6-MWT)等指标明显优于单纯内科药物治疗，提示通阳散结推拿法能有效促进冠心病患者心功能的恢复。研究显示，复方丹参滴丸联合通阳散结推拿能进一步改善冠心病稳定型心绞痛患者的临床症状及心电图表现[6]。黄梅香等[7]研究发现，在常规护理基础上予药棒按摩内关穴治疗，可提高胸痹患者的氨基末端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平。罗瑾[8]研究发现，推拿联合针灸治疗能够减小冠心病患者的左室舒张和收缩末期内径，提高LVEF水平。此外，有研究表明，在常规运动康复基础上采用穴位按摩联合心脏康复操，也能改善冠状动脉支架植入术后患者的6-MWT、LVEF及NT-proBNP等心功能相关指标[9]。
1.2 心力衰竭
心力衰竭是由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，导致静脉血液瘀积，动脉供血不足而引起的心脏循环障碍性症候群，属于中医“心悸”“怔忡”“水肿”等范畴。王爽[10]在芪苈强心胶囊治疗基础上，给予情志护理联合推拿，治疗60例慢性心力衰竭患者，8周后患者的心功能HYHA分级、心理状态及生活质量评分明显优于仅接受芪苈强心胶囊治疗的患者。朱丽[11]研究发现，在常规护理基础上给予中医饮食调护及穴位按摩等治疗，可提高心力衰竭患者的心排血量及LVEF水平。宋燕华[12]开展了相关研究，也得出一致结论。另有研究发现，穴位贴敷联合按摩能有效改善心力衰竭患者的左室舒张末期及收缩末期内径，提高LVEF水平，促进患者心功能恢复[13]。
1.3 心律失常
有研究在常规西医治疗基础上，给予心律失常患者手足穴位按摩联合耳穴压豆治疗，结果观察组总有效率为95.0%,明显高于常规西医对照组的疗效(75.0%)[14]。连菊琴等[15]将88例妊娠合并心律失常的患者随机分为对照组和观察组，对照组接受产科对症治疗，观察组在对照组治疗基础上加用心脏保健按摩操干预，结果观察组患者的NN间期标准差(SDNN)、每搏输出量、左心室收缩压及LVEF等心功能相关指标均明显优于对照组，且不良妊娠结局发生率低于对照组。余丽娟[16]也开展了相关研究，结果与此类似，提示心脏保健按摩操能有效改善妊娠合并心律失常患者的心功能水平。
2 推拿对肺功能的改善作用
2.1 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为主要特征的呼吸系统常见慢性疾病，随着肺功能下降，患者可出现运动耐力降低、呼吸困难等症状，甚则出现呼吸衰竭，严重危及患者生命健康。此病属于中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴，张小玉等[17]在呼吸功能锻炼基础上采用中医穴位按摩治疗COPD稳定期患者，治疗6个月后，患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC指标均优于单纯呼吸功能锻炼，提示穴位按摩能有效提升COPD稳定期患者的肺通气功能。廖婵婵[18]开展相似研究，也得出了一致结论。但郭秀婷等[19]研究发现，两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC比较无明显差异，分析其原因可能与患者肺功能呈不可逆下降且干预时间较短有关。很多研究都表明，肺病推拿法能有效改善重度COPD患者的肺活量和呼吸困难指数[20]。巨君芳等[21]研究发现，穴位按摩联合六字诀呼吸操可显著提高老年COPD稳定期患者的FEV1%、FEV1/FVC水平；但武秀霞[22]开展的相似临床研究却发现，患者FEV1/FVC与常规治疗比较并无统计学差异。另有研究表明，穴位按摩联合穴位贴敷能改善COPD急性加重期[23]和稳定期[24,25]患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC及呼气流速峰值(PEF)水平。此外，推拿联合黄芪注射液穴位注射[26]、艾灸[27]亦能有效改善COPD患者的FEV1及FEV1%等肺功能指标。
2.2 支气管哮喘
支气管哮喘是呼吸内科常见的一种慢性气道炎性反应，主要表现为咳嗽、胸闷及反复的喘息发作，属于传统医学“哮病”“喘证”等范畴。研究发现，在常规治疗基础上，采用穴位按摩联合排痰护理可提高支气管哮喘急性发作期患者的FEV1、PEF及最大呼气中期流速水平[28],而穴位按摩联合自血疗法亦有改善支气管哮喘患者FEV1及PEF水平的作用[29]。车志翎[30]在常规护理基础上，采用穴位按摩联合耳穴贴压治疗哮喘缓解期患者，结果2个月后患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC明显改善，优于单纯常规护理。还有研究提示，按摩联合穴位注射治疗较蛤蚧定喘胶囊更能改善老年支气管哮喘患者的FEV1水平[31]。
2.3 尘肺病
尘肺病是我国危害最严重的职业病之一，主要表现为肺部组织弥漫性纤维化，其临床病情多呈进行性、不可逆性进展。有研究将83例老年尘肺病患者随机分为对照组和干预组，对照组予常规治疗护理及康复训练，干预组在此基础上采用呼吸操联合足三里、三阴交穴位按摩治疗，结果12周后干预组患者的FEV1、6-MWT明显高于对照组[32],表明呼吸操联合穴位按摩能改善老年尘肺病患者的肺通气功能及运动耐力，延缓病情进展，提高患者的生存质量。
2.4 心脏瓣膜置换术后
张萃[33]在常规治疗基础上，采用呼吸操联合穴位按摩治疗心脏单瓣膜置换术后患者33例，疗程从术前第3 天开始直至术后第10天，结果显示，患者的术后肺功能明显优于单纯常规治疗组，术后第3 天和第7天患者的动脉-肺泡氧分压比值、氧合指数及PaO2等指标改善程度均明显优于单纯常规治疗的患者。蒋理想等[34]研究亦得出类似结论，提示呼吸操联合穴位按摩能促进心脏单瓣膜置换术后患者早期肺功能的恢复。
2.5 胸外科手术围手术期
目前，临床上肺癌治疗仍以手术为主，麻醉和手术创伤常使患者肺功能受到较大影响而诱发多种并发症，严重影响患者的病情恢复及生存质量。曹群等[35]将86例非小细胞肺癌术前患者随机分为对照组和观察组，对照组予呼吸功能锻炼，观察组在对照组治疗基础上选取迎香、膻中及肺俞穴进行穴位按摩，结果治疗后观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、最大通气量、氧分压(PaO2)及血氧饱和度均优于对照组，且术后并发症发生率更低，提示穴位按摩能改善非小细胞肺癌术前患者的肺通气和换气功能，减少术后并发症的发生。苏二川等[36]将136例胸外科就诊的手术前患者随机分为对照组和研究组，对照组给予常规综合护理，研究组在此基础上加按摩推拿护理，疗程为术前第5 天至术后第5 天，结果研究组患者术前护理5 天后和术后第5 天的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均优于对照组，提示按摩推拿护理能有效增强胸外科术前及术后患者的肺通气功能。
2.6 肺部感染
有研究将60例新冠肺炎气阴两虚证出院患者随机分为对照组和干预组，对照组给予常规康复治疗及护理指导，干预组在对照组治疗基础上于申时给予穴位按摩等中医肺康复措施，共干预 4个月，结果干预组患者的FEV1、FEV1/FVC、6-MWT及COPD评估测试评分改善程度均明显优于对照组[37]。王骏等[38]采用穴位按摩联合胸部叩击及中药治疗肺部感染，结果治疗后患者的FEV1、FVC、PEF及每分钟通气量(MMF)均优于常规西药治疗组，表明穴位按摩对肺部感染患者肺功能的改善有促进作用。郭菲等[39]发现，背部膀胱经叩击联合穴位按摩可提高患者的FEV1、FVC、PEF、MMF及PaO2水平，降低二氧化碳分压(PaCO2),表明背部叩击联合穴位按摩能有效改善老年卧床患者的肺通气及换气功能，降低住院卧床患者肺部感染的发生率。
3 结语
心肺功能既是人体生理功能的根基，也是冠心病、COPD及脑卒中等常见慢性疾病发生、发展及康复的重要预测因素，直接影响患者的生活质量及康复进程[40,41]。综上所述，中医推拿在改善心肺功能方面有较好疗效，目前临床主要用于心血管及呼吸系统相关疾病，包括冠心病、心力衰竭、心律失常、COPD、支气管哮喘、尘肺病、心脏瓣膜置换术及胸外科手术等患者，对肺部感染的防治亦有促进作用，具有简便安全、不良反应少、患者配合度好、依从性高等优点。然而，目前研究亦存在一些不足之处，如样本量较少，缺乏多中心、大样本的随机对照研究；推拿手法操作及疗程尚不统一，未形成标准的规范化干预方案；疗效评价缺乏统一标准；推拿具体作用机制研究较少等。在今后的研究中，建议进一步完善试验设计，规范临床研究方案，综合运用各种现代科技手段，多维度评价并探讨不同推拿手法干预心肺功能的确切疗效及其作用机制，为临床提供更多参考依据。
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