扶阳开郁汤治疗阳虚型抑郁障碍临床观察
作者：无忧期刊网 来源：期刊论文 日期：2023-05-08 09:09人气：
摘 要：目的 探讨阳虚型抑郁症患者使用扶阳开郁汤的价值。方法 随机将阳虚型抑郁症患者分为2组，即治疗组和对照组，治疗组给予扶阳开郁汤剂进行治疗，对照组给予盐酸帕罗西汀胶囊进行治疗。2组均以4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。结果 2组抑郁症总体疗效对比，差异无统计学意义(P>0.05);2组中医证候总体疗效对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 扶阳开郁汤治疗抑郁症疗效和帕罗西汀相当，但在改善阳虚症状方面优于帕罗西汀，值得临床推广应用。
关键词:郁证;扶阳开郁汤;中医药疗法;抑郁症;阳虚证;
Clinical Observation of Fuyang Kaiyu Decoction in the Treatment of Depressive Disorder
of Yang Deficiency Type
SUN Hao GENG Zhaofeng LI Yonggang
Psychiatric Clinic, Xifeng District Xiaojin Community Hospital Department of Traditional Chinese
Medicine, xifeng District Xiaojin Community Hospital Psychatric Clinic, Qingyang Second People's
Hospital
Abstract：Objective To explore the value of Fuyang Kaiyu decoction for patients with yang-deficiency depression. Methods Patients with yang-deficiency depression were randomly divided into two groups, namely treatment group and control group. The treatment group was given Fuyang Kaiyu decoction for treatment, and the control group was given paroxetine hydrochloride capsule for treatment. Both groups were treated with 4 weeks as a course of treatment for 3 consecutive courses. Results There was no statistically significant difference in the overall efficacy of depression between the two groups(P>0.05), while there was statistically significant difference in the overall efficacy of traditional Chinese medicine syndrome between the two groups(P<0.05). Conclusion Fuyang Kaiyu decoction has the same efficacy as paroxetine in the treatment of depression, but it is superior to paroxetine in the improvement of yang deficiency symptoms, which is worthy of clinical application.
Keyword：depreession syndrome; Fuyang Kaiyu decoction; therapy of TCM; depression; yang deficiency syndrome;
抑郁障碍是一种以心境显著而持久的低落为主要特征的综合征。近年来抑郁障碍的发病率不断上升，中老年人一些躯体疾病与抑郁障碍互为危险因素，共病的风险增大，抑郁障碍患者发生肿瘤、心血管疾病、中风的风险也是比较高的，已成为危害群众身心健康的主要疾病之一。目前西医主要是应用雌激素及抗抑郁药，虽应用较广，但存在不良作用大，容易复发，使用顺应性较差等缺陷。中医治疗抑郁障碍具有显效快，不良反应小的优点，易于患者接受。因此，本文选取庆阳市西峰区肖金社区医院2021年6月—2022年1月就诊的80例抑郁症患者作为研究对象，目的是对扶阳开郁汤治疗阳虚型抑郁症的临床疗效进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中纳入80例对象为 2021年6月—2022年1月在庆阳市西峰区肖金社区医院精神卫生科、中医科的门诊患者中筛选经中医辨证为阳虚型抑郁障碍病例80例，随机分为治疗组和对照组。治疗组中男性11例、女性29例；年龄为16～73岁，平均为(55.95±10.89)岁；HAMD评分为1～34分，平均为(23.62±9.43)分；中医证候评分为10～17分，平均(12.18±3.84)分。对照组中男性7例、女性33例；年龄为 27～76岁，平均为(54.73±9.64)岁；HAMD评分13～34分，平均(21.36±7.49)分；中医证候评分为10～17分，平均(13.18±3.67)分。2组患者基础资料比较差异不存在统计学意义，P>0.05。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
按照2015年中华医学会精神医学分会《中国抑郁障碍防治指南》[1]中抑郁障碍的诊断标准。以心境低落为主，同时需要包含下述症状中的其中4项：①有着显著的性欲减退；②早醒、失眠、睡眠过多；③自觉思考能力明显降低，同时存在联想困难情况；④可能出现无缘由的持续性疲乏感，同时出现精力显著降低；⑤自杀行为、念头反复出现；⑥失去日常活动兴趣，缺少愉悦感；⑦体质量显著降低，存在食欲不振现象；⑧精神运动激越、迟滞；⑨存在自责感、内疚感，自我评价较低。
1.2.2 中医诊断标准
参照《中医内科学》[2]中郁证的相关症状。主症：情绪喜怒无常或低落、沮丧，胸胁闷痛胀满，悲伤想哭，或者咽中如有炙脔等。参照《中医诊断学》[3]诊断标准对阳虚证进行判定。主症：畏寒肢冷、喜热饮，或者口淡不渴，患者自觉出汗，存在尿少不欲出或者尿频症状，面色白，大便溏薄，脉沉细无力，舌象淡胖苔白滑，或者存在气虚症状，包括气短、乏力等。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准：①既往无严重颅脑器质性疾病及躯体疾病史；②中医辨证[4]为阳气亏虚、阳郁不达；③HAMD抑郁量表24项评定总分≥8分，≤35分；④符合西医抑郁症诊断；⑤生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；⑥获得知情并志愿受试。排除标准：①继发其他躯体疾病、精神疾病的抑郁障碍；②服药依从性低；③严重的自杀倾向者或MAMD量表第3项>3分；④有酒精或药物滥用或依赖；⑤生命体征不稳定者，伴有严重或不稳定内科疾病患者；⑥妊娠或哺乳期妇女。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法
治疗组给予扶阳开郁汤剂进行治疗，药物组成：炮附片(先煎30 min)15 g, 炙甘草10 g, 龙骨、牡蛎各(先煎30 min)30 g, 柴胡10 g, 茯神15 g, 郁金10 g, 合欢皮15 g, 干姜10 g, 白芍10 g, 桂枝10 g。根据病情随症加减。水煎服，每天1剂，分2次服用；对照组给予盐酸帕罗西汀胶囊(生产厂商：浙江华海药业，批号：0000020175,规格：20 mg/粒),1粒/次，1次/d, 口服。2组均以4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。
1.4.2 观察指标
观察治疗当天、第4周、第8周、第12周Hamilton 汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)和中医证候积分表评分，其中HAMD评分分值越高、表示患者抑郁症状越严重；中医证候评分分值越高，表示患者临床症状越明显。并观察治疗前后2组的血尿常规，肝、肾功能和心电图等安全性指标，记录不良反应。
1.4.3 疗效判定标准
通过疗效指数对其进行判断，将其分为临床控制(疗效指数高于75%)、显效(疗效指数为74%～50%)、有效(疗效指数为49%～30%)、无效(疗效指数低于30%)。
1.4.4 统计学方法
利用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以(x¯±s)表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者抑郁症总体疗效对比
治疗后，治疗组总有效率高于对照组，P>0.05。见表1。
表1 2组患者抑郁症总体疗效对比 (例，%)
2.2 2组患者中医证候总体疗效对比
治疗后，治疗组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。
表2 2组患者中医证候总体疗效对比 (例，%)
2.3 2组患者各疗程HAMD评分对比
治疗当天，2组HAMD评分对比，P>0.05;治疗第4周、第8周、第12周后，治疗组HAMD评分较对照组更高，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。
2.4 2组患者各疗程中医证候评分对比
治疗当天，2组中医证候评分差异无统计学意义，P>0.05。治疗第4周、第8周、第14周后，治疗组中医证候评分较对照组更高，差异有统计学意义，P<0.05。见表4。
表3 2组患者各疗程HAMD积分对比 (分，x¯±s)
表4 2组患者各疗程中医证候评分对比 (分，x¯±s)
2.5 2组患者安全性及不良反应对比
治疗期间治疗组与对照组均未出现生命体征明显衰竭现象，血、尿常规，肝肾功能及心电图未见明显变化。治疗组治疗过程中无异常情况，对照组口干症状者1例，便秘症状者1例，服药1周后症状改善。
3 讨论
本试验结果显示，使用扶阳开郁汤的治疗组与盐酸帕罗西汀片的对照组治疗后，均有着良好疗效，治疗后在中医证候减分值方面2组差异具有统计学意义，此结果说明治疗组患者自觉不适症状改善较对照组好。治疗后中医症状积分方面2组减分值及减分率差异均具有统计学意义。且治疗组HAMD量表、中医症状积分2项有效率均高于对照组。治疗后，治疗组及对照组HAMD量表、中医症状积分在第4周、第8周及第12周后均能获得较好的疗效。试验表明，使用扶阳开郁汤的治疗组对治疗阳气亏虚、阳郁不达抑郁症患者具有较好的临床疗效，尤其在改善中医症状积分及改善患者生活质量等方面优于对照组。
抑郁症相当于中医学的“郁证”,中医学对这类基本早有认识，并且已有完整的理论体系和丰富的临床经验。在中医中，人体维持正常活动的动力为阳气，阳气是人的根本所在，《素问·生气通天论》中提出：“阳强则寿，阳衰则天”“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”,强调了阳气在人生命中的重要性。阳气与行为、精神、感觉存在紧密联系，如果阳气充足，人的身体则会强壮，精神则会充盈，如果阳气虚衰，人的身体则会羸弱，精神则会衰惫。阳气不足不仅会导致人体出现兴趣降低、情绪低落、精力衰退、反应迟钝、睡眠紊乱等情况，甚至还会产生哭笑无常、神志异常、悲观厌世等现象，属于抑郁症主要临床表现[5,6]。阴阳失去平衡后会产生郁证，所以阳气是否充足，在郁证发病中有着重要作用，综上所述阳气不足是抑郁症的基本病机[7,8]。
《素问·生气通天论》中云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”,指出通过恢复人体阳气来改善正常生理机能，并利用阳气来对机体全身脏器、组织进行温养，能够促进人体的气血畅通，有助于和谐脏腑功能，对人体内外协调、平衡的维持有着积极作用[9]。从药理层面上，中草药有包含多种温阳性质的药物，这些药物经临床证实，能够发挥抗抑郁的作用。其中附片中有效成分包括中附子多糖，能够对神经元再生能力进行激发，能够阻止抑郁症所造成的大脑损伤，尤其是在海马结构、功能中有着极为重要的抗抑郁效果[10]。所以需要重视温阳药物在临床上的治疗效果，通过温补阳气的方式来提高患者机体活力，进而对患者抑郁症状进行有效改善，所以在治疗阳虚型抑郁症需要秉承扶阳、温阳原则[11],即“益火之源，以消阴翳”。
扶阳开郁汤以《伤寒杂病论》经典方剂四逆汤为基础，结合阳虚型抑郁症的特点，通过大量临床实践创立而成。君药制附片，温阳通脉，补火化气。臣药干姜温阳守中，助阳通脉，增强附片温阳之力；桂枝温补阳气、引火归元；龙骨与牡蛎能够发挥平肝潜阳、镇惊安神的作用；合欢皮安神解郁，具有醒神、开窍的作用；柴胡具有疏肝升阳的效果；郁金能够起到宁神益智与行气解郁的功效。佐药茯神、白芍能够起到平抑肝阳与宁心安神作用。使药炙甘草能够对诸药进行有效调和。桂枝辛甘而温、制附片偏补肾阳，配伍炙甘草补心阳，3种药物联合使用能够将温补心肾阳气的效果提升。龙骨、牡蛎归心、肾两经，提高了交通心肾之功效。诸药合用共奏温肾扶阳、开郁安神之功。另外，在药物治疗的同时，对患者进行心理开导，鼓励其多与亲属交流，积极参加户外活动，调动患者的积极性和主动性，有助于提高疗效。通过临床研究发现：扶阳开郁汤治疗阳虚型抑郁症临床效果与盐酸帕罗西汀胶囊相当，此方治疗阳虚型抑郁症的疗效客观，具有服用安全的特点，值得临床推广应用。
参考文献
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