应对方式、心理成长水平对急性白血病患儿父母心理状态的影响
作者：顾老师 来源：范文 日期：2021-09-23 08:56人气：
摘 要：目的 探讨急性白血病患儿父母在面对患儿不可预测疾病时的应对方式以及心理成长水平的变化。方法 采用便利抽样方法对70例急性白血病患儿父母，进行应对方式及心理成长量表调查。结果 急性白血病患儿父母心理成长得分为(150.55±14.89)分，分值偏低；生活事件重要性项目得分较高，在职的父母心理成长水平较高(P<0.05)。结论 积极正性的应对方式，不仅可以有效缓解急性白血病患儿父母面对病情不确定的压力，还可以减轻其负面情绪，促进心理成长水平。
关键词：白血病 儿童 父母 心理学
急性白血病是儿童最常见的恶性肿瘤之一[1]。其具有治疗费用高、周期长特征，患儿治疗依从性低。治疗后期可能出现的并发症也会导致治疗失败。以上诸多因素使得急性白血病患儿父母常常在面对患儿疾病时所表现出对疾病的不确定性[2-3]。不确定感的心理成长，是指患儿或患儿父母在面对疾病时的一种认知改变过程。并将疾病的不确定性逐步融入正常生活，随之个人看法也逐步改变，试图找到疾病不确定性的积极方面，并获得更好的适应能力[4]。本研究旨在探讨急性白血病儿童父母在面对患儿疾病时的应对方式和心理成长水平，对其心理状态的影响，为促进其获得更好的适应能力提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
用便利抽样方法将2018年8月-2019年10月在宁夏回族自治区人民医院住院治疗的急性白血病患儿父母作为研究对象，纳入患儿70例，男女比例约为2∶1;年龄0.8～14岁，平均年龄(5±2.2)岁。医疗花费主要为自费，占43.1%。急性白血病儿童父母的男女比例约为1∶2,年龄23～48岁，平均年龄(34±5.30)岁。 纳入标准：①儿童≤14岁，诊断为急性白血病的时间> 1个月； ②父亲或母亲是孩子住院期间的主要照顾者； ③父母的文化程度在小学以上； ④患儿父母自愿参加本研究，知情同意。排除标准：①儿童处于危急状态； ②父母患有心脏、脑和肾脏等重大疾病。
1.2 方法
1.2.1 调查方法：
采用问卷调查，当场收回。共发放问卷75份，收回有效问卷70份，有效率为93.33%。
1.2.2 评估工具：
①设计《一般资料调查表》,包括患儿父母和患儿两部分的基本资料。②不确定感心理成长量表[4](GTUS),该量表用于研究癌症儿童父母的心理成长，用来测量观察对象的个人成长以及疾病不确定性导致的积极心理变化。急性白血病患儿父母的克伦巴赫α系数为0.88。量表共有39项，使用Likert 6级评分法，得分为25～125分，得分越高，心理成长水平越高。③《父母应对量表》[5](CHIP)反映的是当父母面对孩子的慢性疾病时，是否能够为了维系家庭正常生活和患儿健康做出一系列积极正面的应对方式。该量表共45个条目，内容均是被调查者所采取的应对方式和频率，每项分值为1～5分；按作用大小，分值依次为0～3分。Cronbach α系数分别为0.91、0.92和0.80,内部信效度一致性良好。
1.3 统计学方法：
使用SPSS 22.0统计软件，采用单因素方差分析、秩和检验和多元线性回归分析，计量资料用x¯±s描述，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性白血病患儿父母的心理成长水平：
GTUS得分101～190分，平均(150.55±14.89)分。其中第18个问题“我知道目前什么对我来说更重要”得分最高。 GTUS分数较高的条目为问题25:“对我而言，最重要的是尽我所能，力求做到最好”;问题14:“什么重要?我现在有了新的理解”;问题29:“在我的孩子生病之后，我没有像以前那样为未来做计划”;问题9:“在我生命的这个阶段中所有事情的重要性有了重新的排序。” 问题3得分最低：“我担心现在会发生突然的意外事件”;问题8:“我现在感到所有变化都更像是对我的威胁”。
2.2 急性白血病患儿父母的应对方式水平：
急性白血病患儿父母所采用的应对方式各个维度的得分见表1。结果显示采用应对方式(作用大小)的得分为(94.24±18.70)分；应对方式(使用频率)的得分为(162.32±20.97)分。被调查父母中采用正性应对方式的占76.8%,尤其肯定了家庭成员之间给予的支持和鼓励；同时更倾向与其他患有相同疾病的患儿的父母交谈、学习经验，或向医务人员咨询，了解治疗情况。
表1 95例急性白血病患儿父母的应对方式得分(分，x¯±s)
2.3 急性白血病患儿父母的心理成长因素分析：
使用单因素方差分析及秩和检验，结果显示，不同工作状态父母的心理成长差异：在职父母心理成长总分为(152.65±16.63)分，非在职父母心理成长总分为(148.46±14.75)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。急性白血病患儿父母的心理成长分为因变量，父母的工作状态以及应对方式，每个维度的得分都包含在原始值中，见表2。
表2 心理成长影响因素的多重线性回归分析(n=70)
3 讨论
3.1 急性白血病患儿父母的应对方式水平：
本研究结果显示，在CHIP中的正性应对方法中最少有28项被采用，最多者达到了44项，平均为42项，其中有93.7%的被调查者选择了35项以上的积极正性的应对方式。患儿父母认为家庭成员的帮助是最有效的正性激励，而条目9“相信老天爷(佛/上帝/神灵)会保佑我”得分最低。维度3的调查显示，父母更愿意与其他患有相同疾病的患儿父母倾诉或者学习。相较于慢性病患儿父母的应对方式，本研究急性白血病患儿父母的应对方式得分更高[6]。分析的原因可能是：与慢性病儿童的家庭相比，急性白血病的恶性更大，治疗费用也更高，从而影响了正常生活。儿童急性白血病变化迅速，父母需要不断适应儿童病情状况的动态变化[7]。因此，积极地应对儿童的疾病状况并努力维持家庭平衡，是大多数急性白血病患儿父母做出的选择。
3.2 急性白血病患儿父母的心理成长水平及其影响因素：
结果显示，急性白血病患儿父母的心理成长水平为(150.55±14.89)分，低于LIN等的研究结果[8],可能是由于研究样本的病种和病程差异所导致。本研究中一半以上的患儿是在3个月内确诊的，病情危急，父母情绪还不稳定；LIN等[8]的恶性肿瘤患儿研究中，一半以上患儿处于缓解期，健康状况较稳定，患儿父母的心理成长状态较成熟。本研究结果显示，在职工作状态急性白血病患儿父母心理成长的水平更高一些。分析原因可能是：①有较为稳定的经济来源，在职工作状态的父母面对治疗花费可能压力会小一些。②在职父母不仅要关注孩子的疾病，还有大量的工作和社交活动，这就能有效地分散注意力，帮助其更好的调试心理状态。
参考文献
[1] 符仁义，刘玉峰.儿童血液与肿瘤疾病[M].郑州：河南科学技术出版社，2005:270.
[2] 张培芬，冯晓勤，吴翠玲，等.儿童急性淋巴细胞白血病化疗后合并肺部感染的临床特征[J].中国当代儿科杂志，2017,19(12):1234-1238.
[3] 王艳，王萍，李惠丽.儿童急性淋巴细胞性白血病化疗期间感染及脓毒症的临床研究[J].中国现代药物应用，2020,14(13):134-136.
[4] MISHEL M H,CLAYTON M F.Theories of uncertainty in illness[M].New York:Springer Publishing Company,2018:55-84.
[5] MCCUBBIN H I,MCCUBBIN M A,PATTERSON J M,et al.CHIP-coping health inventory for parents:an assessment of parental coping patterns in the care of the chronically ill child[J].J Marriage Family,2019,45(2):359-370.
[6] MCCUBBIN M.CHIP-coping health inventory for parents[M].Madison:University of Winsconsin,2017:175-190.
[7] YEH C H.Dynamic coping behaviors and process of parental response to child's cancer[J].Applied Nursing Research,2003,16(4):245-255.
[8] LIN L,YEH C H,MISHEL M H.Evaluation of a conceptual model based on Mishel's theories of uncertainty in illness in a sample of Taiwanese parents of children with cancer A cross-sectional questionnaire survey[J].International Journal of Nursing Studies,2010,47(12):1510-1524.
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