术前心理护理联合加速康复外科护理在开放性四肢骨折手术患者护理中的应用效果
作者：文阅期刊网 来源：文阅编辑中心 日期：2022-07-07 08:48人气：
摘 要：目的 探讨术前心理护理联合加速康复外科护理在开放性四肢骨折手术患者护理中的临床价值。方法 选取2020年1月—2021年1月河南省某医院收治的93例接受手术治疗的开放性四肢骨折患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为研究组(47例)与对照组(46例)。对照组患者接受常规手术室护理;研究组患者在对照组基础上进行术前心理护理联合加速康复外科护理。比较2组患者干预前(入院时)与干预后(术后3 d)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及抑郁自评量表(SDS)评分;比较2组患者治疗依从性;比较2组患者术后3个月随访期内感染发生率。结果 干预前,2组患者SDS及HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患者SDS及HAMA评分均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗总依从率为93.62%,高于对照组的78.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者感染发生率为2.13%,低于对照组的19.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前心理护理联合加速康复外科护理在开放性四肢骨折手术患者护理中的应用效果确切,可有效改善患者围术期负性情绪,提高患者治疗依从性,降低术后感染发生率,值得临床推广应用。
关键词:四肢骨折;开放性骨折;加速康复外科;心理护理;手术室护理;
Effectiveness of preoperative psychological care combined with fast track surgery care in
patients with open limb fracture surgery
Liang Lixia Ren Xueli Fu Qing
Operating Room, Shangqiu Municipal Hospital Department of Rehabilitation, Shangqiu Municipal
Hospital Department of Hand Surgery, Shangqiu Municipal Hospital
Abstract：
Objective To explore the clinical value of preoperative psychological care combined with fast track surgery care in patients with open limb fracture surgery. Methods A total of 93 patients with open limb fractures requiring surgical treatment admitted to a hospital in Henan Province from January 2020 to January 2021 were selected as subjects, who were assigned to a study group(47 cases) and a control group(46 cases) using the random number table method. Patients in the control group received conventional operating room care; patients in the study group preoperative psychological care in combination with fast track surgery care in addition to the conventional care. The Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and Depression Self-Rating Depression Scale(SDS) scores before(at admission) and after(3 d after surgery) the intervention were compared between the two groups; the treatment compliance and the incidence of infection during the 3-month postoperative follow-up period were compared between the two groups. Results Before the intervention, there was no statistically significant difference in SDS and HAMA scores between the 2 groups(P>0.05). After the intervention, the SDS and HAMA scores of patients in both groups were lower than those before the intervention, with the study group lower than the control group, and the differences were statistically significant(P <0.05). The overall compliance rate of patients in the study group was 93.62%, which was higher than that of the control group(78.26%), and the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of infection was 2.13% in the study group, which was lower than that of the control group(19.56%), and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The application of preoperative psychological care in combination with accelerated rehabilitation surgical care in patients with open limb fracture surgery is established,which can effectively improve the negative perioperative emotions of patients,improve their compliance with treatment,and reduce the incidence of postoperative infection.These advantages justify a wider application of this procedure clinically.
Keyword：
Limb fracture; Open fracture; Fast track surgery; Psychological care; Operating room care;
开放性四肢骨折是临床骨科多发性疾病,临床针对患者骨折程度、骨折部位的不同,治疗方案也有所差异。绝大多数中重度开放性四肢骨折患者经手术治疗后预后良好,但受手术、长期卧床等因素的综合影响,患者术后并发症发生率较高,严重影响患者预后质量[1]。手术室是患者接受手术的关键场所,常规手术室护理缺乏系统精细化的护理流程,已难以满足手术室多样化的护理需求,因此提高手术室护理精度,实施精细化护理对降低患者术后复发、感染等不良事件的发生具有积极意义[2]。加速康复外科护理是一种以患者为中心,以提高患者预后质量为目的的先进护理模式,其通过全方位、全流程的护理措施降低患者围术期风险,促进患者术后身体康复[3]。本研究探讨了术前心理护理联合加速康复外科护理在开放性四肢骨折手术患者护理中的临床价值,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2020年1月—2021年1月河南省某医院收治的93例接受手术治疗的开放性四肢骨折患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为研究组(47例)与对照组(46例)。对照组患者中男性26例,女性20例;年龄21～62岁,平均(37.65±4.33)岁;体质指数22～30kg/m2,平均(23.62±2.75)kg/m2;骨折部位:股骨14例,胫腓骨7例,锁骨5例,其他20例。研究组患者中男性28例,女性19例;年龄20～65岁,平均(37.73±4.20)岁;体质指数21～29kg/m2,平均(23.58±2.83)kg/m2;骨折部位:股骨16例,胫腓骨8例,锁骨4例,其他19例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:(1)符合《四肢骨折的现代诊断与治疗》[4]中开放性四肢骨折诊断标准;(2)符合四肢骨折手术指征[4];(3)为单骨开放性骨折;(4)患者均知情同意,并签署知情同意书。
排除标准:(1)骨质疏松性骨折;(2)急、慢性骨感染;(3)循环/内分泌功能异常;(4)急、慢性骨髓病变;(5)合并严重心理/精神疾病,依从性差。
1.3 方法
对照组患者接受常规手术室护理:包括术前检查手术用品、术中准备手术器械、监测生命体征、评估意识状态、监测麻醉状态、监测术后不良反应、维护手术室环境、预防感染等措施。
研究组患者在对照组基础上进行术前心理护理联合加速康复外科护理。(1)术前措施。(1)收集病史及术前准备:患者入院后,与患者及其家属进行交流,收集患者个人病史、家族病史等相关信息,充分了解患者涉及的手术设备、器械、麻醉药品、手术方式、麻醉方式、无菌操作规范等,以便于护理工作的顺利展开。(2)心理护理:术前对患者进行健康宣教,告知患者术前准备事宜,叮嘱患者术前清淡饮食,避免刺激性食物影响手术效果;同时对患者进行详细的手术常识教育,避免患者因对手术的不了解而产生负性情绪。(3)物品准备:手术当天护理人员应准备好无菌器械盘、开台包、敷料、手术衣等手术所需全套物品,严格检查手术器械、设备及卫生情况,避免手术物品遗漏、设备异常或卫生条件不达标。(4)无菌操作:手术当天检查患者所需药品种类、生产日期、批号、物理状态,同时检查手术室环境、手术台、手术器械、地板、无菌台等卫生情况,检查完毕后将符合规范的用品按手术流程依次摆放于无菌台。(2)术中措施。(1)麻醉护理:手术过程中应协助麻醉师完成麻醉工作。对于全麻患者,护理人员应协助麻醉师进行气管插管及麻醉前诱导,手术期间全程监测患者麻醉状态。(2)手术护理:手术期间,协助其他医护人员完成相关工作;注意避免医护人员汗液与体液等造成手术室环境污染。(3)术后措施。(1)器械管理:术毕,护理人员归置分类手术室内所有使用过的物品、器械、设备,使用紫外线消杀手术室内环境;妥善保管锋利、尖刺型器械,避免交接时划伤其他医务人员,与器械室人员进行对接,完成器械交接工作。(2)术后健康教育:术后常规监测患者四肢功能、切口愈合情况、切口并发症发生情况、生命体征,同时对患者进行术后健康教育,叮嘱患者不可私自活动患肢而导致愈合不良,同时对患者不良情绪进行疏导。
2组患者均术后均随访观察3个月。
1.4 观察指标
(1)干预前(入院时)与干预后(术后3d)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]评估患者焦虑状态,该量表共14项,总分56分,评分越高表示患者焦虑程度越严重;采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁状态[6],该量表共20项,总分80分,评分越高表示患者抑郁程度越严重。
(2)比较2组患者治疗依从性[7]:依从性差为手术期间患者出现吵闹、挣扎、不配合等不遵医行为,需家属或护理人员进行长时间干预,导致相关治护措施延后开展;依从性一般为患者虽然出现不遵医行为,但仍在家属或护理人员干预后准时完成相关治护措施;依从性良好为患者虽然出现不遵医行为,但仍自主配合完成相关治护措施;依从性优秀为患者未出现明显的不遵医行为,所有治护措施均施展顺利。总依从率=(依从优秀例数+依从良好例数+依从一般例数)/总例数×100%。
(3)比较2组患者术后3个月随访期内创面感染、局部软组织感染、骨感染发生率,本研究最终随访日期截至2021年4月。
1.5 统计学方法
本研究资料统计分析与处理均以SPSS22.0软件完成,计量和计数资料分别行t和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者干预前后HAMA、SDS评分比较
干预前,2组患者SDS及HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组患者SDS及HAMA评分均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 2组患者治疗依从性比较
研究组患者治疗总依从率为93.62%,高于对照组的78.26%,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
2.3 2组患者术后感染发生率比较
研究组患者感染发生率为2.13%,低于对照组的19.56%,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
3 讨论
四肢骨折是临床多发性骨损伤疾病,多因交通事故、重物击打、高处跌落等所导致。临床治疗以手术复位为主,大部分患者经手术治疗后,骨折均可良好愈合,但受体质及术后活动度的影响,部分患者可出现术后感染等并发症,影响患者预后质量[8,9,10]。开放性骨折术后感染的风险相较于闭合性骨折更高[11,12,13]。手术室是四肢骨折患者接受手术治疗的关键场所,若手术室护理不当,可能增加患者术后感染风险,影响术后恢复效果,因此提高手术室护理模式的科学性及精细程度对降低患者术后感染、愈合不良等并发症发生率具有重要意义[14,15,16]。加速康复外科护理可围绕患者手术各个阶段展开精细化护理,对于降低开放性四肢骨折患者术后感染风险具有积极意义[17,18]。
本研究结果显示,2组患者SDS及HAMA评分均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义。这与刘蓉等[19]的研究结果基本一致,表明术前心理护理联合加速康复外科护理可减轻开放性四肢骨折手术患者抑郁、焦虑情绪。分析原因为术前心理护理通过术前健康宣教可减轻患者对手术的恐惧感,从而减轻患者应激反应;同时术后健康宣教可进一步改善术后患者因切口疼痛、长期卧床等产生的抑郁、焦虑情绪,从而降低了患者HSDS、HAMA评分。结果还显示,研究组患者治疗总依从率为93.62%,高于对照组的78.26%,差异有统计学意义。这与李临博[20]的研究结果基本一致,表明术前心理护理联合加速康复外科护理可有效提高患者治疗依从率并降低术后感染发生率。分析原因为术前心理护理联合加速康复外科护理是一种贯穿手术全流程的具量化、精细化护理措施,通过环境护理、器械护理、麻醉护理、无菌操作等护理措施降低了患者手术感染风险,从而降低了患者术后感染发生率;具量化的精细化护理措施也进一步减轻了患者的负性情绪,从而提高了患者治疗依从率[21]。
综上所述,术前心理护理联合加速康复外科护理在开放性四肢骨折手术患者中的应用效果确切,可有效改善患者围术期负性情绪,提高患者治疗依从性,降低术后感染发生率,值得临床推广应用。
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