黄泳教授针灸治疗疼痛临证笔记
作者：文阅期刊网 来源：文阅编辑中心 日期：2022-02-22 08:51人气：
摘 要：针灸治疗痛症疗效肯定,国际公认。黄泳教授运用针灸治疗疼痛具有灵活选用针刺手法、辨疼痛性质及病因选择最佳治疗方案、巧用特殊治疗点控制疼痛、调节心神缓解疼痛的特点,对于疼痛的治疗每取得良好的临床疗效。
关键词：针灸 痛症 临证笔记
An Analysis of Prof.Huang Yong's Experience of Treating Pain
OUYANG Huai-liang ZHANG Jia-ling ZHANG Zhi-nan QU Shan-shan ZHANG Ji-ping
Zhujiang Hospital of Southern Medical University; School of Traditional Chinese Medicine, the University of Hong Kong; School of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University;
Abstract：The efficacy of acupuncture for treating pain is affirmative and internationally recognized.Prof.Huang used acupuncture to treat pain with four characteristics,including a flexible choice of acupuncture techniques,the choice of the best treatment options depending on discriminating the nature of pain,the use of special treatment points to control pain,adjust the characteristics of the mind to relieve pain.The clinical efficacy of treatment of pain is recognized by patients.
Keyword：Acupuncture; Pain; Experience;
疼痛是临床常见的病症，中医认为风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅，或人体阳气亏虚、精血不足、脏腑经脉失养导致肌肉、筋骨、关节疼痛。针刺镇痛疗效肯定，国际公认[1]。黄泳教授工作于南方医科大学中医药学院、南方医院针灸科，长期从事针灸临床、教学及科研工作。临床实践中，针对疼痛，在常规治疗基础上，结合其性质、范围、病因等的差异灵活选用穴位及针灸方法，充分发挥针灸治疗优势，取得了良好效果。常规疼痛治疗之外，黄泳教授临证独到之处，整理如下。
1 根据疼痛范围选择不同针刺手法
一定范围疼痛，则“痠痛取阿是”。阿是穴治疗疼痛，尤其是局限性质的疼痛，疗效确实。黄泳教授临床将阿是穴分为以下三种，针刺方法也有所不同。
1.1 点状疼痛傍针刺
《灵枢·官针》云：“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。……齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三剌者，治癖气小深者也。”采用这两种刺法可以加强局部通经活络的作用，多应用于压痛较明显、范围较小而且固定不移、久久不愈的疼痛。如颈源性头痛患者，部分仅局限于风池穴、率谷穴、太阳穴等局部疼痛。黄泳教授认为，对于此类疼痛，多由于局部软组织损伤，复感寒邪，寒性收引凝滞，引起局部压痛明显，傍针或齐刺善治寒证、痹证，故对此类病症效果良好。
1.2 线状疼痛循线刺
部分疼痛范围呈线状分布，常见于神经性病变如颈椎病出现上肢疼痛，或见于部分头痛患者的循经头痛，如循足少阳胆经循行部位出现的头痛。对于此类疼痛，黄泳教授在临床治疗中常在疼痛部位的起止点及循行路线上选穴，按照疼痛的路线进针，针刺得气后小幅度捻转，留针30min，常取得较好临床疗效。
1.3 片状疼痛布阵刺
《灵枢·官针》曰：“扬刺者，正内一傍四而浮之，治寒气之博太者也”。即在穴位正中先刺一针，然后在其上下左右各浅刺一针。围刺法又称作“围剿法”、“围针法”、“包围法”等，是指在病变局部进行包围式针刺，形似围剿病邪。扬刺、围刺均可提高刺激量，同时起到一针多穴透刺，一穴多治的作用。黄泳教授在治疗某些疼痛范围较广、病位相对较浅的疾病时多采用扬刺及围刺法。如在带状疱疹后遗神经痛的治疗中，常选用0.25mm×40mm毫针，常规消毒后，围绕患处以45°斜刺进针，针数取决于患处及疼痛面积大小，每针相距0.5寸左右，进针0.3-0.5寸，针刺入时手下应有松软无力的感觉，避免刺入过深伤及正常基底层皮肤，行平补平泻手法，行针时宜有较强的气感，刺激量以患者能耐受为度，留针30min。
此外，黄泳教授亦灵活地结合浮针疗法、反阿是疗法治疗筋骨疼痛，疗效肯定。
2 根据疼痛性质选择不同治疗方法
2.1 绞痛、灼痛、刺痛等急性疼痛
对于各种急性疼痛如急性腰痛、落枕、急性腹痛等，电针均可取得良好的治疗效果。在治疗急性疼痛时，黄泳教授强调，要将电针的负极连于患者主诉疼痛最为明显的部位，电针波形选择疏密波，其疏密交替持续的时间各为1.5秒，可以克服单一波形产生电适应的特点。对于疼痛部位比较局限的部位，可以将电针的正负极置于疼痛部位的起止点，加强疼痛部位的刺激，经观察，通过使用电针治疗，急性疼痛可显著缓解。
2.2 局部红肿疼痛
局部红肿疼痛多见于急性扭挫伤，患者常见关节局部内出血，肿胀明显，关节活动受限。黄泳教授强调，此刻治疗首选刺络拔罐。《素问·调经论》曰：“血有余，……视其血络，刺出其血，无令恶血得入其经，以成其疾”。刺络拔罐疗法通过“通其经脉”、“疏其血气”达到止痛、急救开窍、化瘀消肿等目的。急性扭挫伤，局部出血红肿，刺络拔罐可祛除瘀血，同时刺激了局部血管壁的神经，间接地改善了微循环功能，从而“祛瘀生新”，缓解局部疼痛。除局部红肿疼痛外，而对于高血压引起的头痛，黄泳教授亦使用大椎穴刺络拔罐的治疗方法，通过刺络放血，临床取得较好的止痛效果。
2.3 酸痛及重痛
酸痛是疼痛时有酸楚不适感，重痛是疼痛时有沉重或重着之感；酸痛、重痛多由湿着肌表，瘀滞或气血不足、精气亏损所致。《本草纲目拾遗》曰：“或头痛则合在太阳脑户或巅顶，腹痛合在脐上，罐得火气合于肉，即牢不可脱，须待其自落。患者但觉有一股暖气从毛孔透入，少顷火力尽则自落，肉上起红晕，罐中有气水出。风寒尽出，不必服药。治寒湿头痛，及眩晕风痹腹痛等症”。临床上，黄泳教授多选择拔罐、刮痧的方法来治疗寒湿所致疼痛，如腰背痛、颈肩痛等，面积较为宽大适合火罐治疗，则采用闪罐、走罐、留罐等方法，面积狭小之处则采用刮痧疗法，视具体病情而定。
2.4 痒痛及麻痛
痒痛、麻痛都是疼痛的常见伴随症状，在皮肤病、周围性神经病变中常见，均为风袭肌表、气血失和所致。对于此类疼痛的治疗黄泳教授认为，第一，遵循“治风先治血，血行风自灭”原则，故在选穴时，可多选用膈俞、血海、委中活血调血，同时配以风池、大椎等共奏祛风之效；第二，黄泳教授学习胡玲香教授经验，强调从肺论治，认为肺主皮毛，最易感受风邪，且肺藏魄，诸般痒麻疼痛与情志相关。选穴时可俞募配穴，选取肺俞及中府，若疼痛为急性，可选取肺经郄穴孔最，起调血止痛之效；第三，脊柱相关病症引起的麻痹疼痛，还需专门针对脊柱损伤水平，采用夹脊穴深刺进行治疗；第四，亦可使用皮肤针扣刺，可调气行血，血脉通畅迫使风邪无处停留，瘀滞之邪随之外泄，络得通，血自和，痒可止。
3 根据病因不同选择不同方法
3.1 不通则痛
实证疼痛多由外邪侵袭、气滞血瘀、痰独凝滞等，或其他有形之邪阻滞脏腑经络，导致气血运行不畅引起，即所谓“不通则痛”，疼痛初病在经，久病入络，在络者，顽痰死血聚合作祟也。风寒湿为因，痰瘀为果，既生之痰瘀，又能倒果为因，致气不能行，血不能运，或麻或痛，或有结节，或见浮肿，是以祛风散寒，活血祛瘀。而岭南地区属湿热气候，痰湿为常见致病因素，常见痰瘀交阻证型，故黄泳教授在临床治疗实证疼痛时，亦强调化痰祛瘀，在选穴时常配以丰隆、阴陵泉、足三里、三阴交、膈俞、血海以化痰祛湿、活血化瘀，同时注重调理脾胃，发挥健脾化湿祛痰行瘀之功。
3.2 不荣则痛
虚证多因阳气亏虚、精血不足、脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣则痛”。《医学入门》记载：“虚者灸之，使火气以助元阳也。”对于虚症患者，黄泳教授在治疗时，强调灸法的应用，多在疼痛局部腧穴及具有益气壮阳、活血化瘀、燥湿化痰等功效的腧穴处配合施灸，可用艾条灸、艾炷灸、热敏灸、药线灸、温针灸等，形式不拘。如退行性骨关节炎，多由于肝肾亏虚、气血不足所致，采用灸法治疗具有温经通络、益气活血、消肿止痛的作用，黄泳教授在临床发现其除止痛以外，对膝关节的屈伸度、肿胀程度等均有明显改善。
4 巧用特殊治疗点控制疼痛
4.1 腰痛点
腰痛点位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，腕背侧横纹远端与掌指关节中点处，一手两穴，属于经外奇穴。其穴虽然不位于十二经络的主干线上，却能激发十二经络之阳气，通引督脉阳气，阳气通畅则能统血而行，气血流畅，经络得通，筋骨肌肉得以濡养，从而达到“通则不痛”治疗的目的。腰痛点穴针刺常用来治疗各类腰痛症，其中又以急性腰扭伤最为常见。黄泳教授在临床诊治急性腰扭伤患者，取双侧腰痛点，消毒进针得气后，小幅度提插捻转，以使针感传至手的前下部，同时嘱患者缓慢旋转腰部，活动幅度由小渐大，每十分钟行针1次，留针30分钟，患者常感腰部疼痛明显消失。
4.2 后溪穴
后溪穴系手太阳小肠经的输穴，亦是八脉交会穴之一，通督脉。古代主要用其治疗各种痛症，包括肩肘臂痛、目赤痛、胁肋痛、腿疼等，现代主要用于治疗落枕、肩肘臂痛、头痛、急性腰扭伤、足跟痛等病证。黄泳教授在应用后溪穴治疗痛症时，若治手指挛痛则多向合谷方向透刺，直刺0.5-1.0寸；若治疗腰痛、头痛多沿手太阳小肠经经脉循行方向向腕横纹斜刺，且多可获得较为满意的临床疗效。
4.3 天皇副穴
天皇副穴又名肾关，董氏奇穴，位于胫骨内侧，天皇穴直下一寸五分；而天皇穴位于胫骨头内侧，去膝关节二寸五分，为肝、肾、脾三阴脉所过[2]。天皇副穴为治疗肩臂痛及肩臂不举之特效穴。黄泳教授在临床治疗肩周炎时，遵循董氏上病下治，下病上治，左病针右，右病针左的治疗原则，取健侧之天皇副穴为主穴，在距该穴定位之胫骨内缘五分处进针，针尖刺向小腿外侧足少阳经方向，针体贴在胫骨下缘，进针1-2寸，得气后捻转行针30秒同时嘱患者稍微活动肩部（以自己能活动的最大范围为度）。
4.4 落零五穴
落零五穴是欧阳群教授擅长使用的经验穴之一，对各类痛证具有较好的治疗作用。落零五穴位于落枕穴后5分，位于手背第二、三掌骨间。在临床应用中，常在距掌指关节1寸，用0.25mm×30mm毫针，在靠近第二掌骨缘处直刺进针0.5寸许，拇指向后轻微捻转，待有针感后，留针15-20min。如未见效，可延长留针时间至lh。此外，黄泳教授总结落零五穴还可用于消除全身或局部的各种不适感觉，而不只局限于痛症。
5 调节心神缓解疼痛
心理因素能够影响人体对疼痛性质、程度、持续时间、部位等方面的感知、分辨和反应程度。疼痛信号可在任何传递水平和环节上受到心理因素的调控。情绪、注意和暗示等心理因素均可改变疼痛反应。愉悦情绪、注意力分散、良性暗示可降低痛反应，反之则增强。黄泳教授在接待疼痛患者的过程中，认真倾听患者描述的所有症状，对患者的描述表示相信及理解，尽量安抚患者的情绪，在针刺治疗过程中，及时安慰患者对针刺的紧张及恐惧情绪，同时选用一些安神调志功效的穴位，如百会、神庭、印堂等穴位，使患者心神安定。适用于反复发作的慢性疼痛患者，以及自述疼痛病情的患者。
综上，黄泳教授运用针灸治疗疼痛具有灵活选用针刺手法、辨疼痛性质及病因选择最佳治疗方案、巧用特殊治疗点控制疼痛、调节心神缓解疼痛的特点，对于疼痛的治疗每取得良好的临床疗效。
参考文献
[1]Chau JPC,Lo SHS,Yu X,Choi KC,et al.Effects of Acupuncture on the Recovery Outcomes of Stroke Survivors with Shoulder Pain:A Systematic Review[J].Front Neurol.2018,31(9):30.
[2]邱雅昌.董氏奇穴使用手册[M].北京:人民卫生出版社.2012:112.
